Рак сигмовидной кишки с МТС
 

Добрый день. Прошу консультации по тактике проводимого лечения. Мужчина, 69 лет, рост 174, вес 76. В ноябре обнаружил уплотнение в эпигастрии. По МРТ от 09.12.19 - ГПР 22*19*20 (кишечник не осмотрен). 13.12.19 трепанбиопсия - аденокарцинома, отправлено на ИГХ. 18.12.19 КТ с примовистом ОГК, ОБП, ОМТ (вложено). Аденокарционома умеренной дифферинцировки сигмовидной кишки (утолщение стенки от 1,2-2,2см на протяжении 8,5 см, инфильтрация, увелечение ЛУ 5-9 мм по короткой оси), МТС в регионарные ЛУ, поражение паренхимы печени (субтотально, с вовлечением всех сегментов, кроме 7 (ранее на МРТ с контрастом - кроме 1,7,8). Оперативное лечение не показано. Назначена ПХТ Кселокс. Отданы стекла на МГИ (мутации, для определения по таргетным препаратам). После исследования планируется забор стекол в стороннюю лабораторию для исследования на MSI (нужно ли?).
Жалоб у пациента не было и нет в данный момент - ни в пораженной печени, ни проблем с ЖКТ. В силу возраста было снижение активности и нерезкое снижение веса (состояние стабильное 3-4 года, не меняется). Отмечается снижение гемоглобина до 101 и повышение АЛаТ и АСаТ в 2-3 разы от верхней границы нормы.
Вчера получил первую капельницу с оксалиплатином и таблетировано капецетабин.
Насколько адекватно назначено лечение? Назначение таргетного препарата инициировано мной, как и исследование на мутации. Субтотально - это множественное поражение мелкими образованиями или это одно большое, или в данном случае это не имеет значение? Этот момент не поясняют, но образование указывают общий размером. Эмболизация не показана? В данном случае только ПХТ до прогрессирования или ухудшения, а затем паллиативная помощь?
При необходимости довложу документы, пока не могу разобраться, как скрыть.

Где файл МРТ?

Добрый день. Спасибо за отклик. Скорее всего архив не загрузился из-за объема. Сейчас смогла добавить только на гугл диск и получить ссылку на папку - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вложила консилиум врачей. Консультацию с центра им.Цыба. И первый результат МРТ.
Я не питаю ложных иллюзий, в данном случае, и никаких особых надежд, при тех консультациях которые есть (лечащий врачей). Также никакой излишней эмоциональности нет. Мама ушла от аналогичного диагноза год назад, поэтому чем яснее будет ситуация, тем более понятно будет с дальнейшей тактикой (нужно ли вообще проводить ПХТ, добавлять таргеты, исследовать на микросателлитную нестабильность)
Еще остался подвешенным вопрос по капицетабину. Выдали капицетовир, рекомендовано использование оригинальной кселоды за свой счет. На сколько оправдана рекомендация?

Дистанционно конечно судить сложно. Но, на мой взгляд тактика лечения врачами определена правильно. Относительно таргетов вопрос сложный. Исследование KRAS, NRAS, BRAF, MSI в стандарте присутствует - не помешает. Насчет капецитавира ничего не могу сказать - личного опыта нет.

Спасибо большое. В перспективе, при ответе на лечение, хирургия будет также не доступна? Слишком обширные поражения?

И еще по таргетам. Вопрос сложный, т.к это опасно сейчас? Или сомнительна польза в плане дополнения к лечению?

Поражения слишком обширные - да. По таргетам - и опасно, включая летальные осложнения, и польза сомнительная в данной ситуации.

Извините, что донимаю. Но, на ваш взгляд, нужна ли химия? Или нужно позаботиться о качественной паллиативной помощи, а не лечении?

Дистанционно невозможно ответить на этот вопрос.

Спасибо, поняла Вас.