Гипертиреоз, гиперпролактинемия и беременность
 

Доброго времени суток!

1) Ж, 25 лет, 60 кг., 168 см.
Месячные с 14 лет, по 5 дней, цикл регулярный всегда. Абортов и родов не было. Гинекологических заболеваний не обнаружено.
2) Гипертиреоз с 2005 г. Лечение консервативное – антитиреоидным препаратом (тирозол). С 2007 г. отмена препарата. С октября 2007 г. после поездки на море заболевание вернулось. С апреля этого года перешли на поддерживающую дозу 1/2 таб. и сменили препарат на Пропицил, с этого момента начали планировать беременность. С августа 1/4 таб.
3) Сданы все анализы на инфекции, делала трансвагинальное УЗИ 2 раза, муж сдавал спермограмму 2 раза. Все в норме.
4) В этом цикле сдала ПРЛ на 4-ый д.ц. – 80, 4 нг/мл (1,9 - 25), пересдала на 20-ый д.ц. в другой лаборатории - 2221 (109 - 557). В комментариях: выявлено присутствие значимого кол-ва макропролактина 23,9 %. Сделала МРТ гипофиза - патологических изменений не выявлено.
5) Гормоны щитовидки в норме с апреля, цикл регулярный, выделений из груди нет и не было никогда. Подскажите, пожалуйста, нужно ли искать причину повышения ПРЛ или в любом случае понижать его гормональными препаратами? Какие еще нужны дообследования?

Радикальное лечение тиреотоксикоза обсуждалось? Не очень хорошая идея беременеть на пропициле. Попытки забеременеть ранее были или нет?
Макропролактин = неактивный пролактин, если повышение за счет этой формы, то лечения это не требует.

Мой врач эндокринолог говорит, что нерожавшим женщинам не рекомендуется лечение радиоактивным йодом. Решили беременеть на пропициле. После отмены тирозола в январе 2007 г. начали планировать спустя полгода, чтобы организм очистился от таблеток, в это время прошла всевозможные обследования, но заболевание в октябре вернулось.

Подскажите, пожалуйста, какой у меня пролактин, если в коментариях указано: выявлено присутствие значимого кол-ва макропролактина 23,9 %? Требуется ли прием достинекса? Гинеколог говорит, что требуется обязательно, но попросила сделать МРТ.

Ваш врач ошибается - лечение радиоактивным иодом может быть проведено и у ранее не беременевших, альтернатива - операция
Количество макропролактина у Вас не позволяет говорить о макропролактинемии, поэтому, если гиперпролактинемия не медикаментозная, лечение достинексом было бы целесообразно, не будь тиротоксикоза

Цифра пролактина все равно превышает норму даже с учетом макропролактина, но при регулярных менструациях вполне вероятно, что овуляция происходит и вы забеременеете без достинекса. Вариант с назначением его и отменой после наступления беременности тоже имеет право на жизнь.

Дело в том, что после лечения радиоактивным йодом нельзя беременеть полгода или год. Не хотелось бы терять столько времени.
Я пью в настоящее время пропицил 1/4 таб. Эта доза не опасна для ребенка в случае беременности?

Уважаемая Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, схему приема достинекса. Моя эндокринолог в настоящий момент находится в Москве и вернется только в ноябре. Я сегодня звонила своему гинекологу, но она сказала, что еще не знает какой препарат назначить бромкрептин или достинекс. Я в замешательстве, какой доктор должен назначать лечение?

Гинеколог назначила сегодня достинекс 1/2 таб. 2р. в неделю. Контроль через месяц.

Альтернатива радиоиоду - операция
Достинекс и парлодел ( бромкриптин ) равноэффективны
Вести беремную с ДТЗ должен хорошо знакомый с данной патологией врач

Нелегко решиться на операцию в 25 лет. Эндокринолог предлагала мне этот вариант. И хирурги у нас хорошие.
А по поводу радиоиода врач звонила в Н.Тагил, и сказала потом, что нерожавшим не рекомендуется делать облучение. Я знаю, что у Вас в Обнинске хороший центр и много читала Ваших статей. Столько времени на подготовку и после облучения нужно ждать, и не каждому еще и направление дают. Вот так и лечат у нас таблетками, некоторые девушки по 6 лет уже лечаться, кого-то на операцию отправляют.
А мы живем мечтами о малыше уже несколько лет. Верю, надеюсь, что все будет хорошо. Спасибо Вам БОЛЬШОЕ!!!

Прошу совета
 

Уважаемые врачи! Мне необходима Ваша помощь! Продолжаю в этой теме:

1) С 15.10.08 начала принимать достинекс 1/2 таб. 2р. в неделю. Принимала 1 мес. В тот день, когда выпила последнюю половинку, не могла даже спать от тошноты и головной боли. На следующий день сдала ПРЛ от 10.11.08: 76 мЕд/л (109 - 557). Гинеколог отменила достинекс. Пошла к эндокринологу, она сказала, что нужно было начинать с меньшей дозы 1/4 и принимать 3 мес. Больше достинекс не принимала.
Через 2 месяца ПРЛ от 30.01.09: 60,8 нг/мл (1,9 - 25).
ПРЛ от 26.05.09: 2113 мЕд/л (109 - 557) Выявлено присутствие значимого кол-ва макропролактина.
2) Пропицил отменили с 07.01.09.
От 30.01.09 ТТГ 0,510 (0,4 – 4,0); Т4 17,4 (10,3 – 24,1)
От 17.04.09 ТТГ 0,538, Т4 19,4 (нормы те же).
3) Беременность после отмены достинекса не наступила.
Прогестерон на 7 ДПО 11,3 нг/мл (лютеиновая фаза 0,95 - 21)
Эстрадиол на 4 д.ц. 120 пмоль/л (фолликулярная фаза 68 - 1269).
Не смотря на свой хороший прогестерон гинеколог назначила мне Утрожестан, не помогло :confused:.
Подтвердили овуляцию на УЗИ. Мужской фактор исключили.
Договорились проверить проходимость труб. Назначили мне в этот раз с 5 по 15 д.ц. Прогинова 1т/2 р.д. и Утрожестан с 16 по 25 1т/2 р.д.

Вопросы:
1) Нужно ли вновь понижать ПРЛ?
2) Можно ли мне делать ренгенМСГ, если при этом методе вливают урографин, а он на йоде?
3) Целесообразно ли будет до вмешательств сделать МРТ органов малого таза, а только потом уже проверять трубы, если потребуется?
4) Может сразу сделать трансвагинальную гидролапароскопию?

P.S. Активно планируем уже больше года.

Правильно ли я понимаю, что на протяжении полугода сохраняется нормальная работа щитоивдной железы , хотя не была проведена ни операция , ни лечение радиоиодом?

Наибольший риск рецидива ( возврата ) тиротоксикоза в течение года после окончания лечения ( в принципе вероятность излечения без опреации или радоииода около 30 %) Спровоцирует или нет это рентгеноконтраст , сказать сложно - да мы и не знаем ни Ваших АТрТТГ , ни объема железы на данный момент

Да, как я писала в первом сообщении, это был второй курс лечения. Не принимаю гормоны с начала года. Я сдавала еще Антитела к пероксидазе тиреоцитов < 10 МЕ/мл (0 - 35).
УЗИ последнее: пр.доля 20/22/44 мм, объем 10,2 куб.см., эхоструктура неоднородна, эхогенность пониженная, включения не определяются, контур железы четкий, неровный; лев.доля 17/22/43 объем 8,2 куб.см., неоднородна, пониженная, неопределяются. Размеры перешеек 4,3 мм. эхоструктура неоднородна, эхогенность пониженная. Заключение: гиперплазия щ.з. 1 степени, диффузные изменения.

Меня очень волнуют ответы на остальные вопросы (ПРЛ, метод проверки проходимости труб).

Поскольку АТ ТРО НЕ имеют отношения к проблеме рецидива ДТЗ , хорошо , что Вы сделали - еще бы знать , зачем.
Нужны АТрТТГ ( предикторы рецидива )
Объем железы несколько увеличен
Если половая жизнь при нормальном пролактине была без предохранения в с достаточной частотой ( 2 раза в неделю ), не один пролактин виноват в бесплодии..