Тирозол при АИТ
 

Добрый день!

Женщина, 34 года, 155 см, 41кг. Ранее эндокринных заболеваний не было (ТТГ и узи ЩЗ 2 года назад - норма).

В январе перенесла ковид в легкой форме. После этого периодически замечала субфебрильную температуру и всегда тошноту во время физ упражнений. Апрель-май - вакцинация от коронавируса (вторую прививку сделали при наличии температуры 37,5). Конец мая - операция под общим наркозом (за день до операции - тем-ра 37,8, в день операции - не было, поэтому не отменили). Других симптомов не было. ОАК в норме.

После операции стала плохо себя чувствовать: мышечная слабость, тошнота, отсут-е аппетита, тремор, ощущение жара, похудела на 2 кг (с 42,5 до 40,5), температура 37,1- 37,6. Списывала на операцию и стресс, связанный с ней. Позднее заметила повышение давления и пульс >110, появились глазные симптомы - чувство распирания и давления, песка, боль при резком движении, один глаз расширился. Горло не болит (была царапающая боль, как при простуде, прошла за 1,5 дня). Сдала анализы.

Анализы от 17.06.:
ТТГ - 0,005 мкме/мл (0,27-4,2)
Св Т4 - 2,63 нг/дл (норма 0,97-1,58)
Св Т3 - 6,36 пг/дл (норма 2,38-4,37)
Анти-ТПО - 239 ме/мл (норма <34)
Анти-рТТГ - 0,43 ме/мл (норма 0,00 -1,75)
ОАК - все норма, кроме тромбоцитов и тромбокрита (повышены).СОЭ - 7 (норма 2-30)
Узи ЩЗ- Диффузные изменения паренхимы ЩЗ типичные для АИТ. Объем ЩЗ - 7,49.

Заключение эндокринолога: тиреотоксикоз, вероятнее всего тиреотоксическая фаза АИТ. Для сцинтиграфии показаний нет, т.к. со слов врача, ДТЗ и тиреотокс. фаза АИТ лечатся одинаково - Тирозолом, разница только во времени лечения (при АИТ - 3-4 мес). Назначен анаприлин 30 мг/день и тирозол 30 мг/день на 2-3 недели, далее пересдать св Т3 и Т4.

Последние 4 дня принимала анаприлин (тирозол не начинала), чувствую себя лучше, как будто рассеялся туман в голове, появился аппетит, энергия, давление и пульс на фоне анаприлина в норме, почти прошли глазные симптомы (в этом состоянии посетила офтальмолога, заключение - эндокринная офтальмопатия легкой степени неактивная, миозит правого глаза). Сохраняется субфебрильная температура.

Пересдала анализы 25.06:
св Т4 - 2,31 (вместо 2,63 от 17.06, при норме 0,97-1,58)
св Т3 - 3,87 (норма)

К сожалению, после трех дней покоя в отношении глаз, сегодня снова начались глазные симптомы - распирание и давление, сильнее в правом глазу.

Подскажите, пожалуйста, правильно ли я поняла:

1. По симптомам больше данных за ДТЗ (т.к. присутствует офтальмопатия), по анализам - тиреотоксическая фаза АИТ (т.к. анти-рТТГ в норме).

2. При тиреотоксической фазе АИТ Тирозол не назначается, так как пациент может резко уйти в гипотериоз. А для дифференциации ДТЗ и тиреотокс. фазы АИТ проводится сцинтиграфия. Поэтому в моем случае это обследование крайне желательно до начала приема Тирозола.

3. Насколько для ДТЗ характерно снижение св T3 и T4 без приема тиреостатиков? Это говорит в пользу АИТ?

4. Через сколько имеет смысл пересдать Антитела к рТТГ? (на случай, если это ДТЗ, а они еще просто не успели повыситься)

5. Нужно ли еще сдать какие-то анализы, помимо сцинтиграфии?

Мятеж не может кончиться удачей - в противном случае его зовут иначе( с)
Коль доктор назначает тирозол, то это Грейвс ( хочет вылечить) или многоузловой токсический зоб (готовит к РЙ или операции )
Ужа давно эти фокусы - тирозол при АИТ- перестали встречаться даже в деревнях. Начну по порядку.

Какая операция ?

Доктор неграмотна.
Наличие офтальмопатии заставляет думать о ДТЗ ( болезни ГРейвса -Базедова)

Галина Афанасьевна, спасибо, что ответили. Говорят, Екатеринбург большая деревня) Назначение от заведующей амбулаторно-консультативным отделением городского эндокринологического центра

Проктологическая (иссечение трещин)

Не было введения большого количества иод- контрастов?

Первое и единственное исследование с йод-контрастом (КТ ОБП с Омнипак 300 -100 мл) в конце 2019 г. При операции - ничего с йодом не должно было быть (у меня имеется в анамнезе аллергия на йод и хлоргексидин на слизистой, я всегда предупреждаю об этом врачей)

Скорее всего у Вас ДТЗ ( коли есть офтальмопатия) Вы не курильщица?

Нет, не курю. Встречала мнения, что при АИТ может быть эндокринная офтальмопатия в 5% случаев, а так же, что при АИТ могут быть глазные симптомы, а не ЭОП, которые проходят при нормализации гормонов. Следует ли все же сделать сцинтиграфию для уточнения диагноза?

Сцинтиграфия сделала бы наши действия более осмысленными

Спасибо, буду делать сцинтиграфию

Добрый день!

Посетила другого эндокринолога, поставил диагноз ДТЗ и назначил тирозол, не хотел давать направление на сцинтиграфию. Все же сделала сцинтиграфию самостоятельно. Прикрепляю заключение.

1. Можно ли исключить у меня ДТЗ на основании сцинтиграфии и анализа АТ к рТТГ (0,43 при норме 0-1,75), несмотря на признаки офтальмопатии?

2. Если это не ДТЗ , то как долго может длиться тиреотоксикоз и как мне минимизировать ущерб организму от интоксикации? Симптоматика довольно яркая - слабость, тахикардия (сейчас пульс ок 100, снижаю анаприлином), тошнота, худею, субфебрильная температура(уже не каждый день), раздражительность. Плюс глазные симптомы: ощущение распирания в обоих глазах, в правом сильнее, ретробульбарная боль в правом глазу, расширение правого глаза, сухость с утра (глазные симптомы то хуже, то лучше). Может ли быть оправдан приём тирозола при моих анализах для облегчения симптоматики и в какой дозе?

3. Может ли все же это быть подострый тиреоидит? В последние дни появилась болезненность в горле. Но соэ был в норме.

Спасибо , что отвечаете, к сожалению, нет доверия местным врачам, которые назначают тирозол, не разобравшись .

Естественно, это не ДТЗ
Тоже мне, бином Ньютона
Тирозол не лечит офтальмопатиЮ
Если это не ДТЗ, то не может быть офтальмопатии и причина поражения орбит другая

Галина Афанасьевна, что вы рекомендовали бы мне? Бета-блокаторы и ждать, отслеживая показатели гормонов?

Прошло 2 недели, какой сейчас Т4 и Т3?

Пересдала анализы. Динамика следующая:

17.06.
ТТГ - 0,005 мкМЕ/мл (норма 0,27-4,2)
св Т3 - 6,36 пг/мл (норма 2,38- 4,37)
св Т4 - 2,63 нг/мл (норма 0,97 - 1,58)

25.06:
св Т3 - 3,87 пг/мл (норма 2,38- 4,37)
св Т4 - 2,31 нг/мл (норма 0,97 - 1,58)

03.07 (пришлось сдать в другой лаборатории):
ТТГ - 0,014 мЕд/л (норма 0,4-4,0)
св Т3 - 4,4 пмоль/л (норма 3,0- 5,6)
св Т4 - 16,41 пмоль/л (норма 9,0 - 19,05)

Самочувствие получше, кроме глаз, пульса и субф. температуры. Один глаз довольно сильно болит.
Как я понимаю, тирозол мне уже точно не нужен, надо разбираться с глазами.

Как вы считаете, у меня все же аутоимунный тиреоидит в тиреотоксич. фазе или может быть подострый тиреоидит? АТ к ТПО - 239 при норме <34, СОЭ был в норме все время, болезненность в горле началась не сразу и не была сильной. На сцинтиграфии деструкция ткани ЩЖ, ЩЖ плохо визуализируется - один врач заключил, что такая картина соответствует подострому тиреоидиту и не характерна для АИТ.

А в чем для Вас различие ? Вам тирозол сейчас не нужен, а дальше разберёмся.
Тиротоксическая фаза АИТ- та же деструкция.
С глазами что- то иное Любопытно- я разве спрашивала о ТТГ ? Зачем Вы его определяли?

А в чем для Вас различие? - Подострый тиреоидит чаще всего не приводит к стойкому гипотиреозу, в отличие от АИТ. Хотелось бы надеяться на данный вариант болезни.

С глазами что- то иное- Подскажите, почему Вы считаете, что это не ЭОП? Читаю "Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоимунной патологии ЩЖ": "В 95% случаев ЭОП развивается на фоне ДТЗ, в 5% случаев - на фоне аутоиммунного тиреоидита. " Исключение ДТЗ ведь не означает, что ЭОП точно нет?

Любопытно- я разве спрашивала о ТТГ ? Зачем Вы его определяли? - Нет, не спрашивали. Знаю, что для изменения ТТГ нужно больше времени, чем Т3 и Т4. Определяла больше для себя. Так как пришлось сдавать в тот раз анализы в другой лаборатории, сдала и ТТГ тоже, чтобы исключить ошибку в первой лаб-ии.

Ну и надейтесь, про ЭО спросите очного врача. При подостром ЭО не бывает, ЭО ли у Вас - не знаю.
Возможности заочного консультирвания исключают обсуждение гипотез

Правильно написано заключение по сцинтиграфии: Это не ДТЗ, а воспалительный и/или деструктивный тироидит. Ковида не было? Сейчас часто после ковида.

Добрый день!

Ковид был в январе. В апреле-мае поставила вакцину. В конце мая - операция, после нее появились симптомы тиреотоксикоза.

Как считаете, если после ковида до начала симптомов прошло 5 месяцев, это может быть воспалительный тиреоидит, который впоследствии пройдет и не перейдет в стойкий гипотиреоз?

гадание по и-нету вышло из моды. ради всех святых -85% вероятность нормализации работы железы в перспективе
И никогда не пишите "поставили вакцину"

Уж очень много желчи и язвительных высказываний в ответ заболевшим людям. А вы никогда не самоутверждайтесь и не тешьте свое раздутое эго за счёт больных. За информацию, которая помогла мне поставить диагноз, спасибо, но больше читать этот форум нет желания. Не знаю, в каком мире живёте вы, а я живу в мире, где люди имеют базовое уважение друг к другу.

Успехов и здоровья!