Рак предстательной железы
 

Добрый день, уважаемые коллеги!
Прошу вас проконсультировать о тактике лечения моего отца. Отцу 72 года. Из хр. заболеваний - ИБС, постоянная форма ФП. Постоянно принимает торвакард 10мг, конкор 5 мг, варфарин 5 мг. Осенью 2017 года при обследовании были обнаружены высокие цифры ПСА. Урологом направлен в стационар для проведения биопсии ПЖ. Заключение: Макроскопическое описание: 12 кусочков ткани простаты: 12 белесых столбиков. Микроскопическое описание: 1-2;9;11. Фрагменты ткани предстательной железы с очаговой железисто-мышечной гиперплазией фокусами ацинарной аденокарциномы сумма Глисона 6 (3+3), занимающие до 1-3% площади биоптатов.
6;12. Фрагменты ткани предстательной железы с разрастаниями ацинарной карциномы сумма Глисона (4+3), занимающие до 40% площади биоптатов.
3-5;7-8;10. Фрагменты ткани предстательной железы с очаговой железисто-мышечной гиперплазией фокусами высокой ПИН.
Морфологическое заключение: Ацинарная карцинома предстательной железы, 3 прогностической группы, сумма Глисона (4+3), занимающие до 40% площади биоптатов.
Проводилось КТ с контрастом малого таза, рентгенография ПКОП, КТ ПКОП, радиоизотопное сканирование костей скелета - Метастазы не обнаружены нигде.
Врач, проводивший обследование, к сожалению дать прямую рекомендацию отказался. Сказал, что успех операции 50/50, всю ткань убрать не удастся, велика опасность инсульта и интраоперационной смерти. Если будет консервативное лечение - у него есть 5-10 лет.
В связи с этим, прошу дать совет - как лучше поступить в данном случае?
Заранее благодарен за ответ!

Брахитерапия?

Спасибо!
Лучевая терапия, в т.ч. брахитерапия, врачом почему-что не рассматривалась. В разговоре он рассматривал только операцию и гормональную терапию. Вы не в курсе, кто в Москве занимается брахитерапией, куда можно по этому поводу обратиться?

К сожалению, не знаю. В Питере - это 122-я больница, В.П.Горелов. Делают в Обнинске. В Москве, наверное, в каких-то клиниках ФМБА. Начало года, квоты есть.

В Москве у нас в РНЦРР проводят. Запишитесь на прием к Цибульскому Алексею Дмитриевичу

Кстати, а почему отец на варфарине? НОАК были бы безопаснее. Или есть какие-то дополнительные особенности?

Спасибо большое!

Да. Это именно т.н. "совковые" особенности. А точнее - цена вопроса. Льгот у отца нет, а убедить его покупать хорошие препараты - крайне трудно. Они с матушкой полрайона обходят, выбирая себе наидешовейшие препараты. На мои неоднократные предложения покупать самому - гневный коммунистический отказ, что, мол это государство должно "приструнить" аппетиты фармкомпаний. Вот оттуда и варфарин до сих пор.

Все три НОАК, зарегистрированные в РФ - жизненноважные, т.е. по "коммунистическим понятиям" должны предоставляться бесплатно по льготе. А то, что льгот нет - не правда, их надо просто оформить, поводов для инвалидности у Вашего отца достаточно. "Мы не можем ждать милостей от государства, взять их у него - наша задача!"
Постарайтесь донести до него мысль, что варфарин сам по себе достаточно опасен, а уж в виде самых дешевых дженериков неизвестного качества - тем более. Это реально может быть вопрос жизни и смерти. (Как я понимаю, и МНО контролируется от случая к случаю?).

Нормально с контролем. Мне пришлось подарить ему коагучек (не знает, сколько стоит). Варфарин берет никомедовский.

Коагучек помогает пациентам более часто пребывать в терапевтическом диапазоне, что ассоциируется с идентичной еффективностью/безопасностью с ДОАК - в таблице, часть TTR > 65

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

В свете обнаружения рака предстательной железы, апиксабан похоже обладает наилучшим профилем эффективность/безопасность по сравнению с варфарином и иными DOAC:

Compared with warfarin, rates of bleeding (hazard ratio [95% confidence interval]) were similar in rivaroxaban (1.09 [0.79, 1.39]) and dabigatran (0.96 [0.72, 1.27]) users, whereas apixaban users experienced lower rates (0.37 [0.17, 0.79]). Rates of ischemic stroke did not differ among anticoagulant users. Compared with warfarin, rate of VTE (hazard ratio [95% confidence interval]) was lower among rivaroxaban (0.51 [0.41, 0.63]), dabigatran (0.28 [0.21, 0.38]), and apixaban (0.14 [0.07, 0.32]) users. In head-to-head comparisons among DOACs, dabigatran users had lower rates of VTE than rivaroxaban users; apixaban users had lower rates of VTE and severe bleeding than rivaroxaban users.
---
Blood Adv. 2018 Feb 13;2(3):200-209.
Comparative effectiveness of direct oral anticoagulants and warfarin in patients with cancer and atrial fibrillation.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]