Рецидив тиреотоксикоза спустя 1,5 года ремиссии. Вопрос о тактике лечения
 

Уважаемые врачи, добрый день!

Пол женский, 28 лет, рост 162, вес 51

История: в апреле 2018 года выявлен ДТЗ. Принимала тиреостатики в течение 1,5 лет. На фоне отмены через 1,5 года в июне 2021 рецидив заболевания.
Гормоны от 15 июня : Т3 свободный 5.30 (норма 2.63-5.70),
Т4 свободный 20.60 ( норма 9.00-19.10) ТТГ 0.02 ( норма 0.40-4.00)
15 июня назначено тирозол 10 мг, через 10 дней ухудшение состояния.

Гормоны от 26 июня ТТГ- 0, Т3 5.32 ( норма 2.3- 4.2 ), Т4 2.04 (норма 0.89-1.76) . 26 июня назначено 20 мг и бисопролол 1,25 мг в сутки

Гормоны крови от 11.07.2021: Т3 св, 6,8 (2,63-5,70), Т4 св. 21,6 (9,0-19,0), ТТГ 0,01 (0,4-4,0). Назначено 30 мг тирозола. Направили в Эндокринологический диспансер. 20 июля врачом в диспансере назначено 25 мг тирозола и 2.5 мг преднизолона( лейкоциты были незначительно снижены ( были симптомы боль в глазах при вращении, тахикардия до 100 ударов в минуту)


Гормоны крови от 04.08.2021 все симптомы прошли: ТТГ 0,01 (0,35-5,5), Т4 св 1,64 (0,89-1,76), Т3 св, 3,47 (2,3-4,2), АТ к ТПО 1300 (0-60), АТ к ТГ 194,0 (0,0-60,0)
Дозировка снижена до 20( 3 дня) затем до 15 мг в сутки

Гормоны от 25.08.2021
ТТГ 3.92 (0.35-5.5), Т4 св 0.6 (0.89-1.76), Т3 св 2.2 (2.3-4.2)
Дозировка снижена - 5 мг тирозола в сутки.
УЗИ щитовидной железы от 13.07.2021: объем щитовидной железы - 13,7 мл. эхографические признаки фокального изменения в перешейке на фоне АИТ

АТ к рец. ТТГ 3,67

1) Вопрос:
через 10 дней после назначения 5 мг начало беспокоить сердце- ночью пульс под 90, немного зудят и побаливают глаза при вращении. Врач в диспансере сказала сдавать анализ 20 сентября ( через 3 недели после назначения новой дозировки) и сейчас она в отпуске. Планирую сдать анализ раньше. Пока пью бисопролол. Скажите пожалуйста, есть ли смысл смотреть показатели т4, т3 и ТТГ спустя 12 дней после снижения дозировки? Судя по симптомам, опять начинается тиреотоксикоз. Или это нормальная реакция на снижение дозировки?

2) Меня уже направили на консультацию к радиологу, говорят нужен радиойод. Есть ли в моем случае смысл повторно назначать тирозол и тироксин на 1.5 года, возможна ли ремиссия в таком случае? ( читала много статей по этому поводу, говорят шанс меньше чем в первый раз, но он есть)
А если лучше сделать радиойод, где лучше его делать? В ЭНЦ или в Российском Научном Центре Рентгенорадиологии? (врачи в поликлинике говорят в РНЦР, а в диспансере называли ЭНЦ)

3) еще такой вопрос, какая схема лучше блокируй и замещай( меня лечили по ней 1.5 года) или блокируй? ( вероятно сейчас я на этой схеме- 5 мг тирозола) Тут опять мнения врачей разделились. Этот вопрос интересует, потому что похоже мне не подходит эта схема( судя по симптомам)

Благодаря за помощь!
Сама я читаю много статей, в том числе англоязычных, однако однозначных ответов я не смогла найти на свои вопросы о схеме лечения и о ремиссии после рецидива)

3- схемы равноценны, это вопрос конкретной ситуации
2-в принципе можно бесконечно получать тирозол, чередуя периоды передозировки и нехватки, сдавая в произвольм режиме анплизы и чередуя визиты к разным врачам. Скверным станет тот миг, когда присоединение другой любой болезни сделает опасным ее лечение вместе с тирозолом или разовьется агранулоцитоз
1можно посмотреть Т4/ Тз

Галина Афанасьевна, благодарю за помощь! Сдала Т3 и Т4 свободные, результаты от 7 сентября 2021 анализы в норме :
T4 cв- 10 ( норма от 9 до 19.10),
Т3 св 3.6 ( норма от 2.63 до 5.70)
Получается оставить тирозол 5 мг пока что? и продолжать пить бисопролол? Больше ничего не надо сдавать дополнительно? ( беспокоит тахикардия до 90 ударов и глаза)
в следующий раз сдаю 21-го сентября
Спасибо!

Пока оставим 5 мг и бисопролол

Благодарю!
Галина Афанасьевна, а в какое место лучше поехать на радиойод? ЭНЦ или РНЦР? Или нет принципиальной разницы? Планирую записаться к радиологу

Туда, где есть место

Добрый вечер, Галина Афанасьевна, уважаемые врачи!
напомню историю, ДТЗ, лечение рецидива тиреотоксикоза с 26 августа доза тирозола снижена до 5 мг,

результаты от 7 сентября 2021 анализы в норме :
T4 cв- 10 ( норма от 9 до 19.10),
Т3 св 3.6 ( норма от 2.63 до 5.70)

Результаты от 21 сентября :
ТТГ : 6.85 отклонение ( норма от 0.35 до 5.5)
Т4 св 1.01 норма ( 0.89- 1.76)
Т3 св 2.88 норма ( 2.3 -4.2)
Подскажите снижать тирозол нужно еще при таких анализах?

Из симптомов сейчас сердцебиение до 80 ударов в минуту, не беспокоит днем , только по ночам слышу как бьется сильнее чем обычно, нужно ли такое сердцебиение снижать?
Спасибо заранее!
К радиологу планирую скоро

Снижать

Галина Афанасьевна, Добрый день, поняла, спасибо! получается 2.5 мг тирозола пить?
а сердцебиение 80 это норма считается?

Считается