АИТ, субклинический гипотиреоз, гиперпролактинемия
 

Здравствуйте.
Женщина, 30 лет, рост 169 см, вес 61-62 кг.
Жалобы: усталость, быстрая утомляемость, выпадение волос.
В мае сдала ТТГ, так как летом планировали ЭКО (мужской фактор).

22.05.2019
ТТГ - 7,73 мкМЕ/мл (норма 0,27 - 4,2)
Обратилась к эндокринологу.

УЗИ ЩЖ:
Правая доля: объём 4,5 см3
Левая доля: объём 3,3 см3
Контуры ровные, чёткие. Форма обычная. Эхогенность железы несколько гипоэхогенная. Эхоструктура неоднородная (за счёт мелких линейных гиперэхогенных и гидрофильных включений). Капсула несколько гиперэхогенная. Кровоток несколько усилен.
Включения: участки пониженной эхогенности (возможно участки псевдоузловатости)
- по задней поверхности правой доли диаметром 7,2 мм
- по передней поверхности левой доли д. 5,5 мм, д. 7,8мм
- по задней поверхности левой доли д. 4,7 мм.
Лимф. узлы: визуал. 3 переднешейные узлы д. 6-8 мм с сохраненной эхоструктурой.
Закл.: УЗ признаки АИТ.

27.05.2019
Т4 св. - 10,39 пмоль/л (норма 7,7 - 15,4)
АТ-ТПО - 0,69 МЕ/мл (норма < 9)
Пролактин - 545,6 мЕд/л (норма 102 - 496)
Закл. врача: АИТ, субклинический гипотиреоз, гиперпролактинемия.
Лечение: с 8.06.2019 эутирокс 50 мкг, мастодинон 20 к. 3 р/д. Пересдать через месяц.

По поводу выпадения волос обратилась к трихологу.
Гемоглобин – 123 г/л (норма 120 - 140)
Ферритин – 6,84 нг/мл (норма 13 - 232)
С 02.07 принимаю тардиферон 1 т. 1 р/д.

12.07.2019
ТТГ – 5,75 мкМЕ/мл (норма 0,27 - 4,2)
Пролактин – 25,75 нг/мл (норма 4,79 – 23,3)
С 17.07 эутирокс 75 мкг. Также отменили мастодинон и прописали достинекс 0,5 табл. 2 р/неделю, но я не пила.

07.10.2019
ТТГ – 3,79 мкМЕ/мл (норма 0,27 - 4,2)
Пролактин – 29.03 нг/мл (норма 4,79 – 23,3)
Гемоглобин – 137 г/л (норма 120 - 140)
Результатов ферритина еще нет.
Самочувствие значительно улучшилось, выпадение волос немного сократилось.

Вопросы:
1) Для ЭКО ТТГ должен быть в районе 2. Мне надо повысить дозу до 100 мкг и пересдать через 6-8 недель?
2) Пропусков в приеме эутирокса не было, запиваю водой, завтрак через час, тардиферон всегда через 4-5 часов после эутирокса. Еще каждый день утром и вечером капаю глазные капли Ocutears (от сухости, работа за комп.). И в конце сентября была простуда (nasivin и спрей с морской водой). Могло что-то повлиять на усвоение эутирокса или доза 75 мкг для меня мала?
3) Нужно ли снижать пролактин достинексом?

1. Это уже устарело. При отсутствии повышения АТ-ТПО уровень ТТГ до 4 мМе/л не требует коррекции, но следует повысить дозу левотироксина на 50 мкг сразу при проведении ЭКО.
2. Почему Вы решили, что доза мала?
3. Нужны данные о макропролактине. Впрочем, в любом случае клинически значимой гиперпролактинемии нет.

Спасибо Вам большое.
1. То есть, я могу оставить дозу 75 мкг? И в начале протокола повысить на 50 мкг или сразу после подсадки?
2. Потому что эндокринолог сказала, что с ТТГ>2 и пролактином, как у меня, невозможно забеременеть и нужно снизить до 2 и меньше. А сейчас у меня ТТГ 3,79.
3. Макропролактин можно сдавать отдельно или только вместе с пролактином? Про макропролактин мне раньше не говорили.
4. Теперь мне нужно раз в год делать УЗИ ЩЖ?

1. Да, и повысить в начале протокола.
2. Даже по здравому смыслу - нормы ТТГ от 0.4 до 4.0 мМе/л, почему вдруг с "ТТГ больше 2-х " нельзя забеременеть? Где миллионы женщин с бесплодием из-за ТТГ и почему медики не бьют тревогу, не определяют абсолютно всем подряд женщинам ТТГ при планировании и не лечат тироксином?
3. Макропролактин сдают вместе с пролактином, день цикла значения не имеет.
4. Можно и пореже.

Спасибо. Вы меня успокоили. Думала, что снова придется откладывать ЭКО.

Здравствуйте.

С 20.11.19 (первый день протокола ЭКО) начала принимать эутирокс 125 мкг.
Сейчас - беременность почти 7 недель.

3.01.2020
TSH - 0.282 mU/I (норма 0,55 - 4,78)
fT4 - 22.3 pmol/I (норма 11,5 - 22,7)

1) Нужно снизить дозу до 100 мкг?
2) Каждые 4 недели контроль только ТТГ или и ТТГ, и Т4 св.?

1. Нет, не нужно. ТТГ идеален для первого триместра.
2. Только ТТГ.

Спасибо.

Здравствуйте.
Женщина, 31 год, рост 169 см, вес 64 кг, кормлю грудью.
В мае 2019 г. диагноз АИТ, субкл. гипотиреоз (Т4 св. и АТ-ТПО в норме). В ноябре 2019г. ЭКО. Всю беременность принимала эутирокс 125 мкг, ТТГ был в норме.
Роды 7.8.2020 (КС). После родов вернулась на добеременную дозировку 75 мкг. Так же принимала тардиферон, теперь уже не принимаю.

22.9.2020
ТТГ - 1.25 mU/I (норма 0,55 - 4,78)

1.4.2021
ТТГ - 0.59 mU/I (норма 0,55 - 4,78)
Т4 св. - 19.4 pmol/I (норма 11,5 - 22,7)

Нужно снизить дозу до 50 мкг или оставить 75 мкг? ​Или можно отменить эутирокс?

Как ни странно, все три варианта имеют право быть. Можно оставить - ТТГ идеален. Можно снизить и проследить. Можно отменить и посмотреть ТТГ через 2 месяца (субклинический гипотиреоз не обязательно лечить вне планирования беременности).
Лучшего и единственно возможного пути в данной ситуации нет. Подумайте, к чему сами склоняетесь.

Спасибо.