Выбор радикального метода лечения ДТЗ
 

Добрый день!
Прошу помощи определиться с методом лечения ДТЗ.
Пол: женский . 34 года, рост 173 см, вес 57 кг.
В 2016 году, февраль - выявлен ДТЗ.
Результаты анализов 2016 г: ТТГ - 0,36 мкМЕ/мл, Т3общ - 1,3 нг/дл,Т4св.- 1,9 нг/дл, АТ к рецепторам ТТГ - 40,3 МЕ/мл -без лечения.
Назначен тирозол 40 мг по схеме, пропила 5-6 мес., постепенно снижая дозу и бросила (не знала, что пить надо мин. 1,5 года).
В 2017 г, апрель - рецидив. Чувствовала учащённое сердцебиение (120 уд/мин), небольшой тремор.
Результаты анализов 2017 г: ТТГ - 0,21 мкМЕ/мл, Т4св. - 3,9 (норма до 2,0)нг/дл - без лечения.
Назначен тирозол 40 мг (по схеме) и 10 мг преднизолона.
Во время лечения уровень гормонов был в норме.
После 20 января 2019 г - отмена препаратов.
Результаты анализов 22 января 2019 г -ТТГ - 2,8 мкМЕ/мл (н. 0,39-6,16), Т4св.-0,87нг/дл (н. 0,8-2).

Июнь - рецидив тиреотоксикоза, опять пульс 120.
Результаты анализов июнь 2019 г: ТТГ - <0,005 мкМЕ/мл (н. 0,38-5,33), Т4 св.-2,25 нг/дл (н. 0,7-1,8), Т3 св. -10,86 пг/мл(н. 2,38-4,37), АТ к рецепторам ТТГ - 4,28 МЕ/л (н. 0-1,75).
УЗИ – объём 15,23мл, неоднородная, узлов нет.
Назначен тирозол 30 мг.

Также у меня врождённая миопия очень высокой степени, дистрофия сетчатки.
В ближайшее время планирую беременность.
Какой из радикальных методов наиболее подходящий в данной ситуации?

Есть ли проблемы с глазами: пучеглазие, двойное зрение?
Курите ли Вы?

Если ответы отрицательны, тогда точно радиойод. Если положительны, то есть небольшой, но существующий риск ухудшения офтальмопатии после радиойода, а с Вашими другими проблемами с глазами я бы немного нервничал. В этом случае операция безопаснее.
Кроме того, после радиойода беременность не рекомендуется в течение ~года. Если же хотите ее быстро, то опять же операция более подходяща.

Большое спасибо за ответ!
Вы точно поняли мои опасения))) Офтальмопатия была небольшая в самом начале болезни. Был "умеренный экзофтальм". На фоне лечения тирозолом и преднизолоном он значительно уменьшился.
На данный момент пучеглазие не беспокоит, только сухость глаз и плохая переносимость яркого света.
Не курю.
Понятно, что при каждом варианте лечения есть свои риски...

Старая тема на месте, увеличивать на 12 мкг
Сведения о даже минимальной офтальмопатии особенно важны для принятия решения о том, что гипотиреоз не нужен

Спасибо большое, Галина Афанасьевна!
Вследствие резкого гипотиреоза были ужасные судороги, и я совсем забыла про офтальмопатию...

Добрый день!

Женщина, 35 лет, вес 58 кг, рост 173 см. ДТЗ 0-1 ст с 2016 г.

Проведена РЙТ 15 июня 2020г.

29.09.20
Т4св - 0,4 (0,8-2)
ТТГ - 96,95 (0,27-4,2)
назначен тироксин 100 мкг

24.10.20
Т3св - 2,25 (2,38-4,37)
Т4св - 1,36 (0,8-2)
ТТГ -10,32 (0,27-4,2)
продолжен приём тироксина 100 мкг

28.11.20
Т3св - 2,77 (2,38-4,37)
Т4св - 1,47 (0,8-2)
ТТГ - 11,9 (0,27-4,2)
Увеличена доза тироксина до 112 мкг

08.01.2021
Т3св - 2,73 (2,38-4,37)
Т4св - 1,51 (0,8-2)
ТТГ - 3,75 (0,27-4,2)

Галина Афанасьевна, прошу Вас ответить на вопросы:
1. Оставаться на этой дозе? Как часто теперь сдавать анализы?
2. Нужен ли приём витаминов, в частности Д3? В какой дозировке его принимать безопасно?
3. Можно ли планировать беременность?

1. раз в год, но для начала через полгода.
2- если есть существенyое снижение 25( он)D
3- атрТТГ?

Спасибо. Сдам эти анализы.

Добрый день, Галина Афанасьевна!
Очень благодарна Вам за помощь в подборе дозировки тироксина.

Результаты последних анализов:
Ат к рец. ТТГ - 7,24 ме/л (норм. 0-1,75).
25(он) D - 21,6 нг/мл (10-30 - недостаток, 30-100 - норма).

Когда можно будет планировать беременность?
В какой дозе пить D3 (у меня компливит аква Д3)?

Проивопоказений к планированию зачатия нет - скорее всего атрТТГ должны существенно снизитьс к 22-28 неделе.
ПО витамину D -лечебная доза примерно 4000 ед в день, но и цифирь у Вас практически приемлемая- 20 или 30 нг\мл нижний предел ДОСТАТОЧНОЙ обеспеченности - спорная позиция

Большое спасибо! :)

Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна!
На данный момент предположительно 6-я акушерская неделя беременности, 2 недели со дня задержки менструации, тест ХГЧ - положительный.
К врачам пока не обращалась.
После РЙТ принимаю тироксин 112 мкг.

На каком примерно сроке нужно корректировать дозировку?

Сразу при установлении факта беременности.

Нужно увеличить дозировку, не дожидаясь анализов на ТТГ?

Да, так