Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера - Гипотериоз сменился гипертериозом. Какие анализы сдать перед консультацией в ЭНЦ?

Гипотериоз сменился гипертериозом. Какие анализы сдать перед консультацией в ЭНЦ?

Здравствуйте.
Женшина, 32 года, 165 см, 61кг.
В июне 2017 года была беременность, оборвавшаяся на 35 неделе.

В декабре 2017 стала замечать отеки под глазами, терапевт выявила увеличение железы и направила на узи и к эндокринологу. По узи железа увеличена, без узлов(результата узи на руках нет).

В таблице ниже([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ])анализы и лечение, назначаенное эндокринологом.

PHP код:


		
			
+------------------------------+-------------------------------------+----------------+--------------------+--------------------------------------------------------------------+

|             Дата             |               Анализ                |    Значение    |       Норма        |                              Лечение                               |

+------------------------------+-------------------------------------+----------------+--------------------+--------------------------------------------------------------------+

| 27.12.2017                   | Free T4                             | 0.2 ng/dL      | 0.8 - 1.7 ng/dL    |                                                                    |

| 27.12.2017                   | T3, Total                           | <20 ng/dL      | 50 - 170 ng/dL     |                                                                    |

| 27.12.2017                   | TSH                                 | 102.35 uIU/mL  | 0.40 - 4.20 uIU/mL |                                                                    |

| 27.12.2017                   | THYROPEROXIDASE ANTIBODY            | >1,000 IU/mL   | <=35 IU/mL         |                                                                    |

| 27.12.2017 - 29.01.2018      |                                     |                |                    | levothyroxine 88 mcg                                               |

| 29.01.2018                   | Free T4                             | 1.7 ng/dL      | 0.8 - 1.7 ng/dL    |                                                                    |

| 29.01.2018                   | T3, Total                           | 169 ng/dL      | 50 - 170 ng/dL     |                                                                    |

| 29.01.2018                   | TSH                                 | 0.08 uIU/mL    | 0.40 - 4.20 uIU/mL |                                                                    |

| 29.01.2018                   | THYROPEROXIDASE ANTIBODY            | >1,000 IU/mL   | <=35 IU/mL         |                                                                    |

| 29.01.2018                   | Thyroglobulin                       | 28.8 ng/mL     | 0.0 - 55.0 ng/mL   |                                                                    |

| 29.01.2018                   | Thyroglobulin AB                    | 52.8 IU/mL     | <=20.0 IU/mL       |                                                                    |

| 29.01.2018 - 08.03.2018      |                                     |                |                    | levothyroxine 75 mcg (путем приема 88mcg 6 раз в неделю)           |

| 08.03.2018                   | Free T4                             | 3.2 ng/dL      | 0.8 - 1.7 ng/dL    |                                                                    |

| 08.03.2018                   | TSH                                 | <0.01 uIU/mL   | 0.40 - 4.20 uIU/mL |                                                                    |

| 08.03.2018 - 25.03.2018      |                                     |                |                    | Ничего не принимала по указанию врача                              |

| 25.03.2018                   | Free T4                             | 3.5 ng/dL      | 0.8 - 1.7 ng/dL    |                                                                    |

| 25.03.2018                   | T3, Total                           | 466 ng/dL      | 50 - 170 ng/dL     |                                                                    |

| 25.03.2018                   | TSH                                 | 0.01 uIU/mL    | 0.40 - 4.20 uIU/mL |                                                                    |

| 25.03.2018                   | THYROID STIMULATING IMMUNOGLOBULIN  | 350 % baseline | <140 % baseline    |                                                                    |

| 25.03.2018 - настоящее время |                                     |                |                    | Methimazole 10MG * 3 раза в день, Propranolol 20MG * 2 раза в день |

+------------------------------+-------------------------------------+----------------+--------------------+--------------------------------------------------------------------+

С начала марта беспокоит периодическое головокружение, учащенное сердцебиение(90 в покое), давление в области глаз, выпадение волос, отеки под глазами.
Тиронет для пациентов изучила. Прокоментируйте, пожалуйста, согласны ли вы с назначенным в данный момент лечением?
Записалась на консультацию в ЭНЦ. Какие еще анализы нужно сдать перед приемом в ЭНЦ?

Таблица в более удобном формате.

Дата	Анализ	Значение	Норма	Лечение
27.12.2017	Free T4	0.2 ng/dL	0.8 - 1.7 ng/dL
27.12.2017	T3, Total	<20 ng/dL	50 - 170 ng/dL
27.12.2017	TSH	102.35 uIU/mL	0.40 - 4.20 uIU/mL
27.12.2017	THYROPEROXIDASE ANTIBODY	>1,000 IU/mL	<=35 IU/mL
27.12.2017 - 29.01.2018				levothyroxine 88 mcg
29.01.2018	Free T4	1.7 ng/dL	0.8 - 1.7 ng/dL
29.01.2018	T3, Total	169 ng/dL	50 - 170 ng/dL
29.01.2018	TSH	0.08 uIU/mL	0.40 - 4.20 uIU/mL
29.01.2018	THYROPEROXIDASE ANTIBODY	>1,000 IU/mL	<=35 IU/mL
29.01.2018	Thyroglobulin	28.8 ng/mL	0.0 - 55.0 ng/mL
29.01.2018	Thyroglobulin AB	52.8 IU/mL	<=20.0 IU/mL
29.01.2018 - 08.03.2018				levothyroxine 75 mcg (путем приема 88mcg 6 раз в неделю)
08.03.2018	Free T4	3.2 ng/dL	0.8 - 1.7 ng/dL
08.03.2018	TSH	<0.01 uIU/mL	0.40 - 4.20 uIU/mL
08.03.2018 - 25.03.2018				Ничего не принимала по указанию врача
25.03.2018	Free T4	3.2 ng/dL	0.8 - 1.7 ng/dL
25.03.2018	T3, Total	466 ng/dL	50 - 170 ng/dL
25.03.2018	TSH	0.01 uIU/mL	0.40 - 4.20 uIU/mL
25.03.2018	THYROID STIMULATING IMMUNOGLOBULIN	350 % baseline	<140 % baseline
25.03.2018 - настоящее время				Methimazole 10MG * 3 раза в день, Propranolol 20MG * 2 раза в день

Уважаемые врачи!
Дайте, пожалуйста, обратную связь.

Дело в том, что я прехала в Москву ненадолго, повторно в ЭНЦ попасть не смогу. Хотелось бы на руках иметь все анализы для получения консультации. Нужно ли пересдать T4, T3 через две недели после приема тиреостатиков?
Или это очень рано? Врач не назначила анализы для контроля влияния тиреостатиков печень. Нужно ли самостоятельно сдать эти анализы? Если да, то какие?
Заранее спасибо!

Поскольку анализы недавние - обращайтесь к врачу с ними. Достаточно для консультации. Очень показательно.

Добрый день!
Огромное спасибо Галине Афанасьевне за консультацию!
По ее заключению были рекомендованы дополнительные анализы, а также консультация окулиста на предмет оценки ЭО.
Результаты анализов от 16.04.2018:

Анализ	Значение	Норма
АлАТ	22 Ед/л	< 31
АсАТ	22 Ед/л	< 31
Альбумин	43 г/л	35 - 52 г/л
Билирубин общий	15.7 мкмоль/л	3.4 - 20.5 мкмоль/л
Кальций	2.37 ммоль/л	2.10 - 2.55 ммоль/л
Магний	0.78 ммоль/л	0.66 - 1.07 ммоль/л
Витамин 25(ОН) D	20 нг/мл	<10 - выраженный дефицит; <20 - дефицит; 20-30 - недостаточность; 30-100 - адекватный уровень (целевые значения при коррекции дефицита вит.D - 30-60); >150 - возможен токсический эффект.
АТ к рецепторам ТТГ	>40 Ед/л	< 1,0 - отрицательно >= 1,0 - положительно

Заключение офтальмолога ЭНЦ:
Сумма баллов по CAS:3
ретракция верхнего века незначительно выражена (11-13 мм);
вовлечение мягких тканей минимальное;
проптоз OD: 17, OS: 17, база 96;
вовлечение глазодвигательных мышц диплопия без ограничений подвижности глазных яблок;
вовлечение роговицы умеренное повреждение (сухость).
Заключение: OU - Эндокринная офтальмопатия, активная, легкого течения.
Рекомендован контроль через 1 месяц после нормализации гормонов ЩЖ.

В настоящее время принимаю метимазол в дозировке 30 мг/сут. После нормализации гормонов планирую операцию.

Вопрос: Нужно ли предпринимать какие-то действия по поводу недостатка витамина Д? Живу в солнечном регионе, но пользуюсь солнцезащитным кремом. Нужно ли больше времени проводить на солнце? Принимать ли дополнительно витамины? Если да, то в какой дозировке?

Считать ли 20 или 30 нижней границей - вопрос спорный.

Добрый день!
Женщина, 34 года, вес 66, вес до беременности 63.
В марте 2018 г. диагностирована болезнь Грейвса, в июле 2018 г. выполнена тиреоидэктомия.
Роды - сентябрь 2019 г., в настоящее время ребенок на грудном вскармливании.
После операции принимала левотироксин в дозировке 100 мкг (ТТГ был на уровне 1,2 - 1,6).
С февраля 2018 г. перешла на дозировку 100 мкг*5 раз в неделю + 200 мкг*2 раза в неделю. На этой дозировке оставалась в течение всей беременности с ежемесячным контролем ТТГ (результаты были в пределах 1,6 - 2,6).
После родов 19.09.2019 перешла на добеременную дозировку 100 мкг.

11.12.2019 ТТГ 0,38 (норма 0,4 - 4,5).
С 19.12.2019 перешла на дозировку 100 мкг*6 раз в неделю.

27.02.2020 ТТГ 0,20 (норма 0,4 - 4,5).

Меня беспокоит такое снижение ТТГ. Нет ли необходимости сделать УЗИ, чтобы исключить риск наличия остаточной ткани железы, учитывая, что титр антител к РТТГ в третьем триместре был в районе 5?

Нет, не нужно- нужно просто уменьшить дозировку
Что с седьмым днём?

Большое спасибо!
Седьмой день просто пропускаю.

То есть 600 мкг в неделю- много, 75x7 - уже куда меньше.
ТТГ через 2 мес

Добрый день!
Женщина, 35 лет, вес 66. Беременность 11 недель.
В марте 2018 г. диагностирована болезнь Грейвса, в июле 2018 г. выполнена тиреоидэктомия.
Роды - сентябрь 2019 г.
Доза тироксина до наступления текущей беременности: 100 мкг *6 раз в неделю, 50 мкг * 1 раз в неделю.

06.01.2021 (беременность 5 недель):
ТТГ 4,44 (норма 0,4 - 4,5), Т4 свободный 1.45 (норма 0,82-1,77)
Врач назначила дозировку 112 мкг тироксина.

09.02.2021 (беременность 9 недель):
ТТГ 4,99 (норма 0,4 - 4,5), Т4 свободный 1.2 (норма 0,82-1,77)
Врач увеличила дозировку до 125 мкг тироксина.

20.02.2021 (беременность 11 недель):
ТТГ 18 (норма 0,27- 4,2)

В связи с переездом в другой город и праздниками на прием к новому эндокринологу очно не смогу попасть еще несколько дней.
Помогите, пожалуйста, скорректировать дозировку, очень переживаю за течение беременности.
И, если можно, посоветуйте, пожалуйста, эндокринолога в ЭНЦ, кто ведет беременных пациенток.

Спасибо!

Нужно срочно увеличивать дозировку, обеспечить безупречно правильный прием( нет ли рвоты), любой тиреоидолог в ЭНЦ прекрасно знает, как вести таких больных.
Нужны ещё аттрТТГ

Большое спасибо!
Рвоты нет, принимаю за час до еды, чая и кофе, витамины пью не раньше, чем через 6 часов.
Какую дозировку лучше взять 137 или сразу 150?

АтрТТГ 2.99 (0-1.75)

150 мкг, АтрТТГ надо будет ещё раз оценить в конце 2 триместра