Супрессивная доза при папиллярном раке
 

Мужчина 65 лет, три года назад операция удаление ЩЗ. Диагноз папиллярный рак ЩЗ 2 ст рТ2N0M0. Стоит на учете у онколога,каждые полгода сдаёт анализы и узи. По результатам патологических изменений не обнаружено. Подскажите пожалуйста когда можно снижать супресивную дозу до нормальной? После операции врач эндокринолог, в клинике где оперировали, говорил что если все будет хорошо, то через 3 года можно снижатьсупрессивную дозу. Онколог, придерживается установленных правил в этом вопросе и на себя ответственность не берёт и говорит не менее 5 лет. Но ведь онколог не эндокринолог, и его рекомендации общие для всех, и больные все разные, подскажите что нам в этом случае делать.
Ведь понятно, что завышенные дозы вряд ли безопасны для организма, и хочется перейти к заместительной дозе.

Дозу можно снижать после проведения контроля излечения: определение стимулированных уровней ТГ и АТ-ТГ через месяц отмены тироксина (или на введении тироджина) +/- диагностическая сцинтиграфия всего тела с 123 (131)-йодом.
Контроль излечения проводится через 6-12 месяцев после хирургического лечения (или через 12 месяцев после радиойодтерапии, если таковая была).
если в этих анализах нет ТГ (тиреоглобулина) и АТ-ТГ - анализы ни о чем.
Смотря что и как оценивали. Целевые уровни ТГ и АТ-ТГ, тоже особая статья. Там "нормы", написанные на бланке с анализами, не учитываются.

Спасибо, за подробный ответ. Но поясните пожалуйста, значит отмена супрессивной дозы, не зависит от времени прошедшего с операции. Значит даже после 5 лет, все равно нужно будет делать сцинтиграфию? И только потом уменьшать дозу тироксина? А если не делать сцинтиграфию или нет возможности ее сделать, то как в этом случае поступают?
И ещё если это не нарушает правил форума… как переходят с супрессивной дозы на заместительную, в течении какого времени и к какому уровню ТГ нужно будет стремится.

По современным правилам, отказ от супрессивной дозы проводится не по прошествии определенного времени, а по излечению пациента, т.е. по отсутствию признаков рецидива/персистенции/прогрессирования заболевания.
Признаки бывают биохимические (уровень ТГ и АТ-ТГ на супрессивной терапии и на стимуляции) или имиджевые (по инструментальным методам исследования - УЗИ, КТ и т.п).
Сроки проверки мною указаны - если не было радиойодтерапии, и уровень ТГ на супрессивной терапии менее 1.0 нг/мл, и не нарастает титр АТ-ТГ, и нет признаков метастазов в шейные л/узлы по УЗИ, то через 6-12 месяцев после операции смотрят, фактически, нет ли необходимости провести радиойод. Если уже по этому первому контролю имеется полное излечение (нет НИКАКИХ признаков заболевания), и пациент относится к группе низкого риска рецидива (неагрессивный вариант рака по гистологическому заключению, стадия Т2 без подозрения на метастазы), то в этом случае супрессивная доза не нужна.
Таким образом, у Вас необходимо уже сейчас провести контроль излечения (точнее говоря, его можно и нужно было провести уже через год после операции). Если нет возможности провести сцинтиграфию - смотрят уровень ТГ и АТ-ТГ после отмены тироксина в течение месяца.
Не "как переходят", а надо решить, какой режим терапии будет следующим - режим "мягкой супрессии" или же именно заместительный с низконормальным ТТГ. "Мягкая супрессия" - это уровень ТТГ (не ТГ!) 0.1-0.5 мМе/л, заместительная - уровень ТТГ 0.5-2.0 мМе/л.

Большое спасибо!