Анемия, причины?
 

Женщина, 38, 160см, 50кг
УЗИ щитовидки -
Правая доля расположена обычно, в размерах не увеличена 42х12х11мм, объем 2.6см3, контуры ровные, четкие, структура однородная без узловых и кистозных образований.
Левая доля расположена обычно, в размерах не увеличена 37х15х13мм, объем 3.7см3, контуры ровные, четкие. Структура однородная, в задних отделах лоцируется узел 15х10х10мм с ровными четкими контурами, неоднородной мелкоячеистой структурой, преимущественно с периферическим кровотоком.
Перешеек не утолщен 2мм, структура однородная, без узл. и кист.образований. Васкуляризация железы не изменена
Регионарные зоны- увеличенные или измененные л/узлы не определяются
Анализ крови
ТТГ-4.7(0.22-4.2)
Т4св-17(10-22)
УЗИ молочных желез - ФАМ, узловых и кистозных образований нет
УЗИ органов м/т
Матка 51х44х53(до 5 нд)
по передней стенке межмышечно-субмукозный узел 8мм, остальные узлы межмышечно 7-9 мм немного.Полость матки деформирована, эндометрий 12 мм(норма на данный период цикла)
Яичники-правый 29х15х26 с фолликулами до 10мм в кол-ве 3 в п/зрения, по периферии
левый-30х21х28 с неоднородным включением 18х15мм, без кровотока.
Шейка не изменена. Эндотелий эндоцервикса 4.1мм в его структуре несколько гиперэхогенных включений 4.3х1.4, 2.1х1.5, 4.3х1.8(полипы?), все включения с сосудистыми ножками.

ОАК
лейк-4.6
эрит-3.87
гемог-97
HCT-0.285
MCV-73.6
MCH-25.1
MCHC-340
PLT-341
СОЭ-4
сегментояд-58
моноциты-6
лимфоциты-36
микроцитоз+
остальное про эритроциты прочитать не могу
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Биохимия
АСАТ-18
АЛАТ-16
альфа-амилаза-19
глюкоза-4.7
билирубин общ-11
прям-2
непрям-9
холестерин-4.23
триглиц-0.82

Ан мочи в норме
Флюорография в норме

Менструации бывают обильные(всего 5 дней, обычно сильнобильный второй день, потом нормально, цикл 21-28 дней, но такими обильными на второй день они были всегда). В питании возможно мяса маловато.
Что означают "зашифрованные" ненормальные эритроциты с плюсиками?
Боюсь анемий, вдруг не связана с кровопотерями во время месячных, у мамы с анемии начинался рак кишечника. Но кровопотеря во время месячных думаю больше, чем 80мл
Надо ли искать причину анемии?

Состояние удовлетворительное, слабости нет, наоборот. Только обратила внимание, что в последнее время стало тянуть нюхать бензин и лакокраски.
Появилась отечность в районе голеней(вены?, имеется ретикулярный варикоз, но недавно, когда обратила внимание на отечность болело внутри глубоко голень(вена, мышца? ), незначительные совсем, на левой ноге чуть больше, чем на правой.
Про щитовидку проинформирована, что перестдать через 3 месяца и сделать биопсию.

дополнительно вопрос - а может ли появившаяся отечность голеней быть связана с анемией? Болей и тяжести в ногах никогда не было, хотя бывает, что много хожу. Видимых вен нет(кроме сеточки-ретикулярного варикоза). Отечность больше замечаю к вечеру, но и с утра на левой ноге спереди на косточке бывают небольшие ямки. Но для анемии наверное было бы характерна отечность обоих ног одинаково?
После того, как я заметила отеки - стала делать несколько раз в день зарядку для ног - сразу стало лучше - на правой ноге отеков даже к вечеру практически нет

В Вашей ситуации анемия связана с обильными месячными и недостатком железа в питании - принимайте пр-т железа в дозе 50-80 мг в сутки (Ферретаб, Сорбифер) вместе с 300 мг вит. С до еды в течение 4-6 мес. через 5-6 нед. повторите анализ крови

Здравствуйте,доктор!
По анализу крови через два месяца гемоглобин поднялся до 125(другие показатели крови тоже вроде были в норме(во всяком случае никаких нареканий у врача не вызвали и я при беглом осмотре каких-то серьезных отклонений от нормы не обнаружила...увы отобразить точно результат не могу,тк у меня на руках сейчас нет результата), продолжала пить сорбифер 1 таблетка в день или если забывала 2 через день с витС (растворимым 250 мг, но иногда и без вит.С)
1 декабря была проведена гистероскопия с РДВ( железисто- фиброзный полип), полностью эндометрий, как я поняла, не выскабливали,тк через 5 дней после гистероскопии начались месячные, которые длились дольше обычного - 7 дней вместо 5, необильные.

Примерно через неделю после гистероскопии появилась боль в правом подреберье, которую я связала со своим гипотоническим ЖПузырем. Боль обычно проходит после приема желчегонных. На этот раз этого не случилось и более того- появилась боль слева в области селезенки симметрично боли в правом подреберье.

Было сделано УЗИ ОБП
Печень- правая доля 118мм, левая - 58,контуры ровные, четкие, структура однородная, повышенной эхогенности, узловых и кистозных образований не обнаружено.Желчные протоки не расширены, в воротах печени пат.обр. не определяется.Воротная вена-9.8мм

ЖП- не увеличен 57х14х27 объем 11см3 стенки не утолщены, уплотнены в просвете конкрементов нет

Поджел-я - головка 24х19 мм тело-8мм хвост-28мм структура однородная, повышенной эхогенности по всем отделам,опухолевых и кистозных образований нет.Вирсунгов проток не расширен.Селез.вена-3.6мм
Забрюш.пространство- структурно опухолевых и кистозных обр.нет увеличенных л/узлов не опр=ся

Селезенка -123х50 структура однородная в области ворот пат.обр-й не определяется

Почки- в размерах не увел-ы, правая-103х48 структура паренхимы не изменена толщ-15мм, левая почка-112х45 структура паренхимы не изменена толщ-12мм. ЧЛС не расширена, конкрементов нет
Надпочечники структурны пат.обр-й нет.

Врач сказала, что увеличена селезенка отсюда и боль в левом боку.
В заключении написала о диффузных изменениях печени и поджелудки.

Какие анализы крови порекомендуете сдать в свете спленомегалии и болезненности селезенки. На всякий случай пить железо перестала.
Такая симметричность боли - селезенка - печень- буквально в одинаковых местах относительно центра симметрии ни о чем не говорит :) ?
Перед гистероскопией были сданы анализы на гепВ и С - отрицательны...биохимия перед операцией тоже в норме была...только прямой билирубин в нормах лаборатории был 1.0, а у меня в результате -1.7. Общий билирубин был в норме...цифр не помню.
Желтушности у себя не наблюдаю. Общее состояние удовлетворительное, температуры нет... только боли...характер болей- давящий, иногда резкая постреливающая слева. Никакими инфекциями типа ОРВИ или ангины накануне не болела. Болезненных лимфоузлов не ощущаю. Стул, диурез в норме. Аппетит снижен.
Вредных привычек не имею. После гистероскопии 5 дней (по рекомендации врача) принимала метронидазол и флемоклав.

Попробуйте раздобыть и выложить результаты общего и биох. анализов крови для начала...

Здраствуйте,доктор!

В выписке из больницы анализы были неполностью(сдавались в 25 ноября)
гемогл-123
эр-4.35
цв пок-1.0
лейк-4.7
СОЭ-8

Биохимия
бил общий-9.6(нормы лаб - 3.5-20.5)
бил прямой-1.7(0.5-1)
общ.белок-71.2
глюк-4.41
ПТИ-102%
фибриноген-2860(2000-4000)
мочевина-2.72

Свежие анализы за 21 дек.

ОАК(анализатор, из вены)
лейк-5.3
эрит-4.44
гемог-140
HCT-0.372
MCV-83.8
MCH-31.5
MCHC-376 +
PLT-271
ручное:
СОЭ-4
сегментояд-60
палочки-2
эоз-2
базофилы-1
моноциты-6
лимфоциты-29

Биохимия
АСАТ-18
АЛАТ-18
альфа-амилаза-19

билирубин общ-21
прям-4.9
непрям-16.1
холестерин-4.57
триглиц-0.84
общбелок- 73
фибриноген-3.5

Беспокоит, что билирубин хоть пока и не выходит за пределы реф.значений, но значительно выше того, что был у меня несколько мц назад и перед операцией.
Показания МСНС тоже как-то напрягают, хотя посмотрев свои анализы год назад- МСНС был 372

Болезненность в подреберьях сохраняется, кажется справа стало меньше болеть, но слева побаливает..чувство как будто в этих местах сильно перетянуто(давящая боль)

Вам следует продолжить прием железа еше в течение 2-3 мес: гемоглобин только-только нормализовался...

Доктор!
почему болит и увеличена селезенка(хотя понятно, что она болит из-за того что увеличилась)? и Так скакнул билирубин?
Может все таки я уже перепила железа или какие-то серьезные проблемы начинаются?

Какие размеры были селезенки в сентябре? Насколько она увеличилась за 3 мес.? Можете сделать ферритин в крови - если будет менее 40, то железодефицит сохраняется. Как правило, для полной коррекции железодефицита требуется нормализация гемоглобина плюс еще 2-3 мес. Сделайте также ретикулоциты и кобаламин в крови...

УЗИ ОБП делала давно(несколько лет назад)...все было в норме

В левом боку никогда в жизни не болело..только справа и язык бывал желтоватый, при пропивании курса желчегонных боль обычно уменьшалась и проходила, язык светлел. Врачи ставили гипотонию ЖП, но никаких спец исследований не делали
...Анализы сдам

Гипотония желчного бывает при железодефиците, селезенка очень редко болит, Ваши причины болей слева мне по интернету не видны...

Здравствуйте, доктор!
Сдала новый ОАК с ретикулоцитами
лейк-5.3
эритр-4.36
гемогл-139
HCT-0.371
MCV-85.1
MCH-31.9
MCHC-375 +
PLT-275
ретикулоциты- 16%(нормы лаб - 2-12)

ферритин(нг/мл)- 30.4(нормы лаб-5-148)
В12(пг/мл)-менее 150(нормы лаб- 193-982)

Если судить по нормам инвитро ,то ретикулоциты у Ж и до 17 норма... или все таки более важны нормы лаборатории?

Питаюсь нормально(не вегетарианка, алкоголизмом не страдаю :) )
Завтра на ФГДС и с результатами направляют к гематологу.

Что скажете вы?
принимать ли пока сорбифер(с прошлой пятницы пока не пью)- ведь ферритин ниже 40 и начать ли прием В12(орально или парентерально?) или "погодить"(то и другое? или только В12?) до очного приема гематолога - вдруг назначит повторно анализ.
ферритин-В12 сдавала в коммерческой лаборатории и по словам медсестер поняла, что данные исследования они будут делать впервые...как-то сразу доверие пропадает в таких случаях - может пересдать еще где-нибудь?
Может еще и фолиевую глянуть? Что то еще?

Боли в подреберьях сохраняются, теперь и в районе желудка появились...

Можете пересдать кобаламин и фолиевую... Желательно посмотреть еритроциты под микроскопом - какие они по форме? Нет ли микросфероцитоза?

хорошо, попробую пересдать в другой лаборатории
Доктор!
Так ретикулоцитоз у меня все таки есть?

Цифры ретикулоцитов пограничные, но ето может быть и нормальным ответом на лечение - ведь гемоглобин все повышается, с другой стороны, если возник относит. дефицит кобаламина/фолиевой, то тогда понятно откуда билирубинемия -макроциты могут быстрее разрушаться и давать повышение билирубина