Болезнь Иценко-Кушинга?
 

Уважаемые коллеги! Прошу вашего совета. Работаю второй месяц. На прием обратился молодой человек, 31 год. Отправлен на консультацию неврологом. Объективно: ожирение 3 степени, стрии на передней поверхности брюшной стенки, бедрах старые, свежих нет. Молодой человек очень рассеянный, забывчивый,жалоб никаких нет. Из анамнеза известно, что с 1 года страдает эпилепсией, постоянно принимает депакин-хроно. Также страдает ожирением с детства. В июне 2013 года прошел МРТ головного мозга, была обнаружена микроаденома гипофиза. Отправила его на обследование. Пока готовились анализы, он сходил на консультацию к нейрохирургу. Закключение: данных за аденому гипофиза нет. По анализам следующее :пролактин 751 мМЕ\л ( 24,5-467), кортизол 654,2 нмоль\л(140-680), АКТГ 74,9 пг\мл (7,9-66,1), ТТГ 3,6 МЕ\мл, глюкоза 4,2 ммоль\л.
Какова моя дальнейшая тактика? Посмотреть суточный кортизол мочи, повторно пролактин? И повторно отправить к нейрохирургу,? Ведь если АКТГ повышен, то в данном случае нужно исключать болезнь Иценко-Кушинга.

Скрининговые тесты на гиперкортицизм - это кортизол в суточной моче, или малая дексаметазоновая проба, или кортизол слюны. При подозрении на Кушинга надо сразу делать скрининговый тест - анализы однократно на кортизол и АКТГ совершенно бессмысленны и бесполезны в этой ситуации. А пока Вы на том же этапе, что и были: КЛИНИЧЕСКОЕ (не лабораторное!! - АКТГ вообще тут ни при чем) подозрение на Кушинга.

Спасибо!