Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9)
-   -   Папилярный рак ЩЖ и доза л тироксина (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=427136)

Melnichenko 09.10.2018 08:26

Сама по себе микроаденома не повод получать достинекс. У Вас есть истинная гиперпролактинемия, но сейчас что будет показанием к приему ?
вы не планируете беременность ?

Ilmirochka 09.10.2018 09:18

Нет не планирую.... а пролактинома не будет увеличиваться а размерах, если отменить прием достинекса?
Его назначали для того,чтобы не росла, и возможно со временем рассосалась....как мне врач обьяснил....
Галина Афанасьевна, что дальше делать? В итоге пить достинекс или нет?

Melnichenko 09.10.2018 10:39

Не будет.
Пока что у Вас много проблем без достинекса - обильны ли менструальные кровотечения?

Ilmirochka 09.10.2018 11:54

Менструальные кровотечения в норме, цикл регулярный.

Melnichenko 09.10.2018 12:27

У Вас анемия, повторю вопрос - не обильные ли ? Сколько дней и сколько прокладок в дни максимальной крoвопотери?

Ilmirochka 09.10.2018 14:21

В последние месяца да...обильные, 4 дня достаточно сильно еще 2 дня остаточно.... пользуюсь тампонами (12-15шт) + прокладки (8шт где то).... в июне на узи обнаружили кисту, через месяц она вышла.... в тот месяц менстр. кровотечение было сильное....

Melnichenko 09.10.2018 14:34

ТО есть мы нашли источник потери железа - лучше сосредоточиться с гинекологами на устранении этих потерь и на поиск причин избыточности. Я не спешила бы с возвратом к достинексу.

Ilmirochka 09.10.2018 15:16

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2732225)
ТО есть мы нашли источник потери железа - лучше сосредоточиться с гинекологами на устранении этих потерь и на поиск причин избыточности. Я не спешила бы с возвратом к досинексу.

Не совсем поняла ....причины избыточности...вы имете в виду - обильный цикл?....
По моим наблюдениям цикл стал более обильным на фоне приема достинекса....

Галина Афанасьевна мне на какой то период не принимать достинекс? И периодически сдавать анализы? Какие мои дальнейшие действия?

И по поводу кальция прокомментируйте пожалуйста.... паратгормон 1,82 пмоль/л (1,6-6,9) восстановится ли когда нибудь функция паращитовидок....?

Melnichenko 09.10.2018 19:17

Цикл обильным быть не может - менструальный цикл это количество дней от первого дня менструального кровотечения в одном цикле до первого дня следующего цикла. То есть это 24 дня, или 28, или 31
Как можно сказать, что 31 день обильный?
Термин «обильный»относится к количеству потерянной крови- и чем больше крови потеряно, тем больше шансов для анемии.

Ilmirochka 09.10.2018 19:52

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2732325)
Цикл обильным быть не может - менструальный цикл это количество дней от первого дня менструального кровотечения в одном цикле до первого дня следующего цикла. Тоиесть это 24 дня, или 28, или 31
Как можно сказать, что 31 день обильный?
Термин обильный относится к количеству потерянной крови- и чем больше крови потеряно, тем больше шансов для анемии.

Я поняла вас, не правильно выразилась.....:ac::ac:

Dr.Vad 09.10.2018 21:09

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

Ilmirochka 10.10.2018 07:43

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2732118)
Сама по себе микроаденома не повод получать достинекс. У Вас есть истинная гиперпролактинемия, но сейчас что будет показанием к приему ?
вы не планируете беременность ?

Галина Афанасьевна, доброе утро.
И все же какими будут мои дальнейшие действия по этому вопросу? Нужно ли мне контролировать уровень пролактина, сдавать кровь и переодически делать мрт? Достинекс я сейчас не принимаю..... т.е. дальше совсем не пить? Подскажите пожалуйста с тактикой лечения....

Melnichenko 10.10.2018 10:13

Пока забыть о пролактине на полгода и вернуться к вопросу о его уровне и уровне макропролактина, решив более актуальные задачи

Ilmirochka 10.10.2018 10:25

Спасибо большое!

Ilmirochka 11.10.2018 18:16

Нужна ли отмена тироксина?
 
Вложений: 1
Добрый вечер, уважаемые врачи форума.
Подскажите пожалуйста, меня прооперировали 12.12.17г , полностью удалена щж. (Выписка во вложении )
12.02.18 прошла радиойод.
Необходимо ли отменять л тироксин и на фоне отмены сдавать ТТГ, Тг, АТ ТГ? Врач мне не назначал отмену, информацию нашла на форуме...

Melnichenko 11.10.2018 18:28

Пока что на фоне супрессии супрессии ТГ и АТТГ, ну и ТТГ, чтобы узнать, есть ли супрессия

Ilmirochka 11.10.2018 19:32

Галина Афанасьевна, большое спасибо еще раз за консультацию!
Анализы от 14.06.18 доза л тироксина 112. ( вес 50кг)
Ттг 0.129
Тг 0.6

Анализы от 22.08.18 доза л тироксина 112
Ттг 0.025
Тг 0.4
Ат тг 3.0
Но сейчас продолжаю пить л тироксин 112, т.к. начудила с дозировкой, и пила не правильно, жду теперь 8 недель чтобы еще раз оценить ттг. Буду сдавать в конце октября....
Очный врач говорит, что можно уменьшить дозу л тироксина и перейти на 100, но это по результатам следующей сдачи анализа....

Melnichenko 11.10.2018 19:35

Я бы провела тест либо с отменой, либо с тироджином и тогда уже решала вопросы с уменьшением дозы

Ilmirochka 11.10.2018 19:42

Спасибо....эх....почему наши врачи не дают этих рекомендаций....
Низкий вам поклон за вашу работу, за ваше потраченное личное время на консультации, то что вы делаете - это бесценно....

А тироджин можно в россии приобрести?

Melnichenko 11.10.2018 20:30

Это не препарат с самодоставкой - приходится приезжать в те учреждения ( НМИЦ эндокринологи, институт рентгенорадиологии, другие центры, закупившие препарат)
Там сложная холодовая цепочка

Ilmirochka 11.10.2018 20:44

Проще на отмене....
Галина Афанасьевна, а на отмене 1 мес соблюдать безйодовую диету надо или нет отраничений?
И этот месяц отсутствия супрессии не скажется на здоровье?

Melnichenko 11.10.2018 20:46

Для диагностики не надо, употреблять препараты йода есть тоже не надо.

Ilmirochka 15.10.2018 20:59

Микроаденома ....упало зрение
 
Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2732507)
Пока забыть о пролактине на полгода и вернуться к вопросу о его уровне и уровне макропролактина, решив более актуальные задачи

Галина Афанасьевна, здравствуйте, подскажите пожалуйста - достинекс не принимаю 1,5 мес. Заметила на днях, что упало зрение....в голове сразу панические мысли - не может ли это быть от микроаденомы...?
сейчас простужена, неделю болею - но от этого же не может быть....
(была операция 2008г.коррекция зрения лазером), проблем со зрением не было....оно было почти 100%

Ilmirochka 02.12.2018 09:51

Диагностика болит позвоничник
 
Добрый день уважаемые врачи форума. Обращаюсь к вам за рекомендацией. Напомню о себе - женщина 36 лет, рост 164см, вес 51кг.
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.

12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.

Выписки во вложении.
Анализы от 13.03.18: на дозировке 100мкг
ТТГ 0.484 мед/л (04,-4,0)
АТ-Тг 3,1 мл/ед (<18),
ТГ 0.8 нг/мл (<55)
кальций ионизированный 0.89 ммоль/л (1,03- 1,23)

Анализы от 13.04.18
Ттг 0. 224 мед/л (04,-4,0)
кальций ионизированный 0.97 ммоль/л (1.03-1,23)
эндокронолог увеличил дозу л тироксина до 1,25 и назначил альфадол по 2 табл 2 раза в день+1 табл кальций д3 никомед форте.

Анализы от 21.08.18
ТТГ 0.025мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Дозировка л тироксина 112 ( здесь показатели ттг неверны, т.к 2 недели пила тироксин 168мкг перепутала блистеры)

Анализы от 18.10.18
ТТг -0,078мЕд/л
Т4 св -13,84 пмоль/л
ТГ - 0,4
АТТГ - 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль/л
Сейчас принимаю 100 л тироксина, препараты Альфадол Са 0,500 2 таб в день + 1 таб Кальций Д3 никомед форте .

Тест с отменой тироксина, который был рекомендован хочу пройти после консультации радиологов ЭНЦ, т.к. очные врачи по месту жит.ва его не назначают.

Месяц назад стал болеть позвоночник, и раньше конечно спина болела в зоне левой лопатки, занимаюсь йогой, после занятий становилось легче. Но в последнее время боль перешла на нижнюю часть позвоночника.
Может это связано быть с тем, что кальций в организм поступает искусственный? Подскажите пожалуйста какое обследование пройти можно, чтобы выяснить причину?

Ilmirochka 02.12.2018 11:53

Вложений: 2
Извините, вложения забыла прикрепить.

Melnichenko 02.12.2018 12:34

Концепция искусственного кальция несколько неверна,
Вы получаете комбинированный препарат, с двумя таблетками которого поступает сколько кальция и сколько активного метаболита D?
Посчитайте сами и напишите

Ilmirochka 02.12.2018 15:59

Галина Афанасьевна кальция получается 500мг и Д3 20мкг.
Я просто не знаю к какому врачу обратится и какую диагностику если надо провести.
Терапевт точно не знает что со мной делать. Очная консультация онколога - на январь запись только.

Melnichenko 02.12.2018 16:00

Отвуда взялась цифра в 20 мкг? Мне некогда смотреть дозировку - еще раз проверьте

Ilmirochka 02.12.2018 16:20

Кальций Д3 никомед форте 1 табл 1раз в день.
Содержит кальций 500мг + витамин Д3 колекальциферол - 10,0мкг(400МЕ) в виде концетрата колекальциферола 4,0мг.

Альфа Д3тева -1 капсула 2 раза в день.
Содержит альфакальцидол 0,5мкг.

11 мкг, да я ошиблась, прошу прощения.

Melnichenko 02.12.2018 16:24

То есть Вы получаете 1 мкг самого нужного вещества при обычной дозе в 2 мкг и получаете возможно слишком много кальция- обычная судьба комбинированных препаратов
Что мешает получать 2 мкг рокальтрола или альфаД3 тэва или этальфы и посчитать средний прием кальция с едой ( по таблицам)
Пока можно еще 1 таблетку кальций Л3 Никомеда и 2 мкг ,как уже писала, активного метаболита

Ilmirochka 02.12.2018 19:01

Галина Афанасьевна, получается Альфа Д3 тева у меня пока есть по 0.5 мкг - 4 табл в день итого 2мкг и 1табл Кальций Д3 никомед форте ( пока)?

Подскажите пожалуйста, какое исследование можно провести чтобы выяснить причину от чего болит позвоночник? МРТ, КТ? Если честно, страх берет...

Melnichenko 03.12.2018 09:27

Давайте по очереди решать проблемы

Ilmirochka 03.12.2018 11:55

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2749114)
Давайте по очереди решать проблемы

Хорошо, спасибо большое Галина Афанасьевна.

Ilmirochka 13.12.2018 21:06

Низкий ферритин
 
Добрый день уважаемые врачи форума. Обращаюсь к вам за рекомендацией. Напомню о себе - женщина 36 лет, рост 164см, вес 51кг.
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.

12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.

Анализы от 18.10.18
ТТг -0,078мЕд/л
Т4 св -13,84 пмоль/л
ТГ - 0,4
АТТГ - 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль/л
Сейчас принимаю 100 л тироксина, препараты Альфа Д3 Тева 2мкг + 1табл кальций д3 никомед.

Вопрос по лечению анемии. С июня (3 -4мес) месяца пью мальтофер 2табл в день +фолиевая кислота 1табл в день. И далее 2 мес по сегодняшний день мальтофер 1табл в день +фолиевая кислота 1 табл в день.

Данные анализов были такие:
Анализы от 25.05.18
Гемоглобин 8.8 г/дл

Анализы от 13.06.18
Гемоглобин 10.3 г/дл
Ферритин 13 мкг/л

Анализы от 24.07.18
Гемоглобин 11.6г/дл
Ферритин 11 мкг/л

Анализы от 06.10.18
Гемоглобин 11.9 г/дл
Ферритин 9 мкг/л

Анализы от 13.12.18
Гемоглобин 12.2 г/дл
Ферритин 9 мкг/л

Вадим Валерьевич, вы мне писали ,что пока гемоглобин не станет 125 ферритин не начнет повышаться, обьясните пожалуйста - это такой длительный процесс, или может стоит сменить препарат железа? Ферритин 7 мес принимаю уже....

И еще вы мне отправляли таблицу для подсчета кровопотери, вот в эти дни я ее веду, месяц назад менструация была очень скудная - была в этот период на море...

Dr.Vad 13.12.2018 22:10

Мальтофер в 30% не усваивается, что вы и показываете на себе более полугода

Ilmirochka 14.12.2018 06:26

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad (Сообщение 2752612)
Мальтофер в 30% не усваивается, что вы и показываете на себе более полугода

Вадим Валерьевич чем его можно заменить, порекомендуете пожалуйста...

И еще в какой то из тем вы рекомендовали пить препарат железа с витамином С, может я ошибаюсь конечно.....

Dr.Vad 14.12.2018 15:21

Ферретаб, тардиферон, можете пробовать добавлять витамин С

Ilmirochka 14.01.2019 14:34

Вырос ТГ, с изменением дозы л тироксина
 
Вложений: 4
Добрый день уважаемые врачи форума. Обращаюсь к вам за рекомендацией. Напомню о себе - женщина 36 лет, рост 164см, вес 51кг.
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.

12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.

Выписки во вложении.
Анализы от 13.03.18: на дозировке 100мкг
ТТГ 0.484 мед/л (04,-4,0)
АТ-Тг 3,1 мл/ед (<18),
ТГ 0.8 нг/мл (<55)
кальций ионизированный 0.89 ммоль/л (1,03- 1,23)

Анализы от 13.04.18 л тироксин 100
Ттг 0. 224 мед/л (04,-4,0)
кальций ионизированный 0.97 ммоль/л (1.03-1,23)


Анализы от 14.06.18 л тироксин 125
ТТГ 0.129 мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Альфадол кальций 0.25 2р/д + 1табл./д Кальций Д3 никомед форте

Анализы от 21.08.18 л тироксин 112
ТТГ 0.025мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Дозировка л тироксина 112 ( здесь показатели ттг неверны, т.к 2 недели пила тироксин 168мкг перепутала блистеры)

Анализы от 18.10.18 л тироксин 112
ТТг -0,078мЕд/л
Т4 св -13,94 пмоль/л
ТГ - 0,4
АТТГ - 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль/л


Сейчас принимаю 100 л тироксина, препараты Альфа Д3 Тева 2 мкг в день +
1 таб Кальций Д3 никомед форте ( перестала практически пить последний месяц)

Тест с отменой тироксина, который был рекомендован хочу пройти после консультации радиологов ЭНЦ. Очная консультация 25.01.19
т.к. очные врачи по месту жит.ва его не назначают.

Прокомментируйте пожалуйста последние анализы.... очный онколог снизил в октябре дозировку л тироксина с 112 на 100....
Подрос показатель ТГ, что это означает? Реакция на изменение дозировки? Или все таки есть чему расти?

Нужно ли вернуться ли к дозировке 112 ???

Паратгормон упал показатель ....от таблетки Кальция значит не отказываться?

Melnichenko 14.01.2019 15:50

В этом диапазоне ничего не значат колебания ТГ
Давайте все, что будет непонятно, решать после очной консультации

Ilmirochka 14.01.2019 17:44

Галина Афанасьевна, а дозу тироксина не стоит менять сейчас? Ттг ведь не целевой? Или это нецелесообразно если проводить отмену?

Melnichenko 14.01.2019 18:48

Чем плох ТТГ, какой бы Вы хотели, и зачем что- то менять, если предстоит отмена?

Ilmirochka 14.01.2019 19:19

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2760771)
Чем плох ТТГ, какой бы Вы хотели, и зачем что- то менять, если предстоит отмена?

Да понимаю, что перед отменой смысла нет....

Просто читала что целевой ТТГ в данном случае должен быть 0.1 - 0.05, а у меня сейчас 0.373

Melnichenko 14.01.2019 21:06

Ну вот после теста и будем разбираться

Ilmirochka 25.03.2019 22:05

Нужно ли менять дозу л тироксина
 
Здравствуйте уважаемые врачи форума. Напомню о себе - женщина 36 лет, рост 164см, вес 52кг.
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.

12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.

Анализы от 13.03.18: на дозировке 100мкг
ТТГ 0.484 мед/л (04,-4,0)
АТ-Тг 3,1 мл/ед (<18),
ТГ 0.8 нг/мл (<55)
кальций ионизированный 0.89 ммоль/л (1,03- 1,23)

Анализы от 13.04.18 л тироксин 100
Ттг 0. 224 мед/л (04,-4,0)
кальций ионизированный 0.97 ммоль/л (1.03-1,23)


Анализы от 14.06.18 л тироксин 125
ТТГ 0.129 мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Альфадол кальций 0.25 2р/д + 1табл./д Кальций Д3 никомед форте

Анализы от 21.08.18 л тироксин 112
ТТГ 0.025мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Дозировка л тироксина 112 ( здесь показатели ттг неверны, т.к 2 недели пила тироксин 168мкг перепутала блистеры)

Анализы от 18.10.18 л тироксин 112
ТТг -0,078мЕд/л
Т4 св -13,94 пмоль/л
ТГ - 0,4
АТТГ - 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль/л


Анализы от 12.01.19 л тироксин 110
ТТг -0,373мЕд/л
Т4 св -13,68 пмоль/л
ТГ - 0,7 нг/мл
АТТГ < 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль
принимаю препараты Альфа Д3 Тева 2 мкг в день +1 таб Кальций Д3 никомед форте

Последние анализы на 23.03.19 л тироксин 112
ТТГ - 0,035 мЕд/л
ТГ - 0,7 нг/мл
Вопрос в следующем - нужно ли подкорректировать дозировку л тироксина?
Какой целевой показатель ТГ на супрессии? У меня за последние месяцы вырос ..


Тест с отменой тироксина буду проводить в мае, записалась в ЭНЦ на сцинтиграфию на 31 мая.
И в случае хороших результатов ТГ на отмене нужна ли сцинтиграфия всего тела?

Melnichenko 26.03.2019 09:32

не думаю, что показатель вырос - это колебания в пределах ошибки метода.
Скорее не нужна.

Ilmirochka 26.03.2019 11:15

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2781547)
не думаю, что показатель вырос - это колебания в пределах ошибки метода.
Скорее не нужна.

Спасибо Галина Афанасьевна,
А по ТТГ- результат 0.035 - дозировку ту же пока оставлять? Сейчас пью л тироксин - 112, вес 52кг.

За прошлые месяцы было 2-3 раза, что находять в спокойном положении перед сном, при нормальном АД и пульсе сердце как будто выпрыгивало... не знаю конечно имеет ли это отношение к делу....

Melnichenko 26.03.2019 11:29

Многовато, но до теста терпит

Ilmirochka 27.05.2019 14:21

Высокий ТГ на отмене
 
Здравствуйте уважаемые врачи форума. Напомню о себе - женщина 36 лет, рост 164см, вес 52кг.
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.

12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.

Анализы от 13.03.18: на дозировке 100мкг
ТТГ 0.484 мед/л (04,-4,0)
АТ-Тг 3,1 мл/ед (<18),
ТГ 0.8 нг/мл (<55)
кальций ионизированный 0.89 ммоль/л (1,03- 1,23)

Анализы от 13.04.18 л тироксин 100
Ттг 0. 224 мед/л (04,-4,0)
кальций ионизированный 0.97 ммоль/л (1.03-1,23)


Анализы от 14.06.18 л тироксин 125
ТТГ 0.129 мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Альфадол кальций 0.25 2р/д + 1табл./д Кальций Д3 никомед форте

Анализы от 21.08.18 л тироксин 112
ТТГ 0.025мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Дозировка л тироксина 112 ( здесь показатели ттг неверны, т.к 2 недели пила тироксин 168мкг перепутала блистеры)

Анализы от 18.10.18 л тироксин 112
ТТг -0,078мЕд/л
Т4 св -13,94 пмоль/л
ТГ - 0,4
АТТГ - 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль/л


Анализы от 12.01.19 л тироксин 110
ТТг -0,373мЕд/л
Т4 св -13,68 пмоль/л
ТГ - 0,7 нг/мл
АТТГ < 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль
принимаю препараты Альфа Д3 Тева 2 мкг в день +1 таб Кальций

Анализы на 23.03.19 л тироксин 112
ТТГ - 0,035 мЕд/л
ТГ - 0,7 нг/мл

Сдала анализы после 26 дней отмены л тироксина
ТТГ - 61,87
АТ ТГ менее 3
ТГ 6,9 - получается снова сканирование и радиойод??? Какие шансы на то, что все таки наступит биохимическая ремиссия.....

Melnichenko 27.05.2019 15:14

Что на скане ?

Ilmirochka 27.05.2019 16:31

Цитата:

Сообщение от Melnichenko (Сообщение 2796221)
Что на скане ?

Галина Афанасьевна, простите пожалуйста, я наверное поторопилась писать на форум, и ваше время занимаю....сканирование 30го назначено в ЭНЦ..... просто паника уже атаковала!


Часовой пояс GMT +3, время: 19:27.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2022, Jelsoft Enterprises Ltd.