Гиперкалиемия
Женщина, 54 года.
Жалобы: ощущение "комка" в горле, иногда слабость (утром, днем), низкое АД (в среднем 100/60). Тягу к соленому - отрицает, вес стабильный (не менялся), стул регулярный, прием БАДов и лекарств. средств отрицает, ОРВИ редко. Анамнез: жалобы на "комок" давно (более года). На приеме с рез-ми обследования щитов. железы. По УЗИ (декабрь 2016 г.): V 4,1 мл, образований нет, ЦДК снижено. Анализы (июнь 2017 г.): Гормоны: ТТГ 0,5 мкМЕ/мл, св. Т4 11,6 пмоль/л ОАК: эр. 4,6; Hb 133 г/л, лей 7,6; СОЭ 20 мм/ч Глюкоза 5,5 ммоль/л, ОХС 5 ммоль/л, АЛТ 27 Ед/л, АСТ 25 Ед/л Консультирована ЛОР-врачом: Хронический катаральный назофарингит, вялотекущее течение. Рекомендовано ФГДС. Анамнез жизни: родов 2, menses отсутствуют с 45 лет (ампутация матки по поводу миомы). Перелом ключицы (металлоконструкция, 2012 г.). Не курит. Объективно: рост 170 см, вес 80 кг, ИМТ 27,7 Кожный покров темный, норм. влажности. Гиперпигметация ладонных складок (п/операц. швов и ареол сосков - нет). Оволосение по женскому типу (подмыш. области, лобок - сохранно) Щитов. железа не увеличена АД на приеме 113/75, пульс 74 уд/мин (в другие приемы 104/73, 113/73) Отеков нет Для исключения ХНН рекомендованы электролиты, кортизол утренний Дообследование: калий 5,7 ммоль/л (3,5-5,1), натрий 147 ммоль/л (136-145), хлор 107 ммоль/л (98-107), глюкоза 4,9 ммольл, ОХС 8,2 ммоль/л Кортизол 290,8 нмоль/л (171-536) Решила повторить анализы еще раз: калий 5,4 ммоль/л (3,5-5,1), натрий 146 ммоль/л (136-145), хлор 106 ммоль/л (98-107) Кортизол 352,2 нмоль/л, АКТГ < 5,0 пг/мл (менее 46) Дополнительно проведена ФГДС (по назначению ЛОР-врача): кандидомикозный эзофагит. Недостаточность кардии и привратника. Незначительно выраженный поверх. гастрит. Hp не найден, смешанная бактериальная флора, элементы грибов кандида. Начат прием кетоконазола (назначение терапевта по м/ж, анализы сдавала до начала лечения) Скажите, пожалуйста, ХНН по данным анализам получается исключена. Возможна ли здесь еще другая эндокринная патология (вторичная НН тоже исключена нормальным значением кортизола?)? В чем может быть причина гиперкалиемии? |
ХПН исключили? На ЭКГ признаки гиперкалиемии присутствуют?
|
Спасибо за отклик.
Год назад креатинин 65.6 мкмоль/л (в этот раз данных нет), ОАМ (март 2017) в пределах нормы (уд вес 1022, белка нет, лей 2-3 в п/зр) ЭКГ в карте нет (я выпишу завтра + креатинин). Елена Владимировна, может что-то еще нужно определить? |
Про гиперкалемию хорошо написано на [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]:
Цитата:
|
Василий, спасибо. Но пробы для исключения НН подразумевают ее проведение в стационаре. Можно ли с исходными данными отправить ее в эндокр.стационар (после исключения ХБП)?
|
ХНН, в моём понимании, патология достаточно тяжёлая для того, чтобы приложить усилия для её подтвержения/исключения при наличии клинического подозрения...
Пищевое поступление, кстати, тоже стоит учесть. Вдруг субъект пользуется "солью пищевой с пониженным содержанием натрия"? |
Доброе утро!
Пришли результаты: ОАМ: уд.вес 1015, белок 0,026 г/л, лей 3-4 в п/зр, эпит.кл 4-5 Креатинин 78,8 мкмоль/л, СКФ 73, мочевая кислота 338,5 мкмоль/л, кальций 2,34 ммоль/л, ОХС 7,1 ЭКГ: ритм синусовый, чсс 67, неполная блокада правой ножки |
Буду пытаться пристроить в стационар для проб...
|
Ваша пациентка не имеет клинических признаков электролитных нарушений. Гипонатриемия, сопряженная с гиперкалиемией при ХНН, отсутствует.
Лабораторных признаков ХНН нет. Зачем госпитализация и какие пробы Вы собираетесь проводить? Отпустите ее и проверьте калий в другой лаборатории через пару месяцев. Надеюсь, калийсберегающих диуретиков, пищквых добавой она не принимает. Отдельно взятый синдром не может быть признаком заболевания эндокринной системы. |
Спасибо, я поняла. Прием лекарств и добавок отрицает .
|
Цитата:
|
Первичная не даст низкого АКТГ, а для вторичной нехарактерны электролитные расстройства. Хоть бы синдром пустого турецкого седла был - зацепиться!
|
Часовой пояс GMT +3, время: 09:36. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.