Гиперкинез после ОНМК.
 

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Пациент, 60 лет, 7 лет назад ишемический инсульт в бассейне ПрСМА, умеренный левосторонний гемипарез, генерализованный атеросклероз, аневризма брюшного отдела аорты. Скорее всего 3 года назад был повторный инсульт в том же бассейне. В последние годы отмечаются гиперкинетические движения в левой ноге двух типов: 1) миоклоническое подёргивание (вне зависимости от движения) 2) тоническое скручивание стопы (чаще безболезненное, но может быть и с болью), которое чаще всего провоцируется движением (ходьбой) и продолжается несколько минут, если прекратить движение. Собственно, из-за последнего ходить не может. Расцениваю второй гиперкинез, как симптоматическую мышечную дистонию. Ботулинотерапия не представляется возможной из-за территориального и финансового фактора. Возможно ли назначение клоназепама на длительный срок вместо прегабалина, или леводопы? Прошу совета в постановке диагноза и лечения. Сейчас принимает лирику 75 мг - 2 раза в сутки.

пишут что дистонии плохо поддаются лечению пероральными пр-тами, из коих назначаются с переменным успехом:

Dystonia following stroke usually has a poor response to medical therapy, typically being refractory to oral medications. Anticholinergic drugs,27 benzodiazepines,21 baclofen, and dopamine depleting/blocking agents21 have reported benefits for some patients.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

еще здесь:

...the benzodiazepines clonazepam and diazepam were the most effective medications with 50% of trials resulting in at least some benefit. In the literature, anticholinergic drugs were most effective with 41% of trials resulting in benefit...
The natural history and treatment of acquired hemidystonia: report of 33 cases and review of the literature.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Да, возможно, клоназепама именно при миоклониформных дистониях. Леводопа при таком фокальном прявлении вряд-ли поможет, но попробовать тоже можно и нужно.
Универсального лечения нет ( если нет возможности для блокады ботулинотоксином), надо пробовать, что поможет, может и вообще ничего не пгмочь.
Это точно не проявление спастики? У многих пациентов на моей практике был такое вот активируемое движением «скручивание» и (мио)клониформное подергивание в пораженной конечности, которое в конечном итоге значительно уменьшалось или исчезало после введения и поднятия дозы баклофена

В том то и дело, пока не могу точно понять. Баклофен пациент очень плохо переносил. А при спастике какой препарат Вы бы ещё назначили?

Sirdalut, tolperison

Как вы дозировали баклофен, Николай Иванович?
Немедикаментозная терапия пациенту проводится?

Баклофен не я назначал, другой врач, но со слов - очень плохо переносил. Сирдалуд я назначал, но была выраженная общая слабость, даже в малых дозах. Мидокалм не помогал. (это для тонуса). Немедикаментозная терапия - это ЛФК? Как - то у нас проблематично с этим, но можно еще поискать кого-нибудь из инструкторов.

Плохо ето как? Терял тонус?
Можно, конечно, тетразепам попробовать еше
Конечно, идеальным вариантом было бы локально ботулотоксин..

Не могу точно сейчас сказать, нужно уточнить