Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (https://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Важные темы (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=158)
-   -   Безопасность современных антидепрессантов при беременности и грудном вскармливании. (https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=195899)

Divisenko 22.05.2011 20:52

Безопасность современных антидепрессантов при беременности и грудном вскармливании.
 
Коллеги и пациенты, в этой теме я и другие модераторы будем собирать ссылки на темы, где обсуждается безопасность антидепрессантов и других препаратов при беременности.
Этот вопрос поднимается постоянно. В отечественных (российских) аннотациях к препаратам указано, что влияние на плод не изучено, и следует воздерживаться от приема этих препаратов при беременности, а также при грудном вскармливании.
Однако, прогресс не стоит на месте и в последние годы накопились убедительные даннные, что современные антидепрессанты группы СИОЗС, а также некоторые препараты группы ИОЗСН (Венлафаксин) и некоторые препараты других групп (нормотимики, нейролептики) БЕЗОПАСНЫ при беременности и грудном вскармливании.
Эти данные находятся в различных обзорах, как правило англоязычных, а также в базах данных, закрытых для общего пользования.
Благодаря клиническим фармакологам нашего форума мы имеем информацию из первых рук.

Эта тема будет закрытой и будет пополняться постами из соответствующих тем.

Важные сайты (на английском):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Divisenko 22.05.2011 21:17

Цитата:

Сообщение от Strix (Сообщение 1420021)
Во время беременности применялись два препарата - Феварин и Трифтазин.

Феварин, или флувоксамин - антидепрессант, который через плаценту проникает плохо. На настоящий момент нет данных в пользу того, что он значимо повышает риск осложнений беременности и аномалий поведения у ребенка. Хотя существуют более изученные при беременности антидепрессанты, такие как сертралин, применение Феварина считается возможным в случаях, когда он обладает большей эффективностью - то есть в Вашем случае.
По некоторым данным, применение антидепрессантов вообще на ранних сроках может незначительно повышать риск некоторых аномалий (из которых ни одна у Вашего ребенка не описана) - но, как показывают те же данные, нелеченая депрессия влечет за собой гораздо больше осложнений, чем ее лечение.

Для всех антидепрессантов известно, что при продолжении лечения вплоть до родов у ребенка возможно преходящее нарушение адаптации в первые дни после рождения, проявляющееся раздражительностью, плохим сосанием. Однако эти эффекты продолжаются не более нескольких дней и никогда не являются опасными для ребенка - нужно просто быть к этому готовым.

Проводились исследования по поводу того, как применение антидепрессантов во время беременности способно повлиять на психическое развитие ребенка в дальнейшем. Брали группу здоровых женщин, группу женщин с тревожными расстройствами и лечением антидепрессантами, и аналогичную группу без лечения.
Оказалось, что:
меньше всего риск нарушений психомоторного развития был у здоровых женщин;
этот риск был немного повышен у женщин с тревожными расстройствами, получавших лечение.
Но намного выше был риск нарушений психомоторного развития у детей женщин с тревожными расстройствами, не получавших лечения.

При проведении экспериментов на животных оказалось, что сам по себе хронический стресс во время беременности может повлиять на формирование нервной системы и влечет за собой значительное повышение риска нарушенного поведения у ребенка, тогда как проведение эффективного лечения способно свести это влияние стресса к минимуму.

Иначе говоря, в Вашем случае именно эффективное лечение антидепрессантами должно было свести к минимуму риск нарушения поведения ребенка из-за тревожных расстройств мамы. Таким образом, роль Феварина в возможном нарушении поведения у Вашего ребенка представляется крайне маловероятной; обычно он оказывает обратный эффект.

Трифтазин - хорошо изученный у беременных психотропный препарат; применение его даже длительным курсом не влечет за собой нарушений развития нервной системы и нарушений поведения ребенка. В вашем случае прием продолжался недолго. Связь его с поведением ребенка практически исключена.

Тема: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=177461

Divisenko 22.05.2011 21:22

Цитата:

Сообщение от Strix (Сообщение 1110813)
Беременность не должна являться поводом для отказа от лечения депрессии. Нелеченая депрессия представляет гораздо более серьезную угрозу для жизни и здоровья женщины и плода, чем лечение.

На данный момент известен только один антидепрессант, у которого доказана способность повышать риск осложнений беременности - это пароксетин.

Остальные антидепрессанты такими доказательствами не располагают.
Препаратами выбора, однако, являются те препараты, которые насчитывают наибольшее количество наблюдений у беременных женщин с положительным результатом и поэтому могут считаться безопасными.
Это амитриптилин, из группы СИОЗС сертралин, циталопрам, эсциталопрам и флуоксетин (при планировании грудного вскармливания предпочтителен сертралин), а из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина - венлафаксин.

Дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Иксел) обладают меньшим количеством наблюдений и поэтому не являются препаратами выбора.
Однако применение их возможно в ситуации, когда их применение обеспечит какое-либо значимое преимущество по сравнению с препаратами выбора.

Вышеперечисленные антидепрессанты выбора при беременности не повышают риск осложнений и нарушений развития плода. Однако при лечении антидепрессантами беременных рекомендуется в конце третьего триместра снизить дозу или приостановить лечение, для профилактики нервозности новорожденного и нарушенной адаптации в раннем постнатальном периоде. Но данные явления не представляют серьезной опасности для ребенка, и при необходимости лечение может не меняться. Следует лишь известить акушеров и неонатологов о лечении.

Противоэпилептические средства при беременности могут повышать риск осложнений в разной степени, однако ламотриджин, судя по имеющимся данным, наиболее безопасен из хорошо изученных препаратов и является антиэпилептиком выбора при беременности.

Тема: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=146103

Divisenko 23.01.2015 23:56

Короткая статья на русском: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Divisenko 21.10.2015 17:17

Хорошая статья
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Divisenko 12.04.2017 21:16

Пост из этой https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=185974 темы.
Цитата:

Сообщение от Strix (Сообщение 1362491)
Как циталопрам, так и эсциталопрам относятся к антидепрессантам выбора при беременности. Эти препараты обладают большим количеством наблюдений у беременных, и не располагают доказательствами вредного влияния на развитие плода.

Лечение этими препаратами не является препятствием ни к зачатию, ни к продолжению беременности.



При необходимости применения антидепрессанта планирование беременности не должно являться поводом к отказу от лечения.
Циталопрам и эсциталопрам - одни из препаратов, применение которых не связано со значимым повышением риска осложнений беременности.
Необходимость лечения определяется специалистом.

См. выше. При необходимости можно назначить препараты, не повышающие риск осложнений беременности, включая названные выше. Специалисты по лечению бесплодия должны быть знакомы с этими препаратами.


Divisenko 29.11.2017 16:33

Ещё тема:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=325279


Часовой пояс GMT +3, время: 02:00.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.