Схема ЗГТ при первичной аменорее
 

Доброе время суток! Мне 21 год, рост 156, вес 51. Менструации с 16 лет на фоне эстрожеля, назначенного гинекологом по поводу первичной аменореи. С тех пор менструации идут только на фоне гормональных препаратов. Принимала эстрожель + дюфастон, затем джес, затем один только дюфастон 10×2 и в последний год – фемостон 2/10. На всех гормональных препаратах месячные были, в т.ч. на дюфастоне. Принимала, как правило, по схеме 6 месяцев препарата – 3 месяца перерыв для оценки цикла и сдачи анализов на гормоны. После отмены препаратов месячные не приходили, кроме последнего раза (в мае) после 6 мес приема фемостона, далее в течение двух месяцев цикла не было. ФСГ обычно был 2-3 мМе/мл иногда 7-8 при норме (1,8 - 11,78), ЛГ до 5 мМе/мл (норма 3,03 - 8,08). На последней сдаче мае 2018 года ФСГ 4,0, ЛГ 2,3, эстрадиол 16,1 пг/мл (норма 30-139). На УЗИ ОМТ гипоплазия матки (размеры 32×24×33мм), на последнем УЗИ от 7.10.2018 выявлено снижение резерва яичников (по 2-3 фолликула в каждом яичнике). УЗИ сделано на 23 день цикла, на фоне приема фемостон. Также 21.10.18. на фоне приема фемостон и на 13 день цикла сдан АМГ – 0,88 нг/мл.
Кариотип 46 ХХ, у матери менструации с 12 лет, проблем с циклом никогда не было, у ее матери тоже. МРТ головного мозга без патологии. УЗИ щитовидной железы и гормоны тиреоидного ряда в норме. Оволосение по женскому типу, волосы на лобке и подмышках начали расти с 11-12 лет, тогда же молочные железы, однако примерно с 12-13 лет расти прекратили, размер 0. ЧМТ не было, был удар качелей по голове примерно в 10-11 лет, по поводу чего никуда не обращалась. Операций не было.
Вопрос по поводу схемы ЗГТ: можно ли в дальнейшем делать перерывы в приёме фемостона, как и ранее? Многие врачи говорят, что этого делать не нужно, принимать без перерыва. Я же хотела бы делать перерывы, во-первых, чтобы не подавлялась эндокринная функция яичников и гипофиза, не происходила их атрофия на фоне ЗГТ; во-вторых, не хотелось бы терять надежды на самостоятельное восстановление цикла. Я читала, что подобные схемы применения ЗГТ используются. Права ли я? Если да, то какую схему лучше применять? 6 месяцев препарата + 3 месяца перерыв, либо 3 мес препрат, затем 3 мес перерыв (изначально, в 16 лет, была такая схема). Заранее большое спасибо.

Обоняние? Масса тела ? МРТ головы?

Обоняние не страдает, вес 51-52 кг, МРТ головы без патологий, микроаденомы гипофиза нет

Рост и была ли потеря массы тела в 13-14лет? Cпорт?
В анализах нет пролактина, нет данных о пробе с кломифеном

Рост сейчас 156 см. В 13-14 потеря массы тела была в связи с диетой, но не более, чем на 2-3 кг. Спортом профессионально не занималась, на уровне 3-4 раза в неделю плавание в бассейне по 1 ч. Пролактин всегда был в пределах нормы, на последней сдаче 4,5 нг/мл. Пробу с кломифеном я никогда не делала.

Имеет смысл обсудить ее проведение, кроме того, мб полезным обсуждение генетического обследования

Мне предлагали пробу с диферелином. В чем разница с пробой с кломифеном, что лучше?
Я сдавала анализ на кариотип, результат 46 ХХ, еще какие-то генетические исследования нужны?

В том, что Вы женщина , никто и не сомневался- кариотип ответил только на вопрос оттом, нет ли у Вас дисгенезии гонад, нехватки или лишней Х хромосомы, но это было и так понятно по ФСГ.
Так что речь о другом.
Проба с диферелином не заменяет пробу с кломифеном, но уже говорит о том, есть ли способность гипофиза выбрасывать гонадотропины

Не могли бы вы подробнее рассказать о генетическом обследовании? Какие именно анализы?

Вы будете делать их сами на кухне?
Исследуется панель генов, вызывающих гипогонадотропный гипогонадизм.
До этого пробы с кллмифеном позволят ответить на вопрос - способен ли гипоталамус ответить на стимуляцию и заставить гипофиз выбрасывать гонадотропины

Уважаемая Галина Афанасьевна! Большое спасибо за Ваши ответы, обязательно узнаю насчет исследования генов, но пока хотелось выяснить следующее. Мне гинеколог посоветовала сделать пробу с диферелином непосредственно перед планированием беременности. А пока я не вышла замуж, основное лечение по её мнению - ЗГТ (фемостон или трансдермальные эстрогены плюс дюфастон). Но я бы хотела посоветоваться с вами, можно ли делать перерывы в приёме ЗГТ - например 4 месяца принимать, 2-3 мес отдых. Я в этом году делала перерыв самовольно и в перерыве месячные пришли, правда только в 1-й месяц. Во втором цикле была задержка 3 или 4 недели и пришлось вызвать дюфастоном, с 1 дня месячных начала снова фемостон. Хотелось бы делать перерывы, чтобы организм сам поработал немного (у меня ведь свои ЛГ и ФСГ не такие уж низкие, боюсь, что при долгом приёме згт гипофиз совсем перестанет работать) Очень надеюсь на Ваш ответ

Вам перерывы нужны ради морщин или во имя грядущих ранних переломов костей?

Здравствуйте! У меня во время перерывов в ЗГТ не очень низкий эстрадиол. Я сдавала несколько раз через 3 месяца после отмены гормональных препаратов. Обычно он был 38-40 пг/мл при норме фол.фаза 21-251, ов.фаза 39- 649.
А перерывы я хочу для таких целей:
1) Чтобы не было длительного подавления функции гипофиза. На эстрогенных препаратах у меня лг был 0.19 и фсг такой же, а без них лг был 2-3, иногда 4, а ФСГ 5-6, иногда 8. Боюсь, если много лет применять згт без перерыва, гипофиз совсем перестанет работать. Тогда и стимуляцию наверно сложнее будет провести?
2) Снижение нагрузки на печень
3) Хотелось бы иметь надежду на восстановление собственного цикла. Если буду постоянно пить фемостон, так и не узнаю, а может в один из перерывов организм мог сам заработать?
Пожалуйста, разрешите мои сомнения.

Пробуем еще раз : у здоровой женщины весьма значительные колебания эстрогенов и прогестерона, а не монотонный уровень
Если мы не знаем природу генетической поломки, есть шанс передать ее детям при проведении ЭКО
Кломифен как раз и помогает восстановить цикл
Словом, надумаете - очная консультация в ЭНЦ ( панель генов ) и у И Иловайской в МОНИКИ
Простите, но нет сил бодаться - как всегда « умный современный больной» упорно требует тех же щей, но пожиже налей - и заочно