тиреотоксикоз и лактация
 

Доброе время суток!
После родов прошло 2,5 месяца. Ребенок на ГВ. Стали мучать тахикардия, небольшой тремор рук, слабость. Анализы: Т4св-33, ТТГ -0,0037
До беременноти принимала эутирокс 25 мкг, был небольшой гипотиреоз. По УЗИ что до беременности, что после, железа не увеличена, есть псевдоузел 0,4-0,4-0,2, диффузные изменения.
Назначен тирозол 3 раза в день по 10 мг и достинекс для остановки лактации.
Ребенку 2,5 месяца, я рыдаю, хочу кормить грудью! Возможно ли это в моей ситуации??
Спасибо!

Здравствуйте. Повода для рыданий нет. Во-первых, тиреотоксикоз после родов бывает вызван разными причинами. Например, послеродовым тиреоидитом, который не нужно лечить. Позволю себе процитировать свою статью: Послеродовый тиреоидит – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором происходит временное нарушение ее функции (типичное течение - чередование фазы избытка гормонов щитовидной железы с фазой последующего гипотиреоза, т.е. снижения функции). Происходит это в течение первого года после родов у женщин с ранее здоровой щитовидной железой. Фаза тиреотоксикоза может сопровождаться сердцебиением, слабостью, снижением массы тела, дрожью в руках, и возникает обычно через 3-4 мес. после родов. В анализах мы видим высокие цифры свТ4 и/или Т3, и низкий уровень ТТГ (или только снижение ТТГ).

Хорошая новость: избыток гормонов щитовидной железы при послеродовом тиреоидите вызван тем, что гормоны «высыпаются» в кровь из поврежденных клеток, затем их запас заканчивается, и тиреотоксикоз проходит. Сам, без всяких вмешательств. При жалобах на сильное сердцебиение или дрожь врач может на несколько недель назначить препарат, снижающий частоту пульса – для облегчения симптомов. Плохая новость: эндокринолог, плохо осведомленный об этом заболевании, чаще всего устанавливает диагноз другой болезни, диффузного токсического зоба, и назначает ненужное и небезопасное лечение для подавления функции щитовидной железы, да еще и нередко запрещает грудное вскармливание. Это ошибка.

После фазы тиреотоксикоза обычно наступает фаза гипотиреоза, когда функция щитовидной железы снижается, и вот тут, при выраженных отклонениях в анализах, нужно временно заместить нехватку гормонов. Обычно их можно отменить через несколько месяцев, и вся история с послеродовым тиреоидитом заканчивается к тому времени, когда семья празднует первый день рождения малыша.

Диагноз диффузного токсического зоба (состояния, которое требует лечения тиреостатическими препаратами) не может быть установлен только на основании повышенного уровня гормонов щитовидной железы в анализе крови. В течение первого года после родов врач всегда должен помнить о послеродовом тиреоидите (тиреотоксикоз, который не нужно лечить), и проводить обследования для того, чтобы выяснить причину избытка гормонов. Это необязательно только при наличии типичных проявлений со стороны глаз. В остальных случаях требуется определение уровня стимулирующих (или общих) антител к рецептору ТТГ, иногда – наблюдение в динамике.

Во-вторых, даже если устанавливается диагноз ДТЗ и назначается тирозол, прерывать ГВ не обязательно
Можно ли сохранить грудное вскармливание при приеме тиреостатиков (препаратов, блокирующих функцию щитовидной железы)?

Да, оба применяемых в России тиреостатика (метимазол – тирозол, мерказолил; и пропицил) плохо проникает в грудное молоко и могут использоваться у кормящих матерей в небольших дозах (для метимазола это не более 15-20 мг в сутки; для пропицила – не более 200-250 мг). Препаратом выбора является метимазол. В том случае, если его суточная доза превышает 5-10 мг, ее рекомендуется делить на 2-3 приема. При грудном вскармливании желательно принимать очередную дозу сразу же после кормления, и отложить следующее кормление на 3-4 ч. Не было описано случаев неблагоприятных эффектов у грудных младенцев, чьи матери принимали метимазол в дозах 5-20 мг в сутки. Большинство экспертов не рекомендует контроль гормональных показателей у таких детей, достаточно обычного наблюдения педиатра.

Мне стоит сдать сейчас АТ к рецепторам, чтобы понять ситуацию? Эндокринолог напугала тем, что я вовремя обратилась, что не довела себя до преднизолона и радиоактивного иода. Посоветуйте, как быть? Принимать ли препараты? С одной стороны и за себя боюсь, но малыша жалко втройне!

Сейчас самый подходящий срок для тиреотоксической фазы послеродового тиреоидита. Очень жаль, что эндокринолог об этом не знает. На форуме множество таких тем.
Вы можете: 1) сменить врача, грамотные эндокринологи в Москве имеются
2) самостоятельно сдать кровь для определения уровня антител к рецептору ТТГ

При явно положительном результате есть показание для назначения небольшой дозы тирозола, при этом вполне безопасно сохранить лактацию. При отрицательном или сомнительном результате есть повод проконтролировать уровни ТТГ и свТ4 через месяц, без всякого лечения.

В любом случае, с Вами ничего страшного за месяц не случится.

Спасибо! Просто правда очень испугалась преднизолона. Знаю, что это за препарат. В какой дозе Тирозол безопасен для ребенка, если нужно будет пить его дальше?

Давайте Вы еще раз перечитаете то, что я уже написала :)

Преднизолон вообще не используется для лечения тиреотоксикоза.

Тогда я очень сомневаюсь в компетентности врача...
Да, я прочитала все, что выше написано) Сначала сдаю Антитела, если они повышены, то это однозначно зоб, если нет, то скорее всего послеродовое, правильно?
У меня еще и очень большая потеря веса. До беременности 75кг, набрала 4,1 кг, сейчас вешу 56. За 2,5 месяца это много. Уже сил нет ни на что. Эндокринолог обещала улучшение состояния через примерно трое суток. Посоветуйте, мне не принимать сейчас ничего до результата анализа?
Рассыпаться тоже боюсь, я еще малышу нужна))
Спасибо за ответы и за время, что уделяете!!!

Я бы подождала до получения результата. Во-первых, за несколько дней Вы точно не рассыпетесь. Во-вторых, если понадобится тирозол, эффекта мы ждем обычно 2-3 недели, уж никак не трое суток. Смените врача, с такими ситуациями нужен грамотный очный доктор.

Раз Вы набрали 4 кг, значит, начали худеть уже во время беременности. Смотрели ТТГ во время беременности? Каким он был?

ТТГ во время беременности снижали 62,5 мкг эутирокса. Он никогда не превышал нормы, но чтобы забеременеть мне снижали с 3,5 до 2,5
До беременности принимала 25 мкг, после отменили совсем.
По поводу эффекта, мне просто обещали облегчение состояния, а анализ на Т4св сдать через 2 недели.
Спасибо Вам огромное, где бы найти специалиста очного)))

Ещё у меня вопрос: как облегчить состояние? Ведь это может продолжаться несколько месяцев? Просто слабость настолько, что утром режу сыр на завтрак и устаю. Это без преувеличений!

Вполне вероятно, что у Вас именно послеродовый тиреоидит. В Москве есть Рассвет, где принимает прекрасная Марина Свиридонова, есть ЭНЦ (к любому тиреодологу), есть Анна Сазонова в центре им Кулакова (она и на форуме есть), есть Юлия Мануйлова в клинике ММА. В общем, много кто есть.

Посмотрите вот эту тему, например https://forums.rusmedserv.com/showth...EE%E8%E4%E8%F2

Прочитала. У девушки другая ситуация))) Меня интересовала возможность кормления грудью при приеме Тирозола))) И есть ли возможность облегчить мое состояние без лекарств? Просто боюсь когда-нибудь навредить ребёнку из-за своей бесконечной слабости.

Юлия, вот хорошая иллюстрация общения врач-пациент. Когда консультант что-то пишет, он надеется, что человек прочтет ответ и поймет его. Причем нам кажется, что мы пишем понятным языком, расставляем правильные акценты и вообще, все такие молодцы. А вот и нет!

Вполне возможно, что Ваше состояние ВООБЩЕ НЕ требет приема тирозола. Мне казалось, я написала это несколько раз. Привела Вам ссылку, в которой у девушки был тиреотоксикоз, вызванный послеродовым тиреоидитом, и несколько врачей не разобрались в диагнозе и назначали тирозол. Тирозол она не принимала, тиреотоксикоз прошел и наступил гипотиреоз. У Вас не установлен диагноз.
Вот с этого начните. Если он потребуется - да, он совместим с ГВ.

Если Вы хотите принимать тирозол в любом случае - Ваш выбор, но вряд ли наши консультации в таком случае имеют смысл.

Спасибо за ответ. Была сегодня у врача по рекомендации подруги.
Врач сказала, что не похоже на послеродовой тиреоидит. Что при последнем держится температура, к щитовидке больно притронуться.
Назначила прием пропицила три таблетки в день и разрешила кормить на такой дозе. Но опять же в инструкции как и у тирозола совместимость.
В дополнение сдать кучу разных анализов, которые убьют наш бюджет))))
Я сегодня сдала АТ к рецепторам ТТГ, будет готов через 5 дней

Врач путает послеродовый тиреоидит с подострым. Подруга не разбирается в эндокринологах. Куча анализов не нужна. ПРопицил не является препаратом выбора у кормящих.

Я написала Вам несколько вариантов грамотных врачей в Москве. Привела Вам отрывок из статьи для пациентов про послеродовый тиреоидит. Привести Вам цитату из книги для врачей? Вы по-английски читаете? ОК, неважно. Придется Вам принимать тиреостатики или нет, Вам нужен грамотный очный доктор. Которых в Москве-то уж достаточно. Я бы подождала 5 дней и получила результат анализа, а потом уже действовала.

Да, я уже сама прочитала, что симптомы она перепутала, либо не расслышала меня, когда я спросила. Я постараюсь попасть к рекомендованным врачам. Просто у меня засада со свободным временем в будни. Только в выходные могу по врачам ходить, не с кем оставить ребёнка. Анализы: биохимия полностью, В12 и фолиевая, общий анализ крови с формулой, ЭКГ, пить 5 капель вигантола , хоть витамин Д у меня в норме и всю жизнь был таким, как сейчас. Плюс к пропицилу пить литр заваренного корня валерианы, пустырник, панангин.
Я пока не пью ничего, жду анализы.
Прочитала, что некоторым даже с послеродым тиреотоксикозом все равно назначают минимальную дозу тирозола, чтобы стало полегче. Нужно ли это мне или, если анализ нормальный, не стоит пить тирозол? И отменять его постепенно.
Спасибо за ответы и за Ваше время!

Анна, здравствуйте! Пришли результаты анализа АТ к рецТТГ , 5,94 (>1-положительно)
Получается, что все-таки врачи были правы и диагноз-ДТЗ.
Подскажите, если не сложно, сколько принимать в день тирозола и как его лучше делить, чтобы сохранить ГВ?
Спасибо!

Получается, что диагноз у Вас - ДТЗ, к сожалению. Врачи все равно были неправы, потому что могло оказаться и по-другому, а диагноз не был подтвержден. Назначать тирозол при послеродовом мне ни разу не приходилось. Но теперь про него забываем и лечим ДТЗ.
Попасть к рекомендованным врачам очень желательно, потому что лечиться Вам придется долго, и нужно будет грамотное сопровождение.

Итак, тирозол при кормлении. Начать стоит с дозы 20 мг, и разделить ее на 3 приема (например 10-5-5). Принимать таблетку лучше сразу после очередного кормления, а следующее кормление отложить на 3-4 ч). Если посмотреть в пост номер 3, там это написано :)

Контроль свТ4 и свТ3 лучше провести через 3 недели. В среднем, показатели приходят в норму через 3-6 недель приема стартовой дозы. На это время при выраженном сердцебиении можно назначить препараты типа эгилока, которые урежают пульс. Если возможно без них обойтись, лучше обойтись. ТТГ будет меняться медленно, поэтому ориентироваться на него нельзя.

Спасибо большое за ответ!
Начала вчера вечером пить тирозол, сразу после результата. Кормлю, но за ребёнка очень боюсь, все мысли только о том, как бы мне не стать виноватой, если вдруг будут у него проблемы со ЩЖ...
И ещё вопрос: у нас кормление по требованию, ребёнок маленький, 3 месяцев ещё нет, молока мало, поэтому 3-4 часа для нас много. Если тирозол уже проник в молоко, как изменится там его доза через 3-4 часа?
Сложно попасть к грамотному врачу. Мы с мужем вдвоём, он работает, ребёнка не с кем оставить. А хорошие врачи по выходным не принимают)))
Изучаю заболевание и понимаю, что вылечиться совсем вряд ли удастся. Почему же сразу всем не удаляют железу, а поддерживают производителей лекарств и лечат годами практически неизлечимую болезнь?

Хорошие врачи иногда принимают и по выходным.
По поводу эффективности лечения. Обычно мы обсуждаем все варианты (лечение таблетками, операция или радиойод) на первом или втором визите. Прежде, чем о них говорить, хорошо бы приблизить уровень гормонов к норме.

Иногда бывает сразу ясно, что вылечиться таблетками не выйдет. И мы сразу это говорим, и рекомендуем операцию или радиойод.
При небольшом объеме железы (менее 30-40 мл), отсутствии курения, хорошей эффективности лечения и не очень высоком уровне АТ к рТТГ (да еще если они снизились на фоне лечения) шанс излечиться 30-40%. И многие люди выбирают этот шанс. Реже человек сразу решается на радийод или операцию, но у мам с грудными детьми "сразу" почти никогда не получается.

Вы готовы идти оперироваться сейчас? Даже если да, и Вы готовы (а с 2-3месячным ребенком на ГВ обычно никто не готов его покинуть даже на три дня), то перед операцией нужно достичь нормальных уровней свТ4 или свТ3. Идти на операцию в состоянии тиреотоксикоза - неоправданный риск. Так что производителей фармпрепаратов все равно придется поддержать. Вы не представляете, насколько жизнь людей с тиреотоксикозом была сложнее и короче ДО изобретения этих препаратов.

Так что сейчас у Вас два варианта. Прочитать то, что пишу Вам я и что многие другие врачи писали десяткам, если не сотням, женщин на этом форуме, которые вынуждены сочетать прием тиреостатиков и ГВ. Принимать небольшие дозы и продолжать кормить. НИ РАЗУ не описано гипотиреоза у ребенка, чья мама принимала бы тирозол в дозе 20 и менее мг. Можно, конечно, при этом "оченьпереживать", это занятие многие любят.
Второй вариант - перевести ребенка на ИВ, чтобы не очень переживать. Смеси сейчас очень похожи на грудное молоко.

Оба варианта возможны. Большинство женщин сохраняют ГВ. Прекращают его обычно только по настоянию врачей, которые не читают ни международных рекомендаций, ни даже российских учебников.

Нет, конечно, я сейчас не готова и знаю, что нужно в любом случае достичь нормальных уровней гормонов. Просто читаю форум и вижу, что те, кто здесь достаточно давно с ДТЗ, почти все удалили железу. Понимаю, что это малая часть людей, кто страдает этой болезнью, но статистика....
Буду стараться искать нормального врача. Получается пока попасть только к «противникам» ГВ)))) Для меня кормление ребёнка важно, это единственное чадо после ЭКО, хочу как лучше ему.
Спасибо Вам!

Те, у которых все хорошо, не продолжают темы, поэтому Вы их не видите, это не статистика, когда есть сильный искажающий фактор, выводы нельзя сделать. 30% излечившихся - это гораздо меньше, чем хотелось бы, но это каждый третий, реальные люди. Иногда даже гипотиреоз потом развивается. При этом я только за, если человек сразу решает, что надо на радиойод идти, а не лечиться год, чтобы потом все равно с большой вероятностью пойти на радиойод.
Попробуйте в ЭНЦ к любому тиреодологу на выходные записаться.

А почему на радиойод? Я бы операцию выбрала... Есть хороший пример девочки на работе)))

Это просто пример. Плюсы и минусы есть и у того, и другого метода. Плюс радиойода в том, что это не операция, то есть небольшую вероятность осложнений операции и интубационного наркоза мы исключаем.
У кого-то есть плохой пример девочки на работе после операции. Тоже может повлиять на выбор, хотя выводы из одного примера делать невозможно.

Анна, подскажите пожалуйста, можно ли пить панангин на ГВ? Вы назначаете? А то сердечко колотится)) Мне врач его прописала, но я пока терпела...

Нет, я не назначаю и нигде в мире не назначают панангин при тиреотоксикозе, и в рекомендациях его нет. Панангин на частоту пульса не повлияет. Или ждать, пока подействует тирозол, или добавить небольшую дозу бета-блокаторов на короткое время

Если не сложно, подскажите, какие назначаете? А я почитаю в инструкциях, можно ли их на ГВ. В понедельник вечером только к врачу, а сердце прыгает. Спасибо!

Вечер понедельника наступит уже завтра, думаю, вполне можно подождать и обсудить все очно. Я уже писала, какой препарат можно принимать, и хотелось бы, чтобы ответы читали.

Да, спасибо, перечитала. К сожалению, я так понимаю, что ни один из подобных препаратов с ГВ несовместим.
Боюсь, придётся прекращать кормить, потому что спустя 5 дней приема тирозола состояние только ухудшается. Ждать облегчения, видимо, придётся долго, а на дозе в 20 мг ещё дольше. Сердце оказалось слабым.

Ни 20, ни 30 мг тирозола не улучшат состояние через 5 дней. Небольшие дозы эгилока могут быть назначены при ГВ.

Если хотите прекратить лактацию - это Ваш выбор, но на скорость исчезновения симптомов он не особо повлияет.

С сердцем молодой женщины, которая прошла проверку организма беременностью, за несколько недель ничего не случится. Вы ощущаете сейчас сердцебиение, при тиреотоксикозе избыток гормонов "подстегивает" сердце. Это не значит, что оно слабое или больное. Снизятся уровни свТ4 и свТ3 - придет в норму и частота сердечных сокращений. Хорошо бы еще знать уровень гемоглобина и феррина.

Гемоглобин в норме, сдавала тогда же, когда узнала о болезни, т.е. 21 мая. Очный врач сегодня тоже назначила ОАК 11 числа сдать.
А феррин- это трансферрин, правильно? Сдам и его.
Ещё велела сделать ЭКГ и печеночные.
Вчера выпила 2 таблетки валерьянки, вроде успокоилось сердце)))))
Она сказала, что на ГВ обычно 15 мг тирозола назначает, но под мою ответственность разрешила 20. С сердцем потерплю, ребёнок важнее)))
Спасибо Вам большое!

Нет, это опечатка. Ферритин. Можно и с трансферрином, но хотя бы просто ферритин.

20 мг тирозола в Вашей ситуации лучше, а различий для ребенка нет.

Да, я пью 20. С 30 мая. Т3 и Т4 велели сдать 11 июня. И 13-го на приём.Не рано сдавать?

Анна, подскажите, пожалуйста, взаимосвязаны ли объём железы и время изоляции после радиойода? Если вдруг когда-то он понадобится, или сама решусь.
Спасибо!

Анна, пока жду ответы на вопросы, назрел ещё один. Мне все врачи говорили о диете с пониженным содержанием йода. Нужно ли этот недостаток как-то возмещать ребёнку? Спасибо заранее!)

Через 12 дней еще рано смотреть свТ3 и Т4. Обычный срок 3-4 недели после первого назначения, если вдруг симптомы резко изменились, можно и раньше посмотреть
Нет, напрямую не связан,
Нет данных о том, что при ДТЗ нужна диета с пониженным содержанием йода. Наоборот, последние исследования говорят о том, что при употреблении физиологических доз йодида калия во время лечения ДТЗ тиреостатиками эффективность лечения может быть выше. Соль йодированную можно использовать, ограничений в еде нет

Спасибо!
В принципе, жить стало полегче. Я в Инвитро работаю, есть возможность глянуть подешевле, у сотрудников скидка))
Значит, рыба, морепродукты и тд я ем. Просто не лезу к йоду обычному, к люголям всяким.
Спасибо, что отвечаете!

Анна, здравствуйте! Хотела бы узнать Ваше мнение о моем лечении! Напомню о себе.
После родов прошло 2,5 месяца, когда появились симптомы тиреотоксикоза. Стали мучать тахикардия, небольшой тремор рук, слабость. Анализы: Т4св-33, ТТГ -0,0037
До беременноти принимала эутирокс 25 мкг, был небольшой гипотиреоз. По УЗИ что до беременности, что после, железа не увеличена, есть псевдоузел 0,4-0,4-0,2, диффузные изменения.
29 мая подтвердился ДТЗ по результату АТ к рТТГ-5,94(<1-отрицательно)
Пила тирозол 20 мг
Следующее обследование было 11 июня, результаты:
ТТГ-0,0050 (норма 0,4-4,0)
Т3св-5,29 (норма 2,6-5,7)
Т4св-16,67 (норма 9,0-19,05)
Ферритин-55,37 (норма 10-120)
Трансферрин-2,604 (норма 2,5-3,8)
Печеночные пробы-норма

Эндокринолог снизила тирозол до 15 мг в день, с последующим обследованием через 15 дней и явкой.
Вчера, 23.06, сдавали сыну анализы, решила заодно тоже сдать, пораньше.
Вот результаты:
ТТГ- 0,0225
Т4св- 9,63
Т3св- 3,05
Нормы те же.
ТТГ знаю, что не надо часто сдавать, просто интересно))
К врачу попадаю только 2.07, не с кем оставить ребёнка, да и она не каждый день работает.
Мой врач знает, что я здесь консультируюсь, очень Вам доверяет и согласна с тем, что Вы советуете.
И так как мне ждать ещё неделю до приема, подскажите, если не сложно, не стоит ли ещё снизить дозировку тирозола? Просто получается, что за 10-11 дней у меня падали гормоны в 2 раза. Боюсь, как бы они совсем не рухнули)) Или тут неделя ничего не решит и ждать очной встречи?
И вообще, как по Вашему мнению, хорошая ли тенденция анализов? Самочувствие очень улучшилось))) Только волосы лезут сильно!
Спасибо заранее!

Здравствуйте. Да, всё хорошо, пора снижать дозу - по крайне мере, до 10 мг. А может быть, и до 7,5 мг (или 5/10 мг через день). Гипотиреоз может сохраняться и на небольших дозах, поэтому контроль свТ4 стоит провести через пару недель. ТТГ смотреть не нужно. Волосы всегда выпадают после родов, а тут еще и тиреотоксикоз. Улучшения с волосами ждем только месяца через три. Все не выпадут.

Спасибо большое! Да, с волосами понимаю, что наложилось одно на другое. Во время беременности по 2-3 волоска в день выпадало, сейчас навёрстывают)))))
Попью неделю 10, в субботу сдам ещё раз, перед визитом в очному врачу!
Ещё раз спасибо Вам огромное за Ваш труд и время!

Анна, здравствуйте! У меня к Вам глупый вопрос такой))) Мне первый эндокринолог сказала, чтобы я отменила баню-сауну, ванну, кофе, не бывала на солнце. С солнцем понятно, знаю, что с проблемной щитовидкой лучше его по максимуму исключить, хоть и не получается из-за прогулок с ребёнком. А вот остальное это из-за того, что тахикардия была, или именно на ЩЖ как-то действует кофе и тепло?
Спасибо!)

Даже с солнцем и то не так,
Идея не мыться при тиротоксикозе и ходить при этом под зонтом и в перчатках до локтей- глубокре убежление, чтотхороший врач хавсегда самое любимое должен запретить.
А ведь еще гоаорят, что нет времени на разговоры с больными

Галина Афанасьевна, спасибо! Неужели и про солнце заблуждение?!! Вот так Вот!!!)))

Про солнце - это сложение в российском уме двух идей : некоторые аутоиммунные заболевания обостряются при обильной инсоляцией, дтз - аутоиммунное заболевание, значит... и тд.
В мире ни в одном учебнике такой идеи нет и из Испании в Якутию особо не стремятся.

Ну да, ну да))) Логику буду включать! В любом случае, загар-это не то, к чему я стремлюсь, просто приходится бывать на солнце часто.
Спасибо ещё раз!

Добрый вечер, уважаемые доктора!
Подскажите пожалуйста, нет ли у Эутирокса мочегонного эффекта?
В субботу сдала Св. Т3 и Т4, после недели на Тирозоле 10 мг: Т3- 2,6 (на нижней границе нормы), Т4- 6,47 (норма от 9,00 начинается)
Врач решила лечить по схеме «блокируй и замещай», назначила эутирокс 25 и тирозол 7,5 с контролем гормонов через 2 недели.
Со вторника так лечусь. Сегодня и вчера бегаю часто по-маленькому. И плюс, мне кажется, у меня руки опять потряхивает и возбудимость какая-то.
Понимаю, что эутирокс так рано и в такой дозировке не даст такого эффекта... просто страшненько))
Врач назначила прийти к ее коллеге после анализов, так как сама на 3 недели в отпуск уйдёт, но я к коллеге не пойду, потому что это она выписала мне 30 мг тирозола, достинекс и запретила кормить грудью...
Может, если не сложно, поможете мне?
Спасибо большое заранее!!!

25 мкг эутирокса - дозировка для грудного младенца