ОМС для стационара при отсутствии госпитализации
 

Как я уже писал, недавно у нас введена система ОМС.
А ещё у нас издавна у обывателей заведена традиция притопать, минуя поликлинику, в любое время суток в приёмное (иногда иное) отделение "прослушать лёгкие", "посмотреть горло", etc.
Плюс скорая помощь со своими приколами (http://forums.rusmedserv.com/showthr...85#post2179085)
Плюс участковая служба - со своими приколами (направления "на госпитализацию" с сомнительным даже при беглом осмотре диагнозе; некоторых участковых узнаёшь с полубуквы по почерку и уже можно дальше не читать - там будет с вероятностью 99.9% "ОРВИ. Острый бронхит. Пневмония?" или что иное - у каждого своё).

Отнюдь не редкость, когда сдача смены выглядит в духе "Всего обратилось 30 человек, госпитализировано 5 человек".
Все эти "отказники" никоим образом не учитываются в плане ОМС, в результате врач приёмного отделения будет работать без передыху, а денежки пролетят мимо больницы (и мимо самого врача, если его доход каким-либо образом зависит от ОМС), или, что интереснее, пациент, получив в больнице рекомендации, пойдёт утром в поликлинику "за больничным" и учтётся в плане ОМС именно там, как вариант - у того же врача, который всем "ОРВИ. Острый бронхит. Пневмония?" пишет.
Как решается данный вопрос на материковой части РФ?

Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях - это тоже медицинская помощь, поэтому поясните пожалуйста, почему у Вас оплата по ОМС ставится в зависимость от факта госпитализации?

Вероятно, потому, что стационар не предназначен для оказания амбулаторной помощи, и на таких отказников не заполняются статкарты стационарных больных, а именно с них берётся информация для ОМС.

Поясните. На чем основано это исключительное утверждение?

"А у нас так". Госпитализируется пациент - на него заполняется статкарта, с неё специальный человек вводит данные в программу и отсылает их. Не поступил человек - на него ничего не заполняется (кроме короткой заметки в журнале отказов), никакие данные на него и тем паче данные его полиса никуда не вводятся.

Так я поэтому и спрашиваю. Приемное отделение отнюдь не всегда госпитализирует пациента и причин для этого может быть много, но это же не означает, что медицинская помощь не была оказана. Факт обращения пациента в медицинскую организацию в принципе не всегда заканчивается госпитализацией. Откуда у Вас эта связка "проплата случая из средств ОМС возможна только при госпитализации при самообращении пациента"?

Или я неправильно Вас понял?

Наверное, Вы не вполне точно поняли. То, что я описываю, всего лишь констатация факта. "Отказники" нигде не фиксируются (не только самообращенцы, но и те, кого зачем-то поликлиника направила или СМП приволокла).
Это происходит у меня на глазах каждую смену: пришли сами, послушались, записались, расписались об отказе, ушли. Про полис в таких случаях даже не спрашивается - некуда с него данные переписывать и подавать.

Уточнил некоторые моменты. В стационарах, где есть прикреплённые поликлиники, подобные случаи проводятся через поликлинику с заполнением амбулаторной статкарты. В нашем стационаре поликлиники нет, поэтому нет и амбулаторных больных, соответственно данный консультативный приём не предусмотрен, и в случае предоставления амбулаторной помощи никаких документов для Фонда ОМС не заполняется (в т.ч. амбулаторной статкарты), поэтому такая помощь нашему стационару Фондом ОМС не оплачивается.

поэтому такая помощь нашему стационару Фондом ОМС не оплачивается.(с) тут уж ваша администрация подсуетиться должна...теоретически любая медицинская помощь должна оплачиваться по ОМС

Начинать надо отсюда. На любого обратившегося заводится история болезни, в которой фиксируются данные осмотра и причины отказа в госпитализации. В последующем выставляется счёт в страховую компанию. Небольшие деньги, но получите.

Буквально на днях так и начали делать. Одной смены хватило, чтобы радость от того, что подобные больные не останутся не оплачены, испарилась - работы бумажной прибавилось более чем. Совершенно непонятно, почему статкарту должен писать именно врач. Совершенно непонятно, зачем в таких историях писать полностью статус (почему бы не писать "По органам и системам без изменений"?). Остаётся два варианта - либо оставаться после смены всё это писать, или поступившие вечером будут ждать очереди до утра. Как поступают в таких случаях на материке?

Для начала обратитесь в страховую компанию - узнайте, оплатят ли. если платить как за поликлиническое обращение - получите слезы.

Требования к написанию историй болезни, равно как и амбулаторных медицинских карт, с правовой точки зрения везде одинаковы, независимо от географии. Вопрос "а как у вас" к правовым не относится.

работы бумажной прибавилось более чем(с) А компьютер у вас только для интернета? Сначала немного напряга, но по появлению массива самых распространенных случаев- работа значительно упрощается

Как выяснилось, не оплатят.
Нововведение отменили (бумаг стало внезапно меньше, и то ладно; прямо как в анекдоте про еврейскую семью, раввина и козу).
Деньги из ФОМС, однако, продолжают пролетать мимо нас. Основания те же: поликлиники у нас нет, только стационар, поэтому оплата из Фонда ОМС за конкретного пациента будет производиться только по факту госпитализации. Работа с "отказниками", в т.ч. обратившимися самостоятельно, доставленными ССМП, направленными другими медучреждениями и в госпитализации не нуждающимися либо являющимися непрофильными пациентами, врачебные консультации по направлению других медучреждений, в т.ч. рабочее время и расходные материалы, оплате из ФОМС не подлежит.И заведение историй с описанием причин отказа проблему не решает - у нас таких историй не может быть по определению.



Что значит "только для Интернета"? Интернет в приёмное отделение пока не проведён. Я бы сказал, компьютеры пока что у нас только в качестве красивой мебели, на них никаких программ, кроме операционной системы Windows и, быть может, некоторых вспомогательных, нет в принципе, даже средств Office - туда ещё ничего не успели поставить (они у нас только после праздников появились), и сервер пока на тестировании.
Для чего они будут нужны - не знаем. По непроверенным слухам, туда будет дублироваться информация с бумажных носителей; насколько это правда - неизвестно; всё станет ясно, когда удастся увидеть спецпрограммы.