Заболевание желудка
 

Здравствуйте, уважаемые врачи форума!
Хотели обратиться платно к гастроэнтерологу, но он уехал повышать квалификацию и будет только через неделю. Терапевт вчерашняя студентка. Просим вас оказать помощь по лечению желудка моей мамы.
Женщина 81 год, нормостеник.
Последние 4 месяца - один раз брали образцы для цитологии, 2 раза была биопсия для гистологии. Результат гистологии от 07.10.21 г. местного онкодиспансера - в слизистой желудка рост аденокарциномы. Диагноз онкодиспансера С16.9 Са желудка T3N0M0.
Все биоматериалы по цитологии и гистологии (5 стекол и 3 парафиновых блока) были направлены через ООО "Лаборатория Гемотест" на пересмотр д.б.н., профессору, врачу-патоморфологу Гуревич Л.Е. Согласно протоколу прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала указанным врачом-патоморфологом от 22.11.2021 года:
Микроскопическое описание: В представленных готовых гистологических препаратах фрагменты слизистой оболочски желудка с картиной активного воспаления с наличием выраженной лимфоидной инфильтрации стромы, в одном из фрагментов дисплазия эпителия высокой степени тяжести, в другом - тонкокишечная метаплазия эпителия. В прелелах материала в представленных биоптатах убедтеьных данных в пользу опухолевой патологии не обнаружено.
Заключение:Морфологическая картина хронического активного гастрита с фокусом тяжелой дисплазии эпителия, участком тонкокишечной метаплазии эпителия.Убедительных данных в пользу опухолевой патологии не обнаружено. Комментарий: Однако, поскольку материал в биоптатах деформирован, фрагментирован и взят поверхностно, желательно повторить биопсию и получить более информативный материал, лучше всего после курса противовоспалительной терапии.

Давно испытывает изжогу, есть запоры. Погрешности диеты - свинина, жареные котлеты, дрожжевой хлеб
ОАК, биохимия - норма. Hgb 137 (120-160), WBC 5,9 (4,5-9,5), PLT 250 (150-409), RBC 4,4 (4,1-5,1), HCT 42?1 (34-44), Нейтрофилы 56,4; Лимфоциты 32,7; Моноциты 0,6; Эозинофилы 0,1; Базофилы 0. PCT тромбокрит 0,24 (0,1-0,4), СОЭ по Вестергрену 23 (0-30).
УЗИ ОБП (печень, ЖП, ПЖ, селезёнка, почки, лимфатические узлы) от 05.10.2021 года: лимфаденопатия надключичных л/у слева. Синусовые кисты обеих почек, кальцинат левой почки.
В настоящее время жалуется мне, что в желудке печёт, изжога.

Вопросы:
1. Существует ли необходимость сдать анализ крови на хеликобактер пилори?
2. Какую противовоспалительную терапию провести хронического активного гастрита с фокусом тяжелой дисплазии эпителия, участком тонкокишечной метаплазии эпителия?
3. Какие средства помогут устранить изжогу? Омез наколько я знаю провоцирует деменцию, поэтому желательно указать его альтернативу.

Надеюсь на внимание к теме уважаемых врачей форума и ответ!

Результаты ФГДС?

Tihoma, благодарю вас за внимание к теме.
Забыла указать, возможно эта информация окажет влияние на лечение. Мама с 12 -22 ноября 2021 года находилась в БСМП. 18.11.2021 г. ей имплантировали ЭКС BS Essentio DR (DDDR -60). Клинический диагноз: гипертоническая болезнь III стадии, неконтролируемая аретериальная гипертензия риск 3. СССУ. Синусовая брадикардия до 30 уд. в мин. Преходящая СА блокада III с замещающим АВ ритмом. Редкий МЭС. ХСН I (ФК NYHA).
14.11.2021 г. АЛТ 7; АСТ 13,7; Глюкоза 5,16; МНО 0,92; ПТИ 114; Мочевина 8,49; Креатинин 75; Общий билирубин 6,4; Калий 4,41; Натрий 143,5; Магний 0,89; Кальций 2,38; Гемоглобин 123, СОЭ панченкова 15, Лейкоциты 4,5; Моноциты 10, 6; Нейтррофилы 2,2 (48,7); Лимфоциты 40,8; Тромбоцитф 218; Эритроциты 3,8; Гематокрит 36,7.
ФГДС от 02.08.21 г. (поликлинника) - пищевод норма, желудок содержит слизь, слизистая гиперемирована, В теле желудка на передней стенке участок ригидной, мелкобугристой слизистой в диаметре 2 см. Двенадцатиперсеая кишка в норме. Эндоскопически Susp инфильтративный Са. ГЭРБ.
Видеогастродуоденоскопия от 04.10.2021 г. (онкодиспансер) - В желудке незначительнаое количество пенистого прозрачного секрета. Слизистая розовая. В н/3 тела на передней стенке ригидност слизистой до 1,5 см, с конвергенцией складок, тип 0-IIс. Биопсия., цитология, гистология. При ретроградном осмотре кардиальный жом охватывает аппарат не полностью. Пилорический жом смыкается. Луковица двенадцатиперсной кишки не девормирована, слизистая розовая, эластичная. Слизистая нисходящего отдела двенадцатиперсной кишки розовая, эластичная. Устье пищевода без патологии. стенки пищевода эластичные, слизистая бледно-розовая. Z-линия расположена на расстоянии 35 см от резцов. Кардиальный жом гипотоничен. Заключение: Са желудка? Биопсия. Ц+Г.

Дополню своё вчерашнее сообщение.
У мамы хороший аппетит, она мясоед, причём предпочитает свинину, хотя знает, что она под запретом.
Была сегодня у местного терапевта, он сказал, что это незаживающая язва, у пожилых это долго. Дал заранее напечатанный шаблон схемы лечения: микразим (25 тыс. ед) 1 капсула 3 р/д - 21 день, эманера (10 мг) 1 капсула 1 р/д до еды - 21 день, мотилак (10 мг) 1 таб. 3 р/д - 1 неделя, маалокс (суспензия) 1 ложка 3 р/д - 10 дней. Мама не проверялась на наличие хеликобактер пилори. Со слов терапевта даже если последняя есть, то избавится от неё невозможно, поэтому бессмысленно сдавать анализ крови на хеликобактер пилори.
У меня знакомая 52 года в течение последнего месяца проходила ФГДС в нашей поликлиннике у того же специалиста и недавно вышла из БСМП после операции на ноге (вынули металллические пластины) и у неё тоже печёт в желудке и изжога.

На основании вышеизложенного прошу пояснить мне следующее:
1. Может ли ФГДС с биопсией вызывать воспаление? Какие средства надо принимать после ФГДС и биопсии, чтобы ликвидировать воспаление?
2. Какое противовоспалительное лечение необходимо?
3. Какое лечение вы можете порекомендовать с учётом всех проведённых исследований?

Надеюсь на ответ уважаемых врачей форума.

Здравствуйте, уважаемые врачи форума!
Сегодня ходили с мамой к лучшему гастроэнтерологу города (у нас их на весь город пять) на платную консультацию. Он сказал, что процесс с тяжёлой дисплазией эпителия необратим. Дисплазия может перерости в рак. Рекомендовал 2 месячное лечение. Месяц пить итоприд 50 мг 2р/д и нольпазу 40 мг 2р/д, затем де-нол 2 т. 2 р/д 2 недели. После этого сделать ФГДС с биопсией. Гастроэнтеролог рекомендовал сдать анализ крови на хеликобактер пилори методом Ифа IGg. Завтра утром мама сдаст кровь на хеликобактер пилори. Если хеликобактер пилори выявят, то гастроэнтерелого рекомендовал приём трабепразола, клацида, флемоксина, пробиотика (энтерол).
Д.б.н. Гуревич Л.Е. по результатам пересмотра гистологических стёкол рекомендовала провести противовоспалительную терапию.
Достаточно ли приведённого курса лечения для купирования воспаления и активного гастрита, а также для купирования процесса перерождения тяжелой дисплазии эпителия в рак?

Очень надеюсь на ответ.

Вам уже ответили в другой теме - оплатите теле-консультацию в независ. онко-центре Москвы и получите второе мнение, если мамино здоровье вам действ. дорого, надеяться здесь на ответ немного наивно, специалистов данного профиля на форуме может не быть.