Вопрос доктору Мельниченко
 

Здравствуйте!

Меня беспокоит есть ли гиперандрогения. Расскажу все по порядку.
Мне 28 лет. Рост 170, вес 58 кг.
Месячные c 12 лет. Цикл 26-32 дня.
Беременностей не было.
В наличие гирсутизм. Избыточное оволосение появилось в переходном возрасте, уже в 16 лет волос было много.
Обратилась к гинекологу-эндокринологу, сразу по внешнему виду(оставила все как есть, никаких эпиляций не делала) предположили вторичный поликистоз, врач добавила: "наверняка кортизол будет повышен" , при пальпации сказала, что яичники крупные и плотноваты. УЗИ показало, что яичники 3.5*2 см примерно. Матка 54*39*40.
миометрий однородный, не уплотнен.
Овуляция происходит, отслеживала на узи.
Пользовалась также тестами на овуляцию. Обычно она происходит на 17-18 день.
Сдала кровь на гормоны:
5 день цикла

ЛГ 2.86 (1.1 - 11.6 )
ФСГ 5.26 (2.8 - 11.3 )
ГСПГ 37.2 (18 - 114 )
Кортизол 265 (140 - 690 )
ДЭА-С 7.69 (1 - 11.7 )
Эстрадиол 150 (20 -590)
TSH 3.2 (0.3 - 4.5 )
T3 3.3 (2.3 - 4.2 )
T4 1.1 (0.8 - 2.0 )
Пролактин 13 (3.0 - 26.0 )
Прогестерон 1.2 (0.0 - 2.0 )
Тестостерон 59 (0.0 - 119.0 )
Своб. тестостерон 4.2 ( <3.9 )

на 24 день цикла

ДЭА-С - 315 (35 - 430)
ТТГ - 1.6 (0.23 - 3.4)
пролактин - 340 (66 - 740)
кортизол - 220 (230 - 720)
тестостерон - 3.2 (0.5 - 4.3)
прогестерон - 32 (10 - 89)


Когда принесла свои анализы эндокринолог сказала, что мои гормоны в норме и гирсутизм у меня идиопатический. Откуда он взялся? В роду нет южных женщин. С каждым годом прогрессирует. Черные терминальные волосы вокруг сосков, ноги полностью снизу-доверху, выше колена пушок и черные волоски 50 на 50%, руки до локтя, живот, над верхней губой и подбородке.

Затем пересдавала гормоны несколько раз, в частности ДЭА-С, ДЭА, тестостерон, андростендион.

на 6 день цикла

ДЭА 19 (1.0 - 8.0 )
Андростендион 5.7 (0.8 - 2.8 )
17 ОН прогестерон 1 018 pg/ml ( норм нет)
Как оказалось повышен ДЭА в несколько раз , причем до этого сдавала ДЭА-С три раза и он в пределах нормы.
Также вызывает сомнение Андростендион 5.7 (0.6 - 2.8), его сдавала в другом месте на и он был в норме 1.1 (0.8 -2.8 ). Могут ли изменяться значения этого гормона по дням цикла?
Что можно сказать по этим анализам?

У ВАс есть клинические проявления ГИРСУТИЗМА ( рост волос по мужскому типу ) , что подтверждает простой осмотр, и ВАш рассказ в идеале должен быть дополнен данными - гирсутизм по шкале Ферримена - Голлвея в баллах .
Этой инфоррмации у меня нет , и . более того , я не знаю , есть ли гирсутизм , или ГИПЕРТРИХОЗ - избыточный рос волос вообще в целом , что не одно и то же .
Все данные ВАшего обследования направлены на выяснение ПРИЧИНЫ избыточного роста волос ( кстати , я не уверена , что вообще есть ГИРСУТИЗМ - голени и предплечья - гормонально независимые зоны ) .
Неясно также , является ли избыточный рост волос ЧАСТЬЮ какой -либо проблемы - есть ли проблемы с циклом , нет ли бесплодия , нет ли каких -либо заболевний других и приема лекарств , которые могут изменить связывание половых гормонов с белками плазмы . и т.д.Я не знаю , откуда взялась цифра свободного тестостерона ( эпопея с кортизолом вообще не интересна )
Внятно должно быть сказано в гинекологическом осмотре , есть или нет гипертрофия клитора .
Теперь об анализах - хорошо их проводить в лицензированных лабораториях , и с учетом фазы цикла для большинства из них .
Что внято можно сказать - нормально работает щитовидная железа, вероятно ( если Вы не ошиблись в единицах - пкг \л - нормален 17ОПГ , что дает основание верить нормальному ДЭАС .
В целом неясности с ВАшим состоянием , невозможность осмотра и расспроса - когда начался рост сволос и т.д. затрудняют мой ответ .
С андростероном надо разбираться , равно как и с так называемым секс( половые гормоны ) ) - связывающим глобулином .
НО ведь Вы не ставите вопрос - как устранить беспокоящий симптом ( или сотавную часть многих беспокойств ) ВАс волнует происхождение проблемы с генетической точки зрения - достаочно ли у нас материала для разговора на эту тему ?