Гепатит Б-нужно ли лечение?
 

Здравствуйте.
Очень нуждаюсь в Вашей консультации.
Мне 37 лет. Перед плановой операцией по удалению полипа в матке(октябрь 2019), по анализам был обнаружен гепатит Б:
HBsAg-положительный
после сдала еще такие анализы:
Гепатит В anti-HBc (общие АТ) - >10,00 положительный
Вирус гепатита С (HCV), антитела суммарные - 0,043 негативный
Вирус гепатита В (HBV), HBeAg - 0,108 негативный
HBV вирус гепатита В (ПЦР)(количественный) - 1,85*10в4 (18500)
Эластометрия печени - 1,36м/с (стадия фиброза F1 по шкале METAVIR)
Билирубин общий - 14,8 (4,1 +10,7) (в июне 21,6!)
АлТ - 0,35
АсТ - 0,29
Лейкоциты 3,20*10в9

Один доктор советует подождать с лечением и наблюдаться!
Другой доктор хотел назначить лечение, но из-за планирования беременности неохотно отложил.
Подскажите, пожалуйста, какое Ваше мнение? Спасибо.

P.S. У мужа и у сестры( пользовались одной бритвой) HBsAg- отрицательный!

В каких единицах дана вирусная нагрузка и АЛТ?
Это вряд ли эластометрия. Скорее эластография.

Не разобралась с единицами АЛТ, поэтому скидываю скрины анализов и эластометрия ( если это все же она)

С ПЦР понятно - 18500 МЕ/мл.
В анализе крови - не указаны единицы измерения и референсные интервалы. Целесообразно повторить в лаборатории, которая выдает ответ в U/L.
Кроме того, следует определить антитела к вирусу гепатита Д и выполнить полноценный общий анализ крови.

Подскажите, пожалуйста, правильное название анализа антитела общие?

И достаточно ли из печеночных проб сдать только АСТ и АЛТ?

anti-HDV. Да, - АЛТ, АСТ достаточно.

Уважаемый, Юсиф Мусаевич, добавляю анализы на АлТ и АСТ, а также анализ крови октябрь 2019 и ноябрь 2019. (октябрь с пальца, ноябрь с вены)
Anti-HDV ожидаю.

В последнем анализе крови нет данных о количестве тромбоцитов.

Да, почему-то нет...
Необходимо пересдать?

Конечно.

Уважаемый, Юсиф Мусаевич, добавляю все новые анализы.
На момент сдачи крови принимала "дуфастон" по рекомендации гинеколога.

Контроль через 6 месяцев.

Подскажите, пожалуйста:
1.какие именно показатели контролировать в первую очередь?
2. что нужно поменять в образе жизни( специальная диета? разрешается ли бокал шампанского на Н.Г.)?
3. можете ли порекомендовать компетентного врача во Львове?

К сожалению я во Львове инфекционистов не знаю лично.

Уважаемый, Юсиф Мусаевич, добавляю все новые анализы.

Стабильно. По вирусной нагрузке разница не существенная, все равно в пределах 10^4 степени. Контроль через полгода, включая УЗИ и эластометрию.

Сейчас эластометрию можно не делать?

Через полгода.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
Очень нуждаюсь в Вашей консультации.
Выпала мне возможность участвовать в бесплатной программе по клиническим исследованиям от американского производителя препаратом клевудин или левудин( как-то путанно говорили название). Подскажите, пожалуйста, стоит ли браться и начинать лечение в моем случае? Наслышана, что если начинаешь лечение, то оно потом пожизненное...

Уточнила информацию :препарат ATI-2173, фирма «Антиос Терапевтикс, Инк.» [Antios Therapeutics, Inc.]

Что у вас по результатам очередного обследования?
Каковы критерии включения в КИ? На основании каких данных ваше теперешнее состояние соответствует этим критериям?

К сожалению, какие критерии включения в КИ не знаю. Просто сказали что подхожу под программу.
Результаты последнего обследования, (когда собственно и предложили участвовать в программе) прилагаю.

По существующим на сегодняшний день протоколам вам лечение не показано.
Возможно, планируется оценка оценка противовирусной эффективности препарата, не более того.
Сначала узнайте критерии КИ, какие цели и конечные точки. Это открытое или маскированное исследование? Если маскированное, то не факт, что вы не попадете в группу плацебо.

Знаю, что в начале 3 месяца лечение и 6 месяцев потом под наблюдением.

И вот прочитала, что препарат должен приниматься вместе с тенофовир.

А протоколы во всех странах одинаковые?
Мой лечащий врач, от которого я отказалась, утверждал, что уже при вирусной нагрузке в 2000 необходимо лечение, так как у меня HBeAg негативный!

Так как у меня HBeAg негативный.

Решение на терапию принимается не только на основании уровня вирусной нагрузки, но с учетом степени фиброза и биохимической активности.
Протоколы могут отличаться в разных странах, но есть консенсусные документы - европейские, например.

Спасибо Вам огромное! Я очень прислушиваюсь к Вашему мнение! К сожалению, во Львове пока специалиста не нашла.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
Сдала анализы по программе и хочу услышать Ваше мнение. По результатам моих анализов есть ли необходимость проходить исследования и принимать новый препарат (или плацебо) + тенофовир( идёт обязательно)?

Вам лечение в настоящее время не показано.

Правильно ли я понимаю, что при моем состоянии если начинать лечение, то оно принесет больше вреда чем пользы?

Пользы не принесет. Потенциальный вред препарата, который пока не принят в официальной практике, не оценить не представляется возможным.

А тенофовир пользы не принесёт?

Еще раз: в настоящее время вам лечение не показано.

Спасибо.
Подскажите, пожалуйста, пониженные лейкоциты могут быть из-за гепатита?

Случайный анализ в случайной точке = случайный результат.

Лейкоциты понижены во всех анализах, с момента обнаружения гепатита

Я посмотрел ваши анализы от начала темы. Выраженной лейкопении не увидел, хотя действительно везде несколько ниже референса. При этом абсолютное число нейтрофилов вполне себе в норме. Приглашу в тему гематолога.

Плохо, что нет анализа крови полностью - в целом, на бланке много неточностей, МНО/INR в норме до 1.1-1.15, отклонением считается 1.2 и выше; лейкопения небольшая есть, но такие цифры вариант нормы для женщин без КОК и изб. веса, есть незначительная лимфопения - как правило их должно быть 1.0 или более, еозинофилии нет - просто их % повышен из-за снижения лимфоцитов, если лимфопения будет прогрессировать по времени, то быть может понадобится исключать ее причины в будущем

Вадим Валерьевич, спасибо Вам за ответ. Прикрепляю бланк с полным анализом

все проверил - верно- так и есть, что написал выше