Гипертиреоз. Ребенок 4 года 8 мес.
 

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Дочка 4 года 8 мес. Рождена в срок 38 нед 3 дня. Вес при рождении 3280, рост 51 см. По Апгар 8/9, роды естественные. Беременность наступила в результате первого протокола ЭКО.
Сейчас рост 115 см, вес 18 кг.
В апреле 2018 г. рост 110 см, вес 18 кг.
У дочки поллиноз (аллергия на ольху, орешник, березу и клещей домашней пыли.)
Почти все ОРВИ, начиная с трехлетнего возраста, протекают с осложнениями - обструктивный бронхит. При обсрукциях всегда игналяции с Беродуалом. В 2018 году с января по август болела ОРВИ трижды, все три раза летом, последние 2 ОРВИ с обструктивным бронхитом были в августе 2018 г. Лечение Беродуал + Пульмикорт.
Имеется тахикардия, беспокойный сон (плачет во сне), с июля выпадение волос (немного, но есть, раньше выпадение не наблюдалось), несколько раз после пробуждения был замечен тремор пальцев рук. С июля стала сутулиться.
После снижения температуры, но на фоне бронхита и приема Пульмикорта (ингаляции) были сданы гормоны щ.ж.
24.08.2018 г.
ТТГ <0,01 (норма 0,64-5,75)
Т3 свободный 9 (3,80-7,20)
Т4 свободный 24,1 (11,50-20,40)
25.08.2018 г УЗИ - Правая доля 2,67 мл, левая доля 2,69 мл. Общий объем щ.ж 5,36, перешеек 4,4. Структура однородная; эхогенность паренхимы средняя. При ЦДК кровоток не усилен. Увеличены околоушные ЛУ.
Заключение: УЗ-признаки увеличения обеих долей щитовидной железы.
26.08.2018 г
сдаем повторно, но в другой лаборатории анализы ТТГ, Т 3 и св + антитела, результат:
T3 свободный 10.1 пмоль/л (4.3 - 6.8 пмоль/л)
Т4 свободный 25.86 пмоль/л (10.80 - 16.40 пмоль/л)
ТТГ <0.0025 мЕд/л (0.70 - 4.17 мЕд/л) - Технология ARCHITECT, Abbott (США)
АТ-ТГ 18.9 Ед/мл (<18.0)
АТ-ТПО 197.3 Ед/мл (< 5.6).
Подскажите, на фоне перенесенных двух подряд ОРВИ и приема Пульмикорта (ингаляции) мог произойти сбой в работе щитовидной железы? Стоит ли повторить обследование спустя время на фоне полного выздоровления и отсутствие какой либо терапии? Или же все вышеперечисленное никак не могло повлиять на результат анализов?

Досдайте антитела к рецепторам ТТГ, это поможет уточнить диагноз и определиться с лечением.

нужно ли дождаться окончания терапии Пульмикортом или можно сдавать на фоне его приема?

Антитела к рецепторам ТТГ от 26.08.2018 г. - 9,40 (отрицательно до 1). Сданы так же на фоне выздоровления после ОРВИ и ингаляций с Пульмикортом.
Переделали УЗИ щитовидной железы в другом месте - общий объем 3,08 куб.см.

Результат осмотра эндокринологом 29.08.2018 г - щитовидная железа пальпаторно до 1 ст, эластична, безболезнена. Тремора, экзофтальма нет. ЧСС 120, тоны сердца звучные, ритмичные.
Предварительный диагноз ДФТ.
Назначен Тирозол по 2,5 мг 2 раза в день.

Уважаемы доктора, очень прошу ответить:
1. Действительно ли ребенку показано такое лечение?
2. Не могут ли так "поплыть" анализы на фоне ОРВИ?
3. Может, не стоит торопиться с началом лечения и посмотреть гормоны ЩЖ и АТ спустя неделю-две на фоне отсутствия признаков вирусной инфекции? (ребенок дважды за август переболел ОРВИ с ТТ до 39,4 и обструктивным бронхитом).
4. Может это быть гипертиреоидной фазой АИТ?
5. Есть ли шанс, что функция щитовидной железы самостоятельно восстановится?

Боюсь и с лечением поспешить и ухудшить состояние ребенка без лечения тоже страшно. Сейчас из симптомов только тахикардия. Сон уже недели 2 спокойный, тремор наблюдался разово, сейчас отсутствует.

уточнение по УЗИ ЩЖ от 27.08.2018 г - усиление кровотока в долях ЩЖ. Эхоструктура однородная, эхогенность нормальная. Увеличение лимфатического узла шеи справа.
Перешеек 0,2 см. Правая доля 2,68 см (объем 1,492 куб.см), левая доля 3,57 см (объем 1,588 куб.см)

Уважаемы доктора, прошу Вас обратить на нашу ситуацию внимание!
У ребенка сегодня поставлен диагноз отит с температурой 38,4. Это третье заболевание с подъемом температуры за август этого года! Ранее ребенок никогда так часто не болел, детский сад сейчас не посещает.
Меня очень тревожит сложившаяся ситуация. Может ли так ослабнуть иммунитет на фоне ДТЗ? Может, стоит госпитализироваться?

Повышение антител к рецепторам ТТГ указывает, что у ребенка болезнь Грейвса. Заболевание это редко встречается у детей, но все же бывает. Само оно не проходит, со временем только прогрессирует, поэтому лечение тиреостатиками нужно обязательно. Средние начальные дозы составляют порядка 0,5 мкг/кг в сутки, иногда даже больше. Лечение длительное, так что под наблюдением у эндокринолога нужно быть долго.
Что касается таких частых инфекций на фоне начала ДТЗ - трудно сказать, насколько это связано, это не особо типично, но случаев у таких маленьких детей немного, и все они протекают по-разному.

Спасибо за ответ! Правильно я посчитала, что нам назначена начальная доза почти вдвое ниже рекомендуемой?

Здравствуйте, уважаемы врачи!
Дочка проходит курс лечения Тирозолом с 4 сентября по 10 сентября доза составляла 7, 5 мг в сутки, с 11.09. по настоящее время доза Тирозола 5 мг в сутки.
Результаты от 29.09.2018 г.
ТТГ <0,01 (норма 0,64-5,75)
Т4 св. 12,8 (11,50-20,40)
Т3 св. 5,2 (3,80-7,20).

А это результаты до начала приема Тирозола - 24.08.2018 г.
ТТГ <0,01 (норма 0,64-5,75)
Т3 свободный 9 (3,80-7,20)
Т4 свободный 24,1 (11,50-20,40).

Требуется ли снижение дозы Тирозола?

Лучше оставить пока 5 мг и посмотреть свТ4 через 3 недели. Мы не можем сказать заранее, наступит ли дальнейшее снижение Т4 на фоне приема 5 мг тирозола или нет. При использовании совсем небольших доз иногда возможен рецидив тиреотоксикоза на фоне лечения. Если свТ4 будет низким, лечащему врачу нужно выбирать между дальнейшим снижением дозы до 2,5 мг, либо добавлением тироксина к 5 мг тирозола.

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Подскажите, пожалуйста, при каких обстоятельствах и симптомах требуется срочно сдать ОАК с учетом того, что ребенок принимает Тирозол?
Сейчас дочках жалуется на боль в горле + присоединился насморк, температура тела не повышена, нужно ли срочно сдать ОАК? Ранее сдавали 24.09.18 г - все показатели в норме.

Ни при каких обстоятельствах ОАК не нужен, при подозрении на бак. инфекцию нужен стрептотест

увы,здесь подозрение на агранулоцитоз.

ОАК нужен при повышении температуры тела (обычно это 38 и более градусов) и/или сильных болях в горле.

Обычно тревога оказывается ложной, но и агранулоцитозы редко, но встречаются.

Если общее состояние не нарушено и есть явные симптомы ОРЗ (насморк и пр), можно денек подождать, я думаю. При усилении болей/повышении температуры - отменить тирозол и сдать кровь

Сегодня на боль в горле не жалуется совсем, только насморк и ТТ 37,1, дочка активная.
Завтра сдадим ОАК. Его нужно мониторить на протяжении всей болезни или одного раза (при нормальных показателях) достаточно?

Прочтите инструкцию к тирозолу. Не надо ничего мониторить- мир прост и незамысловат - подозрительные симптомы = OAK.