ЖДА
 

Вадим Валерьевич, здравствуйте! Прошу Вашей консультации. Мальчик, 4г10мес, вес 16 кг. Ребенок активный. Бледность кожи. Географический язык с рождения.
В настоящее время на время лечения детсад не посещает. В саду ест плохо, очень выборочно. Не мясоед, но кусочек белого мяса (индейка, курица, рыба) в рационе каждый день. Фрукты, овощи любит.
13 ноября 2018г оак (капиллярная)
Гемоглобин 102
Эритроциты 4.3
Лейкоциты 10.1
П/я 5
С/я 33
Эоз 3
Мон 10
Лимфоциты 49
Тромбоциты 475

Назначен Мальтофер сироп 5мг/кг. На фоне приема препарата потемнела эмаль зубов, жидкий стул.
12 декабря 2018г оак (капиллярная)
Гемоглобин 108
Эритроциты 4.4
Лейкоциты 12.1
П/я 2
С/я 46
Эоз 5
Мон 9
Лимфоциты 38
Соэ 5

С учётом недостаточной динамики показателей, на фоне отмена приема железа (7 дней), выполнен анализ крови из вены для подтверждения /исключения диагноза ЖДА. Результаты прилагаю от 19 декабря 2018г. Диагноз ЖДА подтвержден. Продолжили прием препарата, стул оформленный ( если на завтрак каша рисовая или манная, 200мл молока на ночь, железо в обед с приемом пищи), добавлена аскорбиновая кислота 100мг, фолиевая кислота 1мг.
17 января 2019г. Оак (капиллярная)
Гемоглобин 103
Эритроциты 4.1
Лейкоциты 7.8
П/я 3
С/я 40
Эоз 1
Мон 9
Лимфоциты 47
Тромбоциты 381
Соэ 2

В начале лечения у ребенка вес 14,5кг, 17 января при повторном взвешивании вес 16кг. Дозировка Мальтофера соответственно увеличена ещё на 1 месяц.
14 февраля 2019г выполнен анализ крови из вены. Результат прилагаю. Динамика вялая.
Скажите, продолжать принимать Мальтофер в той же дозировке, или сменить препарат на двухвалентное железо ( если да, то какой предпочтительнее и в какой дозировке)?
Или необходима очная консультация гематолога ?
Или отменять препарат и обследовать ребенка на хеликобактер, целиакию?
Спасибо за ответ.

нужно сменить мальтофер на актиферрин; на мальтофере 25-30% жд анемий остаются невылеченными или прогрессируют; отсутствие в рационе красного мяса 2-3 раза в неделю - риск фактор для жда у детей первых лет жизни

Спасибо! Пожалуйста скажите Актиферрин в какой дозировке? Можно ли всю суточную дозу давать утром натощак за час до еды и не повлияет ли на всасывание препарата завтрак кашей? Прием аскорбиновой и фолиевой кислот продолжать?

3 капли на кг веса в сутки за 1 раз за полчаса до еды, продлжайте

Или 4мл сиропа Актиферрин?

или аналогичную дозу в сиропе актиферрин - пересчитайте сами - 1.5 мг/кг веса в сутки

Спасибо!!!

Вадим Валерьевич, здравствуйте! Спасибо за Ваши рекомендации! Сегодня пересдали оак капиллярная, через 4 недели приема Актиферрин сироп. Результат прилагаю. Продолжать пить препарат в той же дозировке?

если верить анализу, есть положительная динамия, после нормализации гемоглобина актиферрин давать еше 3 мес. во избежание рецидива

Ещё 3 месяца в той же дозировке ? Ферритин нужно повторять ? спасибо за Ваше внимание

дозу можно снизить в 1.5 раза

Хорошо. Спасибо!

Вадим Валерьевич, доброе утро! Ещё раз спасибо за оказываемое внимание! Прилагаю результаты анализов ребенка, Актиферрин сироп пьем в дозировке 1.5мг/кг. Скажите, на каком уровне ферритина кожа у ребенка будет не бледная?
Спасибо за ответ!

Анализы

В оак еще есть жд изменения, ферритин должен стать более 30, скорее всего понадобится прием еще в течение 1...2 мес