Бесплодие 4 года и биохимическая беременность
 

Добрый день.
Мне 33 года, мужу 29 лет, месячные с 13 лет, идут 5 дней, половая жизнь с 20 лет. Рост 160 см, вес 52 кг, проблемная кожа на лице с подросткового возраста. Волосы на ногах и руках. С мужем полой жизнью живем 6 лет. 2 года предохранение прерванным ПА, 4 года активного планирования.
В сентябре 2012 г была проведена лапароскопия (данные лапары привела ниже).
В декабре 2012 г наступила самостоятельная беременность, закончившаяся падением ХГЧ. В цикл, когда забеременела овуляцию не отслеживала, с мужем принимали антибиотики 5ть дней в начале цикла - лечение Уреаплазмы (у меня выявлен в титре - 1,0*10/4) цикл в основном 30 дней (варьируется от 28 дней - 32 дней).
ХГЧ на 36 д.ц. - 195,2 мМе/мл
ХГЧ на 37 д.ц. - 334,5 мМе/мл
Хгч на 38 д.ц. - 178 мМе/мл
Узи на 35 д.у. - плодного яйца не обнаружено. Эндометрий - 0,9 см. В левом яичнике желтое тело - 2,4 см. Матка - 5,5 см х 4,5 см х 5,2 см.
Можно ли это считать биохимической беременностью?

За 4 е года мое обследование:
Регулярно провожу фоликуллометрию или отслеживаю по тестам на О, овуляция происходит регулярно, в основном в левом яичнике, обычно на 17 день цикла, эндометрий на момент овуляции бывает 11 мм.

Гормоны в начале цикла:
ФСГ - 5,53 мМе/мл
ЛГ - 3,85 мМе/мл
Дегидротестостерон - 350 пг/мл (норма 24-368)
Т4 свобобный - 18,11 пмоль/л (норма 10,3 - 24,5)
ТТГ - 2,32 (норма 0,3 - 2,92)
Пролактин - 282 (норма 40-530)
Эстрадиол - 122 (норма 10-400)
Тестостерон общий - 2,18 (норма 1,8 - 4)
Индекс св. тестостерона - 2,7 (2,5 - 7)
Андростендион - 16,5 (норма 1 - 12,2)
ДГЭА-С - 220 (норма 80-560)
Кортизол - 615 (норма 138-690)
АМГ - 2,59 (норма 1-10,6)

Инфекции у меня и мужа:
Спид, сифилис, ХБС, ХЦВ - отрицательно

Коагулограмма моя:
Фибриноген - 2,6 (норма 1,69-3,92)
АЧТВ - 28,4 (норма 25-37)
Тромбиновое время - 15 (норма 11-17,8)
Протромбиновое время - 11,6 (норма 9-12,6)
МНО - 1,21 (норма 0,7 - 1,6)
Антитромбин - 95 (норма 80-120)
Волчаночный антикоагулянт в плазме - 1,07 (норма 0,8-1,2)

Биохимический анализ крови моя норма
Клинический анализ крови моя норма
Анализ мочи мой норма
Узи щитовидной железы норма
Узи органов малого таза мой норма

Мазки на инфекции (хламидиоз, микоплазма) мои - отрицательно. Уреаплазма - титр 1,0*10/4. Лечили в цикл, когда получилось забеременеть.

Гинекологические мазки чистые
Мазок по Папаниколау в норме
Торч инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус) - норма
Электрокардиограмма - синусовый ритм, нормосистолия, вариант нормы
Рентген турецкого седла - норма


Сдали генетику:
HLA типирование:
Генотип жены - Фенотип жены
HLA DRB1*13 - DR13(6), DR6
HLA DRB1+13 - DR13(6), DR6
HLA DQА1*0103 -
HLА DQА1*0103 -
HLА DQB1*0602-8 - DQ6(1)
HLА DQB1*0602-8 - DQ6(1)

Генотип мужа - Фенотип мужа
HLА DRB1*14 - DR14(6), DR8, DR6, DR13(6)
HLА DRB1+16 - DR16(2), DR2
HLА DQА1*0101 -
HLА DQА1*0102 -
HLА DQB1*0502/4 - DQ5(1)
HLА DQB1*0503 - DQ5(1)

Аутоантитела к кардиолипину, денатурированной ДНК, нативной ДНК, тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину, гликопротеину, анеексину, анти-фосфолипидный скрининг, антитела к протромбину) - норма

Иммунологическое исследование крови - норма, кроме
эритроциты - 4,89 (норма 3,9-4,7)
цветовой показатель - 0,83 (норма 0,85 - 1,05)
CD3+(Т-лимфоциты) 64% (норма 65-79)
HLА DR+ (Б-клетки, активированные Т-клетки, моноциты) - 15% (норма 8-15)
CD95 (рецептор сигнала) апоптоза 16% (норма 16-37)

Лапароскопия и гистероскопия:
гистероскопия - диагностическая (полость матки треугольнй формы, не деформирована, эндометрий соответствует фазе цикла, трубные углы воронкообразные, свободные.
лапароскопия - разделение спаек. (обнаружен выраженный спаечный процесс брюшной полости, спайк м/ду петлями кишки. тело матки 5,0х4,9х4,8 см. правый я - 3,0х3,5х3,2 см подпаян к брюшине малого таза, правая маточная труба просматривается на всем протжении, не изменена, фимбриальный отдел выражен. гидатиды - 1,5 см - удалены. Левый я - 2,5х2,0х2,8 см не изменет. левая маточная труба просматривается на всем протяжении, не изменена, фимбиальный отдел выражен. контраст проник в обе маточные трубы и свободно излился в брюшную полость.
В детстве был перенесенный перитонит из-за аппендицита, шрам поперек живота около 12см

Муж
Спермограмму сдавал с 2008 - 2012 г (с периодичностью 1 р в год)
с 2008 - май 2012 г. - нормозооспермия (сдавал в разных лабораториях)
в октябре 2012 г сдана СГ в эко-центре - астенотератозооспермия
в октябре 2012 г сдана СГ в ФГБУ РАМН на Москворечье - астенотератозооспермия
УЗИ предстательной железы: эхографические признаки умеренно выраженных диффузных изменений предстательной железы киста правого яичка. варикоцеле слева (2 мм лежа, 3,3 мм стоя)
в ноябре 2012 г сдана СГ в СПСИР на Севастопольской - нормозооспермия..
Не понимаю почему так разнятся результаты. Лечение мужа между сдачами СГ не проводилось.

Кровь на гормоны у мужа:
ТТГ - 1,08 (норма 0,4 - 4,0)
ФСГ - 1,01 (норма 0,95 - 11,95)
ЛГ - 1,99 (норма 1,14 - 8,75)
Тестостерон - 16,89 (5,76 - 30,43)
Пролактин 347 (норма 73-407)
Ингибин В - 155,8 (норма 25-325)

Клинический анализ крови мужа - норма, кроме:
лейкоциты 4,20 (норма 4,50-11)
Общий анализ крови (билирубин, глюкоза, креатинин, мочевина, общий белок, холестерол) - норма.
Инфекции (мазок простаты) - хламидия, микоплазма, уреаплазма - отрицательно.

В 2010 г было ЭКО+ИКСИ. из 23 ооцитов до подсадки дожили 4 эмбриона, остальные остановились в развитии. Подсадили 2 эмбрионов, короткий протокол. ХГЧ - 1,5 (до сдачи ХГЧ тесты полосатились).
В 2011 г. крио протокол в естественном цикле, подсадили 2 эмбрионов. ХГЧ - 0.

В связи с вышеперечисленным, что еще нам необходимо сдать? нужно ли сдавать кариотипирование с абберациями, т.к. бесплодие 4 года и когда все таки получилось беременность замерла. так же настораживает то, что в цикле Эко было взято большое кол-во ооцитов и из них очень мало оказалось жизнеспособных.. смущает моя гомозиготность, есть ли у нас совпадений по ХЛА типированию, гормоны и сперм-ма мужа. Как вы думаете что нам предпринять в дальнейшем? и является ли для нам показательным, что именно после лапароскопии у нас есть хоть какой то результат или это все таки случайное стечение обстоятельств?

Спасибо за ответ.

Борис, большое спасибо за ответ!
есть ли смысл самостоятельно пытаться беременеть в течение полугода после лапароскопии? получается, что на 2ой цикл после лапароскопии беременность наступила, хоть и не удачная?

С учетом Вашего возраста действительно можно не очень торопиться с эко и попытаться самостоятельно, но и зятягивать не стоит (6-8 мес).

Спасибо за ответ

Добрый день.
в мае-июне 2013 г. был длинный протокол ЭКО. Результат отрицательный - хгч 0. Переносили 2 бластоцист хорошего качества.
Во время подготовки и самого протокола была выявлено:
- мутация полиморфизма гена системы гемостаза PAI-1 - результат: 4G/4G гомозигота редкий аллей. (из 4х генов).
- до начала протокола был повышен Д димер: 396 (норма <286)
- в день пункции Д димер 600 (норма <286)
- на 5 ДПП Д димер 1086 (норма <286)
- на 9 ДПП Д димер 986 (норма <286)
Был назначен фраксипарин за 4 дня до пункции по 0,3
потом перерыв 3 дня, потом 4 дня по 0,3, потом до ХГЧ по 0,6х2 р в день.
Вопросы:
может ли выявленная мутация и повышенный Д димер стать причиной неудачи в протоколе ЭКО?
может ли является выявленная мутация и повышенный Д димер причиной нашего бесплодия неясного генеза? и биохимической беременности?
и еще, во время переноса (именно, когда переносили эмбриончиков) мне было больно, как будто в меня вдували воздух и кололо матку и промежность. Такое бывает? могло ли это так же негативно сказаться на результат ЭКО?

Спасибо!

проштудировав форум на тему Д димера, я так понимаю, что он не мог повлиять в моем случае ни на что?

Нет
Нет

Спасибо за ответ!

Добрый день! Прошу совета.
Делала ЭКО - криопротокол в естественном цикле.
принимала до овуляции:
ангиовит
актовегин - 3х3 р
трентал - 100 х 2 р.д
клексан - 0,4 х 1 р.д.
омега - 3
за день до переноса - иг (октагам)

после переноса:
утрожестан - 200 х 2 р.д.
ангиовит
актовегин - 3х3 р
трентал - 100 х 2 р.д
клексан - 0,4 х 1 р.д.
омега - 3

13 дпп
ХГЧ - 1171 мЕД/мл
эстрадиол - 1601 пкмоль/л
прогестерон - 146 нмоль/л (норма 1 трим.: 28,6-104)

19 дпп
ХГЧ - 12241 мЕД/мл

29 дпп
ХГЧ - 92654 мЕД/мл
эстрадиол - 5811 пкмоль
!!!!!!!!!прогестерон - 94,10 !!!!!!!!!!!!!!!!!! (УПАЛ)
!!!!!!!!!14 ОН Прогестерон - 9,26 нг/мл ( 1 триместр: 1 - 3,30) !!!!!!!!!!!!!
!!!!!!!!!!!!СОЭ - 33 (норма 2 -20)!!!!!!!!!!!!
тестостерон - 2,65 (1-8)
ТТГ - 1, 57 (0,35 - 4,50)

По УЗИ у гинеколога-репродуктолога (где проводилось ЭКО):
18 дпп - 2 ПЯ
26 дпп - сердцебиение у 2 ПЯ
Диагноз: прогрессирующая беременность

с 21 дпп уменьшен
трентал 100х1 р.д.
актовегин
на 30 дпп - иг (октагам)



На данный момент беременность - 7 ак. недель (5 эмбриональных недель)

Очень волнует:
1. Падение прогестерона! О чем это может говорить? о ЗБ? о выкидыше? Увеличивать дозу прогестерона с помощью масленного прогестерона? или если упал прогестерон - это уже показатель к прерыванию беременности?
2. Повышение 17 ОН прогестерона? Нужно ли его уменьшать метипредом?
3. Повышенное СОЭ? что с этим делать и как обследоваться?

Из самочувствия:
токсикоз с однократной рвотой по вечерам
Грудь увеличена, но болезненность спала и соски перестали болеть

Спасибо.
К врачу только в понедельник.

добрый день.
на вопросы так и не ответили....
но отписываюсь, вдруг у кого то будет такая ситуация.
Была сегодня на УЗИ, у одного ПЯ отсутствует сердцебиение, поэтому и было падение прогестерона.
препараты которые назначили:
1. прогестерон маслянный 2,5 - 1 мл к уже принимаемому утрожестану 200 х 2 р
2. метипред - 1/2 таблетки
про повышенный СОЭ сказали не обращать внимание.

Вопросы (т.к. разные мнения, разных врачей):
1. Нужно ли метипредом снижать 17ОН прогестерон, везде пишут, что этот гормон даже не нужно сдавать во время Б? Действительно ли повышенный 17ОН может привести к ЗБ?
2. Нужно ли мне увеличивать дозу прогестерона уколами маслянного прогестерона, ведь снижение прогестерона связанно в замиранием 1 ПЯ?

Спасибо.