Синовит? Разрыв мениска? Разрыв медиальной головки квадрицепса?
 

Здравствуйте, Уважаемые Врачи.
Женщина.
46 лет.
178 см рост.
67 кг вес.
Сидячая работа, раньше бег в парке 5-10 км, последние 6 лет - спортзал, тренажеры.
Не курю, не пью алкоголь.
В этом весе 15 лет, до этого была полная, 95 кг в течении 3-х лет.
Соматически здорова. Повышен пролактин пожизненно, аденомы гипофиза не обнаружено.
Была фиброаденома МЖ, удалена в 1991 г., абсцесс надгортанника 2010 год.

Месяц назад отекло колено. По результатам УЗИ поставили диагноз синовит, назначили НПВС и Фонофорез с гидрокортизоном. Через неделю отек спал. Я обратилась к спортивному врачу-ортопеду, который сначала направил меня на МРТ (увы, врачи настояли на срочности МРТ и сказали, что можно без описания, лаборант провел процедуру,рентгенолог был в отпуске), но у меня есть запись тел разговора с рентгенологом, которая говорит о частичном разрыве медиальной головки квадрицепса и серьезном разрыве медиального мениска. Увы, все врачи, кроме последнего, ни на чем этом акцент не делали, хотя настояли на срочности МРТ без обязательного описания, из-за чего теперь мне сложно его добыть в письменном виде., с этим МРТ по направлению спортивного врача я была на консультации артролога-артроскописта, для подтверждения-исключения оперативного вмешательства и врач (осмотрев только пленки, диск он не открывал) сказал, что у меня частичный надрыв медиальной головки квадрицепса и что это можно лечить консервативно и направил меня обратно на консервативное лечение.

Я вернулась к предыдущему врачу, он ввел мне в полость сустава смесь дипроспан+алоэ+траумель, разбавленное в 15 мл физраствора, укол был введен за 2 секунды и тут же возник повторный отек., поднялась температура, и этот врач убеждал меня, что это пройдет и ничего делать не нужно, провел какие-то физиопроцедуры (лазер и магнит) их же назначил делать ежедневно и ещё он очень сильно гнул ногу, боюсь, была и травма. такм как был сильный отек, а врач говорил, что надо разработать. а то - контрактура и вообще... Мне стало хуже, температура на второй день от введения препаратов поднялась до 37,5, соответственно, мне пришлось искать другого специалиста, так как этот врач говорил, что надо ждать и пить НПВС. Другой врач пунктировал 65 мл, но в связи с недавним введением дипроспана в сустав вводить его не стал. Через неделю снова отек, снова пункция, 35 мл, уже ввели дипроспан в этот раз. Сейчас отека нет.

В итоге, я обратилась к другому специалисту, которого порекомендовал последний хирург, так как всем было ясно, что причина не найдена и предыдущее лечение себя не оправдало. Сегодня, при подробном осмотре МРТ на экране компьютера врач-артроскопист сказал, что у меня частичный разрыв медиального мениска и что мне показана артроскопическая операция, но только я не поняла - какой будет показан объем операции - частичное или полное удаление мениска? Просто я была взволнована и немного устала за этот месяц постоянно менять мнения врачей и боюсь, что летаю как шарик от пинг-понга. Про медиальную головку квадрицепса он сказал, что там все в порядке.

Анализы, рекомендованные к сдаче сданы все, прикреплю ниже, ссылка на МРТ тоже с Гугл диска. Прошу помощи в постановке диагноза и какой объем операции ждет меня? Может, и врача порекомендуете? Я уже напугана, так как пока лично для меня картина так и не прояснилась.

С огромной благодарностью ко всем, кто может помочь. Ольга.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] ссылка на архив диска МРТ.

Сделала также снимки с пленки МРТ.

Там у вас приличный разрыв тела внутреннего мениска. К сожалению, придется посоветовать не ходить более к врачу, который делал уколы дипроспана. Тем более с гомеопатией. Следует обратиться к специалисту, который хотя бы иногда видит коленку изнутри, а не в поликлинике.

Большое спасибо за ответ. Не поверите, но один из врачей очень известный артроскопист из крупного федерального центра, а о разрыве мениска ни слова и увы, именно он отправил меня обратно на "дипроспан". В том коктейле ещё Мукосат был, я вспомнила...

Мне немного страшно, я адекватный человек не могу найти адекватную диагностику и помощь. Делаю все назначения, анализы, снимки, а их никто толком рассмотреть не может (я не о форуме!! Просто была уже у 5 врачей, оттого и расстраиваюсь)

Мне...предстоит операция? Не то чтобы я боюсь, просто встает вопрос и он непростой - кто её сделает хорошо, не удаляя полностью мениска? Приму советы в личку, если это здесь можно, конечно.

Разрыв заднего рога медиального мениска есть 100% (если ваша фамилия Мак.... - а то у меня на домашнем компе программа иногда открывает не совсем корректные папки со снимками). Разрыв головки квадрицепса - не уверен. А что? Травма была? Кровь откачивали или просто прозрачную/мутную жидкость? Есть боли (и где) или только отек/синовит?
Синовит тем не менее слишком сильный для того, чтоб быть связанным лишь с разрывом заднего рога медиального мениска, хотя это тоже возможно.
В принципе, показания к артроскопии есть. Решить проблему с мениском + хорошо осмотреть сустав, в частности верхний заворот на предмет возможных причин синовита, поискать признаки виллонодулезного синовита и т.п.
Но если сустав не болит, жидкость прозрачная, колено не горячее и нет повышения общей температуры, то не исключен вариант ГИДРАРТРОЗА. Это такое малоизученное заболевание, при котором в суставе образуется избыточное количество синовиальной жидкости без каких-либо причин и признаков воспаления. Лечение симптоматическое , сустав не разрушает, может проходить самопроизвольно спустя месяцы, а иногда годы. Но это диагноз исключения. Нужно исключить в начале все остальные возможные причины синовита. Для этого делайте артроскопию. Если там ничего нет, то 10-15 минут и процедура закончена. Ну, "покусают" мениск - еще + 10 минут. Зато точно можно будет исключить некоторые проблемы, которые на МРТ бывают видны не достаточно уверенно.
Мениск удалять полностью не должны. Только поврежденную часть.
Но в течении месяца после дипроспана в сустав, а тем более двух инъекций операции на суставе, даже артроскопия, не очень желательны. Риск осложнений выше. Иногда приходится закрыть на это глаза, но в каждой ситуации травматолог решает индивидуально.

- Да, моя фамилия), огромное спасибо, что посмотрели, потратили свое время и дали такой развернутый ответ!

Я не могу точно утверждать, что была однократная травма - ну упала зимой, ну ударилась коленом дома. Но на тренировках всегда разогревалась и потом тянулась и прилично. Были вредные привычки сидеть по-восточному или как лягушка, с детства, но сейчас нет, конечно, так что может что-то повседневное и хроническое.
Колено вообще не болело, даже при сильном отеке, единственно, давил сам отек, но после пункции все приходило в норму. Жидкость была чистая, посев без результата, крови не было, все три раза была чистая синовиалка. Ну может боли от самих проколов, но это механические повреждения и не сильные.

Температура повышалась только от введения лекарств (коктейль гомеопатия с Мукосатом) и кстати от Дипроспана тоже немножко. При начале заболевания, при синовите температуры не было. Колено горячим тоже не было. Но первое улучшение было от уколов Ксефокама, что, конечно, может говорить о наличии воспаления.

А вот за это особенное спасибо. А то ведь операцию, зная про два Дипроспана, предложили через три дня! Хотя сейчас как раз я чувствую себя хорошо.

Ой, ну хоть что-то прояснилось, как я Вам благодарна!

Где можно ознакомиться с данными про то, что в течение месяца после дипроспана больше риск осложнений ?

На снимках видно повреждение заднего рога внутреннего мениска и есть повреждение хряща на феморопателлярной поверхности (предположительная площадь дефекта 6х8мм). Показана артроскопия. И во время артроскопии к феморопателлярнй зоне необходимо отнестись внимательно. Если будут показания, то можно сразу сделать абразивную хондропластику. Никаких данных за виллонодулярный синовит нет. По поводу Дипроспана - лично я не встречал информации о его влиянии на количество осложнений после артроскопии. Сам оперировал в любом сроке после введения и не заметил разницы. Более того, во время артроскопии отмоются микрокристаллики Дипроспана, который Вашему суставу не нужен

Огромное спасибо, Дмитрий Владимирович за Ваше Мнение и потраченное время. Проясняется картина и я смогу понимать свою проблему и алгоритм решения и искать артролога с соответствующими навыками.

Я правильно понимаю, что срочности в моем случае нет? Боли не было и нет, сейчас синовита нет. Что я могу взять паузу, спокойно найти артролога и планово соперироваться? Анализы без признаков воспаления, я просто вчера госпитальный комплекс сдала, там тоже все в норме.

Прислали описание МРТ от рентгенолога. И посев - роста нет.

ситуация плановая

А есть боли в области надколенника?

Болей нет и не было. Был отек, было давление от отека на ткани при попытке согнуть-разогнуть, но после эвакуации синовиальной жидкости эти ощущения исчезали и восстанавливалась вся амплитуда движений. Но. До первого синовита у меня около месяца сводило квадрицепс, я жаловалась врачу, но было предложено попить магний и электролиты.
И вот сейчас, когда нет отека, есть ощущение небольшой "впадины" над надколенником в области латерального крепления медиальной головки квадрицепса. Но из пяти врачей четверо сказали, что это не может быть разрыв, все смотрели, гнули, это все, что я могу сказать про это. По моим ощущениям это место крепления действительно отличается от аналогичного на другой ноге.

Без травмы порвать квадрицепс сложно, но бывает и такое. По МРТ я явно разрыва даже одной головки квадрицепса не увидел. Возможно, при осмотре картина бы прояснилась. Но и разрыв головки квадрицепса обычно не приводит к такому синовиту.
Если болей в области надколенника не было, то вряд ли вся эта ситуация из-за хряща надколенника.
Но артроскопия показана все равно. Если будут повреждения хряща надколенника, "заполируют".

В отделении костно-гнойной хирургии))

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]