Изменение дозировки тирозола
 

Здравствуйте. Женщина 69 лет рост 160 см. вес 55 кг. (за последние 8 месяцев похудела на 10 кг). Диагно з АИТ поставлен на основании пункции щитовидной железы. Наблюдалась у эндокринолога гормоны всегда были в норме. Диагноз тереотоксикоз поставлен впервые после сильного стресса (умер муж). Жалобы на тахикардию (на ЭКГ поставлена мирцательная аритмия, назначен сотогексал), чувство жжения в щитовидной железе, бессонницу.
Анализы крови от 13.10.2020г.
ТТГ 0,001 (норма 0,35-5,5),
Т4 57,1 (норма 11,5-22,7).
Назначен тирозол 10мг. 3 раза в день. Состояние улучшилось, чувство жжения в щитовидной железе прошло, пульс нормализовался (75-85 уд. в минуту).
Анализы от 04.10.2020г.
ТТГ 0,001 (норма 0,35-5,5),
Т4 13,65 (норма 11,5-22,7),
Т3 6,43 (норма 3,5-6,5),
АТ ТПО больше 1300,0 (норма 0-60),
ТГ 52,29 (норма 1,4-78),
АТ ТТГ 22,36 (норма 0,3-1,75),
АТ ТГ 72,9 (0-60)
АСТ 23 (норма 0-35),
АЛТ 21,8 (норма 0-33).
ОАК в норме.
Анализы от 11.11.2020г.
ТТГ 0,001 (норма 0,25-3,5),
Т4 8,65 (норма 9-19),
Т3 3,47 (норма 2,6-5,7).
С 13.11.2020г. дозировку тирозола снизили до 10 мг. 2 раза в сутки. В настоящее время принимаю тирозол 10 мг. 2 раза в день, сотогексал 40мг. утром, 80 мг. вечером, элеквис 5 мг. 2 раза в день. В течение последних четырех дней появился зуд, желтый цвет кожи и неприятные ощущения в щитовидной железе, бессонница сохраняется. К врачу записана только через неделю в связи с этим возникли следующие вопросы:
1. Нужно ли в связи с изменением цвета кожи и ощущениями в щитовидной железе понижать дозировку или менять тирозол на другой препарат?
2. Какие препараты для печени сейчас нужно начать принимать? 3. Нужно ли уже принимать левотироксин (врач не назначил, хотя Т4 стал ниже нормы)?
3. Нужно ли уже принимать левотироксин (врач не назначил, хотя Т4 стал ниже нормы)?
4. Почему появились неприятные ощущения в щитовидной железе (в начале лечения все прошло)?

Когда появился тиротоксикоз и почему понадобилась пункция?
Зачем смотрят немыслимое количество ненужных параметров? Чтобы никто не мог получить нужные?
Почему анализы от 4 октября идут после таковых за десятте? Плчему, когда появился зуд , не проверили билирубин, глюкозу и алт/ аст?
На кой ляд добавление тиоксина, если и так вопрос идет о плохой перенос мости? Почему не уменьшить тирозол?
Если Вы планируете 12-18 мес лечения, как выбудете общаться с врачом, если при появлении поенциальеях побочек обращаетесь не к к очному врачу?

Тиреотоксикоз появился в сентябре. Перед этим последние анализы на гормоны сдавала в марте (были в норме). Пункция понадобилась в связи с узлом в щитовидной железе (как потом сказал врач псевдоузлы).

То есть пункт ровали, не зная ТТГ ? Между мартои и сентябрем полоода

Не обратилась о очному врачу так как запись к врачу на 2 недели вперед. А без записи врач не принимает.

Кто и зачем из всех бета- блокеров выбран сотогексал?

сотагексал назначил кардиолог

Вы больны серьезным заболеввнием, выбрали длительное лечение - вы не понимаеие важности квалифицированной плмощ ?

Именно потому что понимаю серьезность заболевания и в связи с невозможностью попасть в ближайшее время к врачу обратилась за помощью на форум.

Почему? Понимаю, что не проктолог и не гинеколог- но почему выбран наиболее токсичный. Вы москвичка- неужели нельзя осознать, что при появлении подозрения на осложнение нужна помощь быстрая - нет эндокринолога, есть терапевт. МЕня очень смущает доминирование никому не нужных анализов,нелепый алгоритм, а уж от радостного сообщения, что у Вас АИТ по цитологии, последние волосы встают дыбом - по цитологии никто АИТ не отличит от ДТЗ...
Подводим итоги : странный алгоритм ведения ( у худеющего человека не оценивают ТТГ, но узикают и пунктируют )
Пацинет не понимает перспектив заболевания и не готов к принятию решений..

Я не врач и не могу Вам сказать почему мне назначили сотогексал, как отличили аит от дтз и почему не назначили сдать ттг раньше. Я выполняю те назначения, которые дают мне врачи.

НО если вы обращаетесь за советом и получаете сообщение о, скажем так, недоумении, при этом я пытаюсь обосновать это недоумение - у Вас не возникает каких-то новых мыслей?
Боюсь, что есть серьезные замечания по тактике Вашего лечения
У Вас диффузный токсический зоб тяжелый (есть фибрилляция предсердий), тактика лечения не идеальна, а продумана ли стратегия?

Очень надеялась на вашу помощь в корректировке тактики лечения. Очный врач назначает консультацию и сдачу анализов 1 раз в 3 недели и все.

ну и что мешает ее получить?
1/ природа остро возникшего осложнения - тема очного осмотра,если очный, данный бесплатно государством, не может принять, в Москве множество платный консультативный центров, да и терапевт может помочь с перечисленными анализами
2/ если это возникшее осложнение - указание на непереносимость препарата, но вместе с фибрилляцией предсердий - это еще один повод подумать о радикальном лечении
3/ каков объем железы?

Обьем железы 120 мл. Понимаю, что обьем очень большой, но решиться на операцию раньше никак не могла и щитовидная железа не беспокоила. Возможна ли терапия радиоактивным йодом с таким обьемом железы?