Лечение после удаления полипа
 

Здравствуйте!

Прошу Вас оценить адекватность назначенного мне лечения после удаления полипа в матке.

Мне 35 лет, беременностей и абортов не было. Рост - 164 см, вес 54 кг. Цикл регулярный 26-27 дней, овуляция регулярная (если верить базальной температуре, тестам, слизи и ощущениям в яичниках). На Узи врачи говорили, что эндометрий тонковат, но терпимый. Ставили диагноз "хронический сальпингоофорит". Ничего не беспокоило, пока не выявили полип.

Три недели назад мне удалили полип эндометрия (1,2 см) с помощью гистероскопии и РДВ. До этого 4,5 года безуспешно пытались забеременеть (были проблемы со спермой у мужа, которые удалось решить, у меня была уреаплазма, которую вылечили). До удаления полипа все гормоны были в норме.

Результат гистероскопии и гистологии: Соскоб со стенок цервикального канала скудный, соскоб со стенок полости матки - умеренный, полип удален. При контрольном осмотре стенки матки и цервикального канала гладкие, ровные. Полость матки не деформирована. Эндометриоидные ходы не визуализируются. Дефицита перфуза нет. Интраоперационных осложнений нет. В соскобе микрочастицы слущенного цервикального и плоского эпителия, фрагменты секреторного эндометрия и фрагмент железисто-фиброзного полипа функционального типа. Эндометрий средней стадии секреции с железисто-фиброзным полипом функционального типа.

После операции я пропила ципрофлоксацин (3 дня по 500 мг х 2 раза в день), флюкостат (2 раза по 150 г), Линекс и супрастин, а также вставляла свечи нео-пенотран по 1 шт. х 2 раза в день в теч. 7 дней.

По результатам гистологии мой гинеколог назначила мне пить Ярину на протяжении 6 месяцев для восстановления яичников и только потом можно беременеть.

Уточните, пожалуйста, действительно ли в моем случае надо так долго принимать Ярину и отказаться от планирования? Не навредит ли это моему гормональному фону, если он был в норме? Все-таки мне 35 лет.

Заранее спасибо за ответ.

Ваш гормональный фон вряд ли был в норме, поскольку у Вас сформировался полип эндометрия.
Лечение адекватное.

Учитывая возраст и стаж бесплодия - показана консультация репродуктолога для определения дальнейшей тактики. Ярина не восстанавливает функцию яичников.
Что с проходимостью маточных труб?

Спасибо за Ваш ответ. Такое бывает, даже если анализы на гормоны (ЛГ, ФСГ, Пролактин, Тестостерон, Эстрадиол, Прогестерон, ДГЭА-сульфат, Т4 свободный, ТТГ, Кортизол) в норме?

Спасибо большое за Ваш ответ. Трубы проходимы, хотя и извиты, а выход контраста ограничен пертубарными спайками (после ГСГ проходила лечение полижинаксом, лонгидазой + физиотерапия).

На протяжении двух лет у мужа были проблемы со спермой - высокая вязкость. Сейчас вроде бы вылечили. Мы задумались об искусственном оплодотворении, но гинеколог почему-то говорит, что показаний к нему нет, надо пытаться самим. Гинеколог объяснила мне, что Ярина даст возможность яичникам отдохнуть и заодно восстановиться эндометрию. Вы считаете, что смысла в этом нет?

Проведенное лечение не может убрать перитубарные спайки. Вам показано проведение лапароскопии и пробы Курцрока-Миллера ( тест на совместимость). Дальнейшая тактика - в зависимости от результатов.

Спасибо за Ваш комментарий. Проба Курцрока-Миллера положительная и со спермой мужа, и со спермой донора ("Сперматозоиды активно проникают в слизь, не теряют своей подвижности"). По поводу проходимости труб дословно написано следующее:
"Правая маточная труба выполнена на всем протяжении, ампулярная часть извита, подтянута к матке, имеется выход контраста в брюшную полость, ограниченный перитубарными спайками.
Левая маточная труба выполнена на всем протяжении, ампулярная часть извита, подтянута к матке, выход контраста в брюшную полость ограничен перитубарными спайками".

На Ваш взгляд, лапароскопия при таком диагнозе нужна?

Да, лапароскопия показана.

Спасибо большое за Ваш ответ.

Никакого смысла в лапароскопии нет. Любая операция по ликвидации спаек приводит к образованию новых спаек. Функция труб у Вас вряд ли восстановится, одной проходимости труб для контраста - недостаточно. Нужна ещё нормальная анатомия и перистальтика труб.
Чтобы не терять время и деньги на ненужные операции, надо решить вопрос с помощью ВРТ. Лучший выбор - ЭКО.

Я правильно понимаю, что надеяться на беременность естественным путем в моем случае нет смысла?

afhvfwtdn, не думаю, что ситуация столь однозначна
Нет доказательств нарушенной функции маточных труб.
Возраст действительно не позволяет тратить время на лечение с низкой эффективностью(ФТЛ, лонгидаза), но вполне можно до ЭКО :
1)оценка овариального резерва, если нет снижения, тогда
лапароскопия с целью оценки возможности естественного зачатия , разъединение спаек.
2) если маточные трубы в порядке - после лапароскопии несколько месяцев естественное зачатие под УЗИ- контролем овуляции, 3 месяца внутриматочная инсеминация с индукцией овуляции.
Если беременность не наступит - тогда ЭКО.
Если сейчас овариальный резерв хороший - вполне можно таким путем.

Ваши рассуждения вполне логичны. Но! разве отсутствие беременностей у женщины 35 лет не доказательство нарушений функции маточных труб, разве наличие спаечного процесса, извитость труб не свидетельствуют о возможных нарушениях работы сократительного аппарата труб? Я понимаю, что просто оценить прохождение контраста по трубе очень просто и возможно. Оценить трубную перистальтику в клинических условиях пока невозможно. Поэтому остается лишь предполагать такие нарушения исходя из отсутствия беременностей, данных ГСГ. И всё-таки хочу повторить, что любая операция по рассечению спаек порождает новые спайки.
По поводу инсеминации, тоже не вижу особого смысла тратить силы, время и средства на мероприятия, которые менее эффективны, чем ЭКО, даже при удовлетворительном овариальном резерве.

Нет.

Нет. Извитость маточных труб является нормой.

Надеяться на наступление беременности естественным путем без проведения лапароскопии, действительно, смысла нет.
Если Ваш врач предлагает просто ждать - обращайтесь к грамотным репродуктологам для обсуждения тактики.
Эффективность ЭКО, безусловно, выше.