Гепатит неясной этиологии у ребенка
 

Прошу помощи!
Девочка, родилась в декабре 2013 г, от срочных родов, от 1 беременности, на 1е сутки - желтуха. Три дня получала фототерапию, сдали анализы - AB(0)-конфликт, желтушная форма, в крови матери обнаружены антитела 1:32. Желтуха ушла в течение 2 недель после выписки, получала только фолиевую кислоту (гемоглобин был низкий). В первые дни жизни АСТ, АЛТ были в норме, шкалил только билирубин (данные все есть, если нужно будет, укажу дополнительно).
В первый год жизни болела только ОРЗ в 9 мес (получала потом антибиотики - аугментин). Прививки по возрасту.
В 1,4г заболела ротавирусом. Лежала до этого с подозрением на сотрясение в нейрохирургии 2 суток, получала инфузионную терапию - диуретики и анальгин с димедролом (поднялась температура потом). На 3 сутки наконец переведена в инфекционную больницу.
На момент выздоровления от ротавирусной инфекции сделали биохимию крови. Цитолиз до 4-5 норм. Печень и органы БП в норме. Внешне ребенка ничего не беспокоило.
За полгода на учете у инфекциониста регистрировалось повышение трансаминаз до 1-2 норм. В основном после перенесенных простудных заболеваний и последней прививки АКДС в полтора года.
Получала лечение в период повышения - виферон курсами по 10 дней, ликопид, ацикловир, урсосан. Весной же в больнице по результатам
анализов на инфекции, вирусы:
ВЭБ - М (слабоположительно), G отрицат
ЦМВ - М (+), G (-)
псевдотуберкулез, ВПГ 1,2, токсоплазмоз - отрицательно, лямблиоз тоже, энтеробиоз также, гепатиты АBCD - все отрицат.
Предварительно стояла на учете с ЦМВ-гепатитом, по которому лечение и получала.

В октябре после двух перенесенных ОРЗ (и трех месяцев в саду) снова повышение трансаминаз до 2 норм, СОЭ 38. Предложено лечь на допобоследование.
на момент поступления (спустя неделю после двукратного повышения трансаминаз):
АЛТ - 156, АСТ - 127, общ билирубин - 4,8, ГГТП - 17, ЩФ - 370, общ белок - 70.
УЗИ ОБП - умеренное увеличение печени правой доли.
Электрофорез белковых фракций - увеличены альфа1 и альфа2.

Пересдали на инфекции. И тут начинается...
ЦМВ ИФА - отрицательно и М и G. Повторили через неделю в другой лаборатории - отрицательно.
ВЭБ - также отрицательно.
Зато гепатиты...
aHBs - положительно
aHBcor - положительно
aHCV NS3 Ag - положительно

Зато:
ПЦР РНК HCV, ДНК HBV - отрицательно
ПЦР ДНК ЦМВ в моче - отрицательно

добавлю также - дважды за полгода ПЦР мочи на ЦМВ - отриц, ПЦР ВЭБ слюны - отрицат.

у меня (матери) - ЦМВ все плюсы (на момент сдачи - острый фаринготрахеит), гепатиты В и С - отрицательно.

В больнице получала в/в цитофлавин. Урсосан, виферон, флемоклав (с ОРЗ). Через неделю трансаминазы снизились до АЛАТ - 90, АСАТ - 67. Потом у ребенка полезли 4 коренных зуба, плюс насморк, может быть, на фоне зубов, слюнотечение усилилось, и трансаминазы снова стали такие же, как и при поступлении.

Выписана на наблюдение.
Получаем дома цитофлавин, урсосан, виферон, ликопид. В конце недели - биохимия, ОАК.

Дополнительно направлена на анализы мочи на содержание меди и кровь на медь, церуллоплазмин...

Прошу помочь советом, что делать в этой ситуации, когда анализы сплошь противоречивые (нам сказали, что если бы ЦМВ был в этот раз положителен, то прокапали бы ганцикловир...), трансаминазы растут, по моим наблюдениям в основном в период снижения иммунитета...
Не знаю, куда податься, что делать, что с ребенком такое, и очень боюсь подтверждения болезни Вильсона-Коновалова и прочих неизлечимых нарушений....:ac::ac::ac:
Помогите, пожалуйста...

aHBs - положительно - закономерно, если ребенок вакцинирован против гепатита В
aHBcor - положительно - может быть и как результат перенесенного гепатита В, и как ложно положительный ответ. Следует перепроверить.

Вы не представили результат исследования HBsAg/

aHCV NS3 Ag - положительно - изолированно взятый показатель, который ни о чем не говорит. Тем более при РНК HCV - отрицательно.

HBsAg - отрицательно

прилагаю выписку, на всякий случай, там есть точные данные по анализам крови итд. Остальные анализы на гепатиты, кроме приведенных - отрицательны..

то есть, по гепатиту С пересдавать смысла нет?
и как ребенок мог перенести В, если от него привит в первые 12 часов жизни?

сдали кровь на церулоплазмин и медь и еще раз биохимию.
АЛАТ - 287 - было 10 дней назад 126 (после курса интерферонов и урсосана!), АСАТ - 247. Правда, 6 дней назад снова начали джозамицин (респираторка не проходила)....
церулоплазмин в норме, медь - в норме (11-22, у нас - 22).
подскажите, пожалуйста, что с ребенком происходит, что делать?? завтра предлагают снова в стационар, еще раз обследоваться... у мня уже лезут в голову всякие ужасы (онкология итп) ((((((((((((((

в биохимии только понижен немного креатинин (20 - норма от 40), ЩФ и билирубин в норме

С какой радости назначили интерфероны? Их применение само по себе может вызывать повышение АЛТ/АСТ!

Что беспокоит ребенка и что беспокоит вас?

и вкупе с антибиотиками дважды за месяц - также?

инфекционист назначила, т.к. никак фаринготрахеит пройти не мог..

меня беспокоит повышение трансаминаз на протяжении полугода, и вот сейчас такими скачками на протяжении 3 недель... ребенка вроде бы не беспокоит, рвоты нет, аппетит немного снижен, стул нормальный

1)Вес ребенка и рост?
2)Какие препараты принимает, включая витамины и биодобавки?

Нужно сдать:

• Железо сыворотки и ОЖСС
• ТТГ (тиреотропный гормон)
• Антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе
• Альфа-1-антитрипсин
• Антинуклеарные антитела, антитела к гладким мышцам.

Желательно вес и рост в графиках по возрастам, как описано Часто задаваемых вопросах в педиатрии.К анализам,рекомендованным Евгением Александровичем, может бы добавил холестерол и триглицериды,и повторить некоторые анализы серологические на вирусные гепатиты....

спасибо! начнем заниматься этим.
сегодня инфекционист назначила галстену 5 капель*2 р, урсосан увеличить до 250 мг раз в день и нормазе по 5 мл. Сказала, печень за неделю уменьшилась (по осмотру) и мягкая. Неделю назад было примерно +3 см.
Уточню - альфа1 антитрипсин - фенотипирование или концентрация?
Инфекции смысла нет пересдавать третий раз? Гепатит С пересдаем в центре вирусологии 30го числа. Гепатит В не стоит пересматривать?
РОст, вес и прочее отмечу здесь в ближайшее время.

СОЭ 38 - это последствия респираторки? Как оценили бы назначения по лекарствам?

Концентрация

Не понимаю зачем.

Пересдайте В и С в последний раз

Этого вы не узнаете никак. Скорее всего из-за ОРВИ

простите, пожалуйста, может быть, бегло просмотрела ЧаВо в педиатрии, про графики веса/роста не нашла..

На данный момент вес - 13400, рост 81

Принимала с начала октября (начало респираторки, и до конца месяца, когда сдали биохимию и опять полез АЛТ):

1. нурофен и калпол по паре раз, когда температура была 38,6
2. в начале месяца местно - изофра, затем конъюктивит и - левомицетин, плюс сложные капли в нос (димедрол+левомицетин+фурацилин), протаргол, фенистил три дня по 10 капель
3. флемоксин (в инфекционке)
4. цитофлавин (капали в больнице 10 дней, затем дома по 1/2 таблетки около 5 дней)
5. в начале октября курсами по 7-10 дней по назначениям педиатра - ацц, затем амбробене, затем лазолван, и затем в больнице ингалировали амбробене 1 мл+2 мл физраствора
6. виферон дважды курсами по 10 дней почти подряд дважды в день по 150000ед
7. ликопид по 1 мг 10 дней
8. урсосан по 1/2 дважды в день
9. вильпрафен с прошлой недели до сегодня по 250 трижды в день

теперь назначения - галстена, нормазе и урсосан.

forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=87856

все - ИФА? ГепВ - пересдавать что именно? cor, Ag..или?
ОАК больше не делать?
а как снижать АЛТ и АСТ тогда, боюсь, лезть будут дальше....

HBsAg, anti-HBs, anti-HBc и суммарные антитела к HCV.

Пока не нужно

Перечисленные препараты не снижают уровень печеночных ферментов. Вам нужно исключить лекарственное повреждение печени, поэтому мы и убираем все ненужные препараты.

Евгений Александрович, а как скоро ферменты приходят в норму или начинают снижаться? К примеру, если в понедельник снова биохимия, могут ли они оставаться повышенными или "подрасти", но это не будет говорить о дальнейшем воспалении?

И нужно ли сдавать мочу на медь, чтобы "закрыть вопрос" с БВК?

Последний вопрос - инфекционист отметила, что печень уменьшилась и остается мягкой, поэтому госпитализация откладывается и продолжается амбулаторное наблюдение - это важный признак?