тиреотоксикоз и лактация
 

Доброе время суток!
После родов прошло 2,5 месяца. Ребенок на ГВ. Стали мучать тахикардия, небольшой тремор рук, слабость. Анализы: Т4св-33, ТТГ -0,0037
До беременноти принимала эутирокс 25 мкг, был небольшой гипотиреоз. По УЗИ что до беременности, что после, железа не увеличена, есть псевдоузел 0,4-0,4-0,2, диффузные изменения.
Назначен тирозол 3 раза в день по 10 мг и достинекс для остановки лактации.
Ребенку 2,5 месяца, я рыдаю, хочу кормить грудью! Возможно ли это в моей ситуации??
Спасибо!

Здравствуйте. Повода для рыданий нет. Во-первых, тиреотоксикоз после родов бывает вызван разными причинами. Например, послеродовым тиреоидитом, который не нужно лечить. Позволю себе процитировать свою статью: Послеродовый тиреоидит – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором происходит временное нарушение ее функции (типичное течение - чередование фазы избытка гормонов щитовидной железы с фазой последующего гипотиреоза, т.е. снижения функции). Происходит это в течение первого года после родов у женщин с ранее здоровой щитовидной железой. Фаза тиреотоксикоза может сопровождаться сердцебиением, слабостью, снижением массы тела, дрожью в руках, и возникает обычно через 3-4 мес. после родов. В анализах мы видим высокие цифры свТ4 и/или Т3, и низкий уровень ТТГ (или только снижение ТТГ).

Хорошая новость: избыток гормонов щитовидной железы при послеродовом тиреоидите вызван тем, что гормоны «высыпаются» в кровь из поврежденных клеток, затем их запас заканчивается, и тиреотоксикоз проходит. Сам, без всяких вмешательств. При жалобах на сильное сердцебиение или дрожь врач может на несколько недель назначить препарат, снижающий частоту пульса – для облегчения симптомов. Плохая новость: эндокринолог, плохо осведомленный об этом заболевании, чаще всего устанавливает диагноз другой болезни, диффузного токсического зоба, и назначает ненужное и небезопасное лечение для подавления функции щитовидной железы, да еще и нередко запрещает грудное вскармливание. Это ошибка.

После фазы тиреотоксикоза обычно наступает фаза гипотиреоза, когда функция щитовидной железы снижается, и вот тут, при выраженных отклонениях в анализах, нужно временно заместить нехватку гормонов. Обычно их можно отменить через несколько месяцев, и вся история с послеродовым тиреоидитом заканчивается к тому времени, когда семья празднует первый день рождения малыша.

Диагноз диффузного токсического зоба (состояния, которое требует лечения тиреостатическими препаратами) не может быть установлен только на основании повышенного уровня гормонов щитовидной железы в анализе крови. В течение первого года после родов врач всегда должен помнить о послеродовом тиреоидите (тиреотоксикоз, который не нужно лечить), и проводить обследования для того, чтобы выяснить причину избытка гормонов. Это необязательно только при наличии типичных проявлений со стороны глаз. В остальных случаях требуется определение уровня стимулирующих (или общих) антител к рецептору ТТГ, иногда – наблюдение в динамике.

Во-вторых, даже если устанавливается диагноз ДТЗ и назначается тирозол, прерывать ГВ не обязательно
Можно ли сохранить грудное вскармливание при приеме тиреостатиков (препаратов, блокирующих функцию щитовидной железы)?

Да, оба применяемых в России тиреостатика (метимазол – тирозол, мерказолил; и пропицил) плохо проникает в грудное молоко и могут использоваться у кормящих матерей в небольших дозах (для метимазола это не более 15-20 мг в сутки; для пропицила – не более 200-250 мг). Препаратом выбора является метимазол. В том случае, если его суточная доза превышает 5-10 мг, ее рекомендуется делить на 2-3 приема. При грудном вскармливании желательно принимать очередную дозу сразу же после кормления, и отложить следующее кормление на 3-4 ч. Не было описано случаев неблагоприятных эффектов у грудных младенцев, чьи матери принимали метимазол в дозах 5-20 мг в сутки. Большинство экспертов не рекомендует контроль гормональных показателей у таких детей, достаточно обычного наблюдения педиатра.

Мне стоит сдать сейчас АТ к рецепторам, чтобы понять ситуацию? Эндокринолог напугала тем, что я вовремя обратилась, что не довела себя до преднизолона и радиоактивного иода. Посоветуйте, как быть? Принимать ли препараты? С одной стороны и за себя боюсь, но малыша жалко втройне!

Сейчас самый подходящий срок для тиреотоксической фазы послеродового тиреоидита. Очень жаль, что эндокринолог об этом не знает. На форуме множество таких тем.
Вы можете: 1) сменить врача, грамотные эндокринологи в Москве имеются
2) самостоятельно сдать кровь для определения уровня антител к рецептору ТТГ

При явно положительном результате есть показание для назначения небольшой дозы тирозола, при этом вполне безопасно сохранить лактацию. При отрицательном или сомнительном результате есть повод проконтролировать уровни ТТГ и свТ4 через месяц, без всякого лечения.

В любом случае, с Вами ничего страшного за месяц не случится.

Спасибо! Просто правда очень испугалась преднизолона. Знаю, что это за препарат. В какой дозе Тирозол безопасен для ребенка, если нужно будет пить его дальше?

Давайте Вы еще раз перечитаете то, что я уже написала :)

Преднизолон вообще не используется для лечения тиреотоксикоза.

Тогда я очень сомневаюсь в компетентности врача...
Да, я прочитала все, что выше написано) Сначала сдаю Антитела, если они повышены, то это однозначно зоб, если нет, то скорее всего послеродовое, правильно?
У меня еще и очень большая потеря веса. До беременности 75кг, набрала 4,1 кг, сейчас вешу 56. За 2,5 месяца это много. Уже сил нет ни на что. Эндокринолог обещала улучшение состояния через примерно трое суток. Посоветуйте, мне не принимать сейчас ничего до результата анализа?
Рассыпаться тоже боюсь, я еще малышу нужна))
Спасибо за ответы и за время, что уделяете!!!

Я бы подождала до получения результата. Во-первых, за несколько дней Вы точно не рассыпетесь. Во-вторых, если понадобится тирозол, эффекта мы ждем обычно 2-3 недели, уж никак не трое суток. Смените врача, с такими ситуациями нужен грамотный очный доктор.

Раз Вы набрали 4 кг, значит, начали худеть уже во время беременности. Смотрели ТТГ во время беременности? Каким он был?

ТТГ во время беременности снижали 62,5 мкг эутирокса. Он никогда не превышал нормы, но чтобы забеременеть мне снижали с 3,5 до 2,5
До беременности принимала 25 мкг, после отменили совсем.
По поводу эффекта, мне просто обещали облегчение состояния, а анализ на Т4св сдать через 2 недели.
Спасибо Вам огромное, где бы найти специалиста очного)))

Ещё у меня вопрос: как облегчить состояние? Ведь это может продолжаться несколько месяцев? Просто слабость настолько, что утром режу сыр на завтрак и устаю. Это без преувеличений!

Вполне вероятно, что у Вас именно послеродовый тиреоидит. В Москве есть Рассвет, где принимает прекрасная Марина Свиридонова, есть ЭНЦ (к любому тиреодологу), есть Анна Сазонова в центре им Кулакова (она и на форуме есть), есть Юлия Мануйлова в клинике ММА. В общем, много кто есть.

Посмотрите вот эту тему, например https://forums.rusmedserv.com/showth...EE%E8%E4%E8%F2

Прочитала. У девушки другая ситуация))) Меня интересовала возможность кормления грудью при приеме Тирозола))) И есть ли возможность облегчить мое состояние без лекарств? Просто боюсь когда-нибудь навредить ребёнку из-за своей бесконечной слабости.