Достинекс и беременность
 

Добрый день, уважаемые врачи!
Требуется ваша помощь.Планирую беременность . У меня повышен пролактин, имеется микроаденома гипофиза, размер 4*6. Наблюдаю ее 3 года, есть тенденция к уменьшению. Поля зрения сдавала в том году были в норме. Принимаю достинекс 3,5 таблетки в неделю. Доза приличная, пролактин в норме сейчас. Сдала фолликулометрию, все хорошо.Трубы проходимы.Вообщем я надеюсь, что все будет хорошо и беременность наступит. Но встает вопрос что делать с достинексом при наступлении беременности? Была неудачная беременность 1,5 года назад, норма достинекса в тот момент было 3 таблетки в неделю. Достинекс отменили, через 2 недели плод замер. После я обследовалась, причин замирания плода не нашли, т.е. инфекций никаких не было. Прозвучало от врачей то, что резко бросать достинекс нельзя было. Подскажите как поступить ? все анализы могу точно переписать или сдать заново.

Примем как данность, что гиперпролактинемия истинная (все-таки доза достинекса солидная). Во всех доступных рекомендациях пишут, что при наступлении беременности агонисты допамина (достинекс) отменяются сразу.

Спасибо за ответ! Доза солидная и пью я его больше 3-х лет.
Первые цифры пролактина были 2600 , при норме 700-800, ( пишу на память, нет с собой документов, но в случае надобности все уточню), сейчас при данной дозе (3,5 таблетки) верхняя граница нормы. Микроаденому показало МРТ с контрастом, первый год она была 6*7(примерно), потом она уменьшилась немного до 4*3 ( я ошиблась в первом своем сообщении) . Месячные 1,5 года вовремя, поэтому я не проверяла как сейчас ведет себя аденома. Овуляция есть, фоликулы 16-18 мм, эндометрий 8,5-9,5 мм . Жалоб нет. Но очень беспокоит меня отмена достинекса при беременности. Я читаю инструкциии и какие попадаются научные статьи о достинексе. надо отменять резко причем, пишут что так принять, но указывают, что могут быть исключения. может это мой случай? Принимаю я его давно.я пробовала пропустить хоть одну таблетку, пролактин сразу подскакивал до 1000 ( норма примерно 700-800 ) . Не спровоцирует ли резкая отмена повышение пролактина в разы и гибель эмбриона? Извиняюсь за свои высказывания -предположения. Для меня эта беременность очень важна, т.к возвраст у меня 34 года и детей у нас нет.Заранее спасибо

Во время беременности уровень пролактина ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ должен увеличиться во много раз - он не в состоянии спровоцировать замершую беременность и прием достинекса (как и бромокриптина)НЕ МОЖЕТ являеться профилактикой замершей беременности. К сожалению, до 60 процентов(именно так! я не ошиблась циферкой!) всех беременностей заканчиваются прерыванием, из них 20 процентов - на стадии клинической беременности, это процесс генетического отбора, к которому пролактин отношения не имеет.

Добрый день, спасибо за ответ! для меня это очень важно. Хочу отметить что это своевременно для меня. Вчера сделала тест на беременность, он показал слабую вторую полоску. Надо подождать еще 3-4 дня до задержки, чтобы стало ясно, базальная темпиратура повышается. Вот такие дела. Встает вопрос мне прекратить прием достинекса сразу после получения положительного теста? как я поняла мне надо его отменить не постепенно , а сразу? мне прописали 300 ед утрожестана в день, достаточная ли это поддержка в данном случае? Надеюсь на вашу помощь. Маша

Да, достинекс прекращаем сразу. Насчет утрожестана - лучше пусть ответят гинекологи. Ждем.

Доброе утро, Юлия!
К сожелению новости у меня плохие. У меня опять неудачная беременность.После Вашего сообщения я сдала сл анализы (11ДПО ):


Пролактин 710.96 выше мМЕд/л 25,20 - 613,20
Общий хорионический гонадотропин (b-ХГЧ) 10.90 мМЕ/мл 0,50 - 5,00
Эстрадиол 149 пг/мл
Прогестерон 31.4 нг/мл

К сожалению норм на эстрадиол и прогестерон не помню сейчас, но это была норма , но нижняя граница.
В этот момент я пила достинекс 3 по 0,5 и утрожестан 300 .
задержки не было еще . мой гинеколог сказала мониторить ХГЧ до задержки и пить достинекс. т.к. задержки не было. ХГЧ (13
ДПО ) 20 , (15 ДПО)- 10, ( 16 ДПО ) -3.Сейчас пришли месячные .
посоветуйте как мне быть дальше?
Может нужна более сильная поддержка прогестерона?
Беременность была плановая и эндометрий и фолликул был в пределах нормы.
Сейчас я планирую:
1 сдать анализ на макропролактин ( хотя мне говорили в Бурденко, что врятли у меня макропролактин )
2 сделать МРТ ( давно не делала)
3 проверить поля зрения ( год назад были в норме)
4 получить рекомендации специалиста по неразвивающимся беременностям ( я наблюдаюсь у него, но у нас так ничего и не нашли ни инфекций , ни отклонений и в других анализах)
Хотелось бы получить рекомендации от вас. может что-то мы упускаем.
Заранее спасибо

Очень сочувствую, жаль, что так получилось. По обследованию - Вы разумно подошли к вопросу, все правильно. Анализ на макропролактин обязательно (можно и на фоне достинекса).

Доброе утро, Юля!
Я начала проходить анализы и посещать врачей, к-е мы обсудили.
1 Анализ на макропролактин . При той дозе достинекса ничего не показал. Значение 680 , анализ на макропролактин делают от 700. Вчера сдала заново . Не приняла одну таблетку достинекса. Жду результата.Если не получится наверное не выпью еще одну и сдам заново. Как думаете?
2 МРТ . В том месте где я делала раньше сейчас не делают МРТ без направлений и оплаты безналом. Поэтому пришлось искать другое место. Результат моими словами: размер не изменился, а размер мик. аденомы указали 5 на 6 , а был 4 на 3 ( 2 года назад). Обьяснили так, что на снимке действительно аденома 4 на 3 , но в этот раз получилось именно 5 на 6, го гипофиз не увеличен, поэтому микроаденома в размере не изменилась.До нервных окончаний зрения 5 мм . Эта ситуация мне совсем непонятна. Я могу отсканировать заключения. Может вы что-то скажите по этому поводу.Делали мне МРТ в 2 захода , видимо жидкость плохо растекалась.
3 По УЗи гинекология: все нормально 8 день цикла эндометрий 8 , фолликул 14, пойду завтра снова.
4 . со специалистом по невынашиванию мы решили какие анализы надо сдать, большую часть сдали уже.
вот такие у меня дела.заранее спасибо за ответ

1.Для гарантии можно пожить 2-з недели без достинекса. Все-таки "моя" лаборатория меня разбаловала - делают макропролактин при любом уровне пролактина, если доктор хочет видеть именно такой анализ.
2.Несущественно. Перепроверим через год. МРТ с контрастом всегда делают "в два захода" - оценивается фаза выведения препарата.
3. Замечательно.
Все же жду макропролактин.

Добрый день!
Анализ на макропролактин:
пролактин 708 (норма 109-557) присутствия значимого макропролактина не выявлено.
почему-то думала я иначе.
Полагалась на то, что первая беременность наступила при значении пролактина 1000 ( выше нормы) .Вторая тоже пролактин был повышен немного. В данный момент я наблюдаюсь у 2-х врачей , так уж получилось.И у них разные позиции относительно меня. Первый врач считает что дело в пролактине и достинексе, сказала отменять его будем теперь рано. до тестов. Вторая говорит причину не нашли , искать надо. Говорит пить надо достинекс в полной дозе до 6 недели , а потом отменять постепенно. На сегодня сдано много анализов причины пока не найдены.Я считаю что все таки причина в пролактине и микроаденоме.И отменять наверное будем достинекс после овуляции.

Какую мысль Вы хотели до нас донести , я так и не поняла
Макропралктинемии нет - значит , истинная гипрепроалактинемия Достинекс отменяют после наступления беременности

Гиперпролактинемия истинная, наступление беременности более вероятно на фоне приема достинекса - значит, принимаем, после наступления беременности отменяем сразу - ибо беременность наступившая ТРЕБУЕТ повышения пролактина согласно физиологии. Причин же "замирания" беременности известно много, а неизвестно еще больше - и уж никак не повышение пролактина (притом настоятельно требуемое физиологией нормальной беременности) в оном виновато. Отмена после овуляции - ну, можно и так. С возобновлением, если становится ясно, что зачатия не произошло.