Наличие тиреоглобулина
 

Добрый вечер.Меня зовут Ольга, 43 года. Мне была проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией 18.04.2017 г.. Заключение: папиллярная карцинома правой доли щитовидной железы без полного прорастания капсулы.гиперплазия лимфоидной ткани. Диагноз: ЗНО щитовидной железы pT1N0M0(1 стадия). На терапии тиреоглобулин не определялся,но антитела всегда присутствовали и были выше нормы. Приведу последние анализы: на терапии 07.06.18: ттг 0,1 антитела к тг 5,7 ( норма 0-4,11), тг менее 0,2. На отмене терапии 21 день 26.07.18: ттг 60,34 антитела 4,81 ( норма 0-4,11) тг 17,9 ( инструмент immulite 2000). В Пермском онкодиспансере было проведено узи: ложе щитовидной железы чистое, остатков щит.железы не обнаружено. 08.10.18 мне было проведено исследование области шеи,а именно однотонная эмиссионная компьютерная томография с технецием щитовидной железы ( после введения контраста обследование начали проводить примерно на 15 минуте). А затем без озвучивания результатов 10.10.18 г. Провели снова ОФЭКТ паращитовидных желез с технецием снова ( после введения контраста обследование начали проводить на 30-ой минуте, затем еще через 30 минут). По результатам последнего обследования ничего не было выявлено. Но врач радиолог сообщила,что при первом обследовании было "странное" накопление в месте шва по передней стенке шеи. Поэтому они приняли решение о дообследовании 10.10.18 г.. Завед.хирург.отделением сообщил,что будем смотреть динамику тиреоглобулина на супрессии,что хорошо что на фоне приема тиреоглобулин не вырабатывается. Прошу прокомментируйте пожалуйста мои анализы и насколько эффективно и верно обследование с технецием ( обследование проводилось на отмене тироксина на 21-дневной безйодовой диете)...и очень прошу написать дальнейшую тактику моего лечения...расценивается ли такое наличие тиреоглобулина как биохимический рецидив?

Скорее как отсутствие ремиссии
Врач может запросить консультацию телемедицинскую с дмн ПО Румянцевым в нашем центре или Вы можете приехать на очную консультацию

Спасибо Галина Афанасьевна.Врач онколог настаивает встретиться только через 3 месяца с анализом тиреоглобулина на терапии. На мой вопрос о сцинтиграфии с йодом,ответ был -еще успеете съездить... В Перми делают только с технецием и только область шеи.Прошу Вас напишите мне пожалуйста именно Ваши рекомендации по дальнейшей тактике при отсутствии ремиссии и наличии ТГ. Мне очень важно Ваше мнение ,спасибо заранее

Задайте глубоко интимный вопрос - зачем мир делает тест с отменой/ стимуляцией тироджином, коли хорошо и без них?
Именно для того, чтобы во всех городах и весях страны работали компетентные люди, и придуманы консультации
Не каждый день проводят пробы, онкологу обычному плохо знакомы протоколы ведения лиц с раком щж

Ну не могу я давать указанию завед.хирург.отделением, они считают,что терапия работает и это главное. Мне важно что именно мне стоит предпринять в такой ситуации...

Проконсультироваться в учреждении, которое работает по современным протоколам. Проблема неполной ремиссии есть, и поиск источника ТГ важен

Я поняла.спасибо большое!

Галина Афанасьевна, добрый день!
Немного истории о себе: Меня зовут Ольга, 43 года. Мне была проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией 18.04.2017 г.. Заключение: папиллярная карцинома правой доли щитовидной железы без полного прорастания капсулы.гиперплазия лимфоидной ткани. Диагноз: ЗНО щитовидной железы pT1N0M0(1 стадия). Также на данный момент готовлюсь к поездке в Обнинск на сцинтиграфию в режиме все тело из за наличия высокого тиреоглобулина.
В апреле 2018 года была прооперирована по поводу муцинозно-серозной цистоаденомы правого яичника больших размеров -доброкачественная опухоль ( 24 см.), в итоге удалено - правый яичник, правые придатки, левая труба. В конце июля 2018 г. делала плановое УЗИ по гинекологии, все было хорошо, 1 ноября 2018 г. на УЗИ обнаружена двухкамерная киста левого яичника размером 4,7 см * 3 см. , врач-гинеколог назначил препарат Жанин на 4 месяца. Хотела бы узнать у Вас можно ли мне принимать данный препарат для предотвращения роста кисты? Не повлияет ли он на подготовку к сцинтиграфии ( безйодовая диета и отмена тироксина), на сам результат сцинтиграфии... Спасибо большое заранее за ответ!

Возражений против приема КОК нет- факт его приема надо учитывать только в связи с повышением на нем ( как и , нпрм, при бер- ти) потребности в тироксине

Спасибо, Галина Афанасьевна!

Галина Афанасьевна, добрый день. Меня зовут Ольга, 43 года. Мне была проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией 18.04.2017 г.. Заключение: папиллярная карцинома правой доли щитовидной железы без полного прорастания капсулы.гиперплазия лимфоидной ткани. Диагноз: ЗНО щитовидной железы pT1N0M0(1 стадия). На терапии тиреоглобулин не определялся,но антитела всегда присутствовали и были выше нормы. Приведу последние анализы: на терапии 07.06.18: ттг 0,1 антитела к тг 5,7 ( норма 0-4,11), тг менее 0,2. На отмене терапии 21 день 26.07.18: ттг 60,34 антитела 4,81 ( норма 0-4,11) тг 17,9 ( инструмент immulite 2000).
30.01.2019 г. был произведен пересмотр стеклопрепаратов в МРНЦ им. А.Ф. Цыба-филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, его результат следующий: в готовых препаратах фрагменты ткани щитовидной железы, в которых на фоне диффузного многоузлового коллоидного зоба нормофолликулярного строения- неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы фолликулярного и сосочкового строения с выраженными дегенеративными изменениями и инвазивным ростом в капсулу железы.Четыре лимфатических узла, в одном из которых метастаз рака аналогичного строения. Диагноз : Рак щитовидной железы pT3aN1aM0, 1 стадия, III кл.группа. Пройден курс радиойодаблации 07.03.2019 г. -введен раствор натрия йодида I-131 3ГБк № 1. По итогу сцинитиграфии: при сцинтиграфии всего тела с I 131 (лечебгая доза) на фоне физиологического распределения РФП определяется очаговая гиперфиксация изотопа в проекции ложа щитовидной железы и в верхней трети шеи центрально - 10% от СВТ. Других очагов паталогической гиперфиксации препарата не выявлено.Рекомендации: контроль через 3 мес.: УЗИ шеи, ТГ и антитела к ТГ ( без отмены L-тироксина), контроль через 6 мес.: ТГ и антитела к ТГ ( стимулированный). На словах врачом-радиологом было сказано, что при ТГ выше 10, второй радиойод обязателен.
По итогу: Узи чистое, КТ легких тоже, без отмены анализы от 11.06.2019 г.: ТТГ - 0,15 ( 0,4-4,0), антитела к ТГ - 3,70 ( 0-4,11). Анализы на отмене L-тироксина от 30.08.2019 г.: ТТГ-63,16 , антитела к ТГ - 5,05 ( 0-4,11), ТГ - 21,6 . Анализы всегда сдаю в Медлабэкспресс.
Галина Афанасьевна, большая просьба прокомментируйте пожалуйста мои анализы. И я правильно понимаю, что второй курс радиойдаблации мне нужно будет пройти? Гистологию, выписной эпикриз, УЗИ,КТ и анализы во вложении. Заранее спасибо Вам за помощь!

У Вас разумная выписка и грамотные врачи - пока что нужно просто следовать рекомендациям. Это не та ситуация, когда нужно второе мнение

Спасибо, я все поняла!

Добрый день! Прошу Вас помочь с дальнейшей тактикой лечения.. Напомню о себе: Меня зовут Ольга, 45 лет.Проведена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией 18.04.2017 г.. 30.01.2019 г. был произведен пересмотр стеклопрепаратов в МРНЦ им. А.Ф. Цыба-филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, его результат следующий: в готовых препаратах фрагменты ткани щитовидной железы, в которых на фоне диффузного многоузлового коллоидного зоба нормофолликулярного строения- неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы фолликулярного и сосочкового строения с выраженными дегенеративными изменениями и инвазивным ростом в капсулу железы.Четыре лимфатических узла, в одном из которых метастаз рака аналогичного строения. Диагноз : Рак щитовидной железы pT3aN1aM0, 1 стадия, III кл.группа. Пройден курс радиойодаблации 07.03.2019 г. -введен раствор натрия йодида I-131 3ГБк № 1. По итогу сцинитиграфии: при сцинтиграфии всего тела с I 131 (лечебная доза) на фоне физиологического распределения РФП определяется очаговая гиперфиксация изотопа в проекции ложа щитовидной железы и в верхней трети шеи центрально - 10% от СВТ. Других очагов паталогической гиперфиксации препарата не выявлено.
Без отмены анализы:
- от 11.06.2019 г.: ТТГ - 0,15 , антитела к ТГ - 3,70 (0-4,11); ТГ- меньше 0,2.
- от 30.06.2020 г.: ТТГ - 0,19, антитела к ТГ-3,82 (0-4,11), ТГ - меньше 0,2.
Анализы на отмене L-тироксина:
- 26.07.18: ттг 60,34 антитела 4,81 (0-4,11) тг 17,9
- перед радиойодом 07.03.19 г.: ТТГ - 100, антитела к ТГ -10,7 ( 0-30), ТГ -21,46 ;
- от 30.08.2019 г.: ТТГ-63,16 , антитела к ТГ - 5,05 ( 0-4,11), ТГ - 21,6;
- от 15.02.2020 г.: ТТГ - 90,74, антитела к ТГ -4,74 ( 0-4,11), ТГ - 22,3.
Также мной было сделано ПЭТ КТ 08.05.2020 г.- во вложении. УЗИ чистое. МРТ было сделано после ПЭТ КТ, паталогических образований не найдено.
Прошу помочь мне с дальнейшей тактикой лечения...спасибо заранее!

Понятно, что нет ремиссии и есть персистенция опухоли, с моей точки зрения, нужна повторная радиоаблация, доза должна быть согласована с радиологом и я бы провела ещё раз сцинтиграфии - накапливают или нет ткани йод