ВПС, 2 операции, приступы слабости при физической нагрузке.

- Кардиология (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=13)

ВПС, 2 операции, приступы слабости при физической нагрузке.

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Помогите, пожалуйста, нужна консультация кардиологов и аритмологов.

Моей дочке 10 лет. Рост 150 см, вес 38 кг.
Диагнозы:
ВПС - ДМЖП, стеноз легочной артерии. Синдром Вильямса.
Операции:
1) 2006 год, возраст 1 год 9 мес. - Пластика ДМЖП.
2) 2013 год, возраст 8 лет. - Пластика аортального клапана (в связи с дефектом в створке клапана и недостаточностью 2-3 ст.).

После второй операции чувствовала себя хорошо, результаты ЭХОКГ и ЭКГ тоже были хорошие.
С лета 2014 года появились жалобы на непереносимость физической нагрузки. Физическую нагрузку никогда не ограничивали – ни до операции, ни после. Посещала уроки физкультуры, занятия в бассейне, танцевальный кружок, занималась с удовольствием.
Но в последнее время стали появляться приступы резкой слабости:
при подъеме выше 3 этажа резко наклоняется вперед и поднимается дальше, согнувшись, или садится на корточки и отдыхает, раньше занятие в бассейне (45 минут) выдерживала легко, даже мало было, сейчас тренер говорит, что последние 15 минут «висит» на бортике, становится вялая. Во время занятий в танцевальном кружке может выйти из зала, говорит, что устала, что плохо. Что именно плохо понять трудно – она становится возбужденной и раздраженной, буквально кричит – «… я устала, мне плохо!…». Такое же было, когда мы отдыхали на море летом (тогда я первый раз обратила внимание, но посчитала, что это связано именно с морем – влажность, климат и т.д.) - она играет, плавает, бегает и вдруг становится раздраженной и говорит, что надо быстро идти домой, что ей плохо.
Все это происходит «вдруг». Нет постепенной усталости. И при этом может также «вдруг» через 10 минут стать опять «хорошо». Я не очень понимаю что именно она чувствует физически , говорит, что ничего не болит, просто устала, но эмоционально она становится или грустной, «тихой» или , наоборот, раздраженной, возбужденной, может даже испуганной.
Определить когда именно наступит эта усталость, чтобы не перегружать ее, как посоветовала кардиолог, я тоже не могу. Бывает, что она полностью выдерживает занятие, а бывает, что через 10 минут может пожаловаться. Может бегать , играть во дворе по 2-3 часа, а может через полчаса зайти домой со словами : » Мне плохо, я не могу дышать, когда бегаю! Я устала…», прилечь и уже через 5 минут собраться и снова убежать.
И такие жалобы не каждый день у нее, не каждое занятие. Да может даже несколько недель не появляться такое состояние. Вот летом было часто,практически каждый раз при посещении пляжа ( но она там действительно очень активно отдыхает – много плавает, играет на берегу). Зимой почти не было. А сейчас опять стала жаловаться. И это всегда связано с физической нагрузкой.
Я не могу понять – если такая сильная усталость (иногда в такие моменты она бывает прямо очень бледной и выглядит действительно уставшей), то как можно за 5 минут отдохнуть и снова бежать? Обмороков, головокружений нет.
Сама дочка на эти приступы слабости реагирует раздражением, они ей досаждают, как мне кажется, именно своим внезапным началом и тем, что вынуждают ее прекратить бежать, танцевать, играть. А в целом она активная, веселая. Нельзя сказать, что это слабый больной ребенок. Она вообще практически не болеет.
У эндокринолога были ( направлял генетик из-за синдрома) , она тщательно осмотрела дочку, сказала, что все неплохо (ОАК, анализы на гормоны щитовидной железы, глюкоза крови – все в норме), ранний пубертат, но это характерно для девочек СВ. Единственное, что ей не понравилось – выраженная брадикардия на момент осмотра, но она сказала, что это не из-за эндокр.причин, посоветовала обратиться к кардиологу.

Посмотрите, пожалуйста, результаты обследований.
В ноябре 2014 года на плановом осмотре кардиолог обратила внимание, что ЭКГ изменилась, назначили ХМ, по результатам ХМ посоветовала не перегружать ребенка, т.к. со склонностью к брадикардии ей может быть действительно трудно переносить сильные нагрузки, повторить ЭКГ с нагрузкой и ХМ через 6 месяцев.
В апреле делали ЭКГ с нагрузкой, ХМ.

Спасибо!!!
__________________________________________________ ______
Это анализы:

Глюкоза 4.4 ммоль/л

Клинический анализ крови референс.зн
Гематокрит 37.6 % 33.0 - 41.0 %
Гемоглобин 12.6 г/дл 11.5 - 14.5 г/дл
Эритроциты 4.60 млн/мкл 3.80 - 4.90 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 81.7 фл 75.0 - 87.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 14.3 % 11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 27.4 пг 25.0 - 31.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.5 г/дл 32.0 - 37.0 г/дл
Тромбоциты 296 тыс/мкл 150 - 400 тыс/мкл
Лейкоциты 4.77 тыс/мкл 4.50 - 13.50 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число), % 47.1 % 42.0 - 66.0 %
Лимфоциты, % 38.2 % 30.0 - 50.0 %
Моноциты, % 8.4 % 3.0 - 9.0 %
Эозинофилы, % 6.1 % 1.0 - 5.0 %
Базофилы, % 0.2 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 2.25 тыс/мкл 1.80 - 8.00 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.82 тыс/мкл 1.50 - 6.50 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.40 тыс/мкл 0.00 - 0.80 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.29 тыс/мкл 0.00 - 0.60 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.01 тыс/мкл 0.00 - 0.20 тыс/мкл
__________________________________________________ _______
Т4 свободный 14.9 пмоль/л 8.0 - 17.0 пмоль/л
ТТГ 1.57 мЕд/л 0.4 - 5.0 мЕд/л

Это ХМ:

продолжение ХМ:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Это ЭКГ, которое было всегда у нее - и до, и после 2 операции
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
ЭКГ ноябрь 2014, где появились изменения
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ЭКГ апрель 2015
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ЭКГ с нагрузкой апрель 2015

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ЭХОКГ и осмотр кардиолога в ноябре 2014 года

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ЭХОКГ и осмотр кардиолога апрель 2015

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

(врача смутила большая разница некоторых размеров на ноябрьском и апрельском ЭХОКГ - КДР ЛЖ, КДР ПЖ, аорта)

Забыла написать - дочка никаких лекарств не принимает.
Спасибо большое!!!

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне действительно очень нужна и важна ваша помощь.
Может я неправильно что-то сделала при обращении и создании темы? Подскажите, пожалуйста, я это исправлю.
Спасибо!

Вероятность того, что эти приступы обусловлены нарушениями ритма\проводимости высокая. К сожалению, суточное мониторирование, если не попадает на приступ слабости, малоинформативно, посчитайте пульс в следующий раз (в момент приступа), в идеале нужно ЭКГ. Если приступы частые, можно попробовать холтер на несколько дней.

Зоя Васильевна, спасибо Вам большое за ответ! Я пару раз пыталась посчитать пульс в такие моменты, но дочка очень возбужденная была- вырывала руку, да и мне показалось, что я вообще его не могу найти, или слышу через раз. А в тех обследованиях , что есть сейчас( ЭКГ, ХМ), никаких изменений, которые могут вызывать слабость не видно? Еще раз спасибо!

Находки, выявленные при холтеровском мониторировании позволяют предположить, что причиной приступов слабости могут быть нарушения ритма\проводимости. Но обрести некую уверенность возможно только в том случае, если во время приступа слабости нарушения ритма\проводимости будут зафиксированы на ЭКГ или холтере. Как часто бывают эти приступы?

Зимой было спокойно почти, к концу зимы стала уставать в бассейне, один раз тренер даже отказалась продолжать занятие, сказала, что дочка "обмякла" и побледнела сильно. И в начале весны несколько раз было, что выбегала на занятиях в танцевальном кружке. Просто иногда это подольше длится - минут 5-10, а иногда прямо какие-то резкие секундные приступы.
А сейчас, последний месяц, все вообще хорошо! Один раз только в мае было, что учитель по физкультуре сказал, что не разрешил ей заниматься - в самом начале урока она бежала и резко остановилась , согнулась и присела, при этом была вся мокрая - сильно вспотела, хотя только начали заниматься. Но дочка даже обиделась на него, сказала, что "ей просто стало трудно дышать, но потом все было нормально". Так что можно сказать, что не очень часто.

Рекомендую Вам повторно обратиться к очному врачу, предпочтительнее туда, где девочку оперировали с описанием этих приступов и результатами холтера. Существуют методы выявления\исключения нарушений ритма и проводимости, которыми не владеют амбулаторные кардиологи, например, ЭФИ.