КТ и анализы после выписки из ковид госпиталя
 

Добрый день! Просьба проконсультировать по сложившейся ситуации.

Мужчина, 81 год, привит Спутником в апреле 2021. Попал в больницу 14.08.2021, предположительно на 7-9 день от начала болезни (узнали, что заболел, не сразу), положительный ПЦР от 12.08.2021 и 15.08.2021 (в больнице), ПЦР от 23.08.2021 отрицательный, выписан 24.08.2021. КТ аппарат в больнице отсутствовал. Выписка прилагается. Корректность указанных в больничной выписке данных под вопросом, когда удалось дозвониться до глав врача больницы, он зачитывал другие результаты анализов, в частности по С-реактивному белку (гораздо выше, чем в выписке).

27.08.2021 забрала отца в Москву, сделали КТ, поражение 35% (заключение прилагается), 29.08.2021 были на приеме у пульмонолога, сделали по ее назначению базовые анализы. Повторный прием послезавтра, поэтому хотела попросить прокомментировать анализы, возможно надо куда-то экстренно обращаться. Пока из назначений пульмонолога делаем только ингаляции беродуал+пульмокорт. Также принимает в соответствии с назначением кардиолога от 2019 года Карведилол, ТромбоАСС, Розарт, Амлодипин последние 2 дня отменили на фоне низкого давления.

Из очевидных жалоб сейчас - одышка при ходьбе. Также проблемы с давлением, которые усилились на фоне ковид - сильное головокружение, падает давление до 95/55, вчера почти потерял сознание, резко встав со стула. Сразу после этого замеряли давление - 100/60. Пульс при этом держится в диапазоне 70-80. Сатурация последние несколько дней 97-99. Проблемы с давлением (то 150, то 100) уже около 8 лет, прилагаю выписку с диагнозами по части сердца. К сожалению, сделать ЭХО КГ и посетить кардиолога пока не успели, т.к. первоочередной вопрос - легкие. В связи с этим, хотела бы также спросить, есть ли какие-то способы, кроме крепкого чая, чтобы немного поднимать давление. Также, как понимаю, есть анемия - надо ли дальше обследоваться в данном направлении ? Также буду признательна, если подскажете, на что еще сейчас обратить внимание с учетом возраста, возможно, сдать какие-то анализы, чтобы комплексно оценить состояние после ковид?

Прикрепляю оставшиеся файлы с результатами анализов и ЭХО КГ от 2019 года.

Из того, что бросается в глаза - смешанная анемия, которую нужно лечить.
Препараты железа (и, возможно, В12) необходимы.
Анемия - это и колебания давления, и усугубление дыхательной недостаточности.
На ЭКГ у него синусовый ритм или нет?

Спасибо за ответ! К сожалению, последней ЭКГ у меня нет, со слов врача по мету жительства - была без особых отклонений. Но по заключениям старым (207-2019гг.) - да, синусовый ритм фиксировался. Аритмия.

В приложенной выписке из больницы от 2014г. как раз есть данные ЭКГ. Тогда впервые были зафиксированы проблемы с сердцем. Позже в 2019 тоже фиксировался синусовый ритм. Я правильно понимаю, что могло случиться ухудшение на фоне ковид ?

В выложенной боком выписке написано: "ЭКГ - на руках".
Вот и все данные.

И 2014 год вообще не интересен. Почему ЭКГ при рождении не вспомнили? :ah:

Давайте без пустословия! ЭКГ или есть, или нет.

Вчера пульмонолог по результатам анализов и КТ настояла на госпитализации, сказала, что не долечили, выписывать не должны были. Приехала скорая и увезли в больницу. Врач скорой сделала ЭКГ, сказала, что все в порядке, на руки ЭКГ не отдали.
Спасибо за ответ!

Избыточная госпитализация ради дивидендов врачам путь к возможной вирусной сверхнагрузке. Тревожность от слова "ковид" не должна лечиться в больнице.

Добрый день!

В продолжении темы, хотела бы задать вопрос. Как написала выше, отца госпитализировали уже в Москве 31.08.2021, в день госпитализации сатурация была 93%, поражение легких по КТ 50%. Отлежал 10 дней в больнице, по субъективным ощущениям (его) стал чувствовать себя лучше, по динамике анализов (С-реактивный, Д-димер, СОЭ) также были улучшения. Выписали 09.09.2021 на долечивание домой. Вчера резко начался озноб, поднялась температура до 38.1 + давление 180/95, пришлось вызвать скорую. Они сделали укол от давления и жаропонижающий, измеряли сатурацию (97%) и предложили госпитализацию "на наше усмотрение". Мы отказались, т.к. никаких других признаков ОРВИ нет, нигде никакой боли не испытывает и госпитализировать в 3-й раз без веских оснований не хочется. Уже сегодня прочитала, что бывает пост ковидный субфебрилитет. Но смущает, что у отца такой температуры высокой не было даже во время самой болезни (максимум 37,6 была). Сегодня весь день 36,2-36,5. Подскажите, пожалуйста, какой уровень температуры можно считать вариантом нормы или в любом случае необходимо обращаться к врачу? По сигнальному листу скорой приходила терапевт, ничего определенного не сказала, кроме "бывает".

Нужно полное понимание чем, в каких доза и как долго лечили?

В России часто используют почему-то повышенные дозы дексаметазона (более 6 мг/сут) на срок более 10 дней. Резкая отмена в таких случаях может приводить к развитию надпочечниковой недостаточности.
Еще бывает используют различные биопрепараты, которые тоже имеют различные проявления, в т.ч. полное подавление иммунитета от всех возможных возбудителей.

Спасибо за ответ, в больнице лечили следующим образом:
Дексаметазон 8 мг*2 р/день в течение 5 дней, далее по 4 мг. *2 р/день в течение 1 дня, 4 мг. *1 р/д еще один день. Клексан 0,6*2 раза в день в течение 8 дней.

Последние 10 дней после больницы принимает Эликвис 2,5мг*2р/день+цинк+витамин Д.

Как я понимаю, доза дексаметазона большая?

Доза большая, но срок не большой, может обойдется.

С какой целью Эликвис? Фибрилляция предсердий имеется?

Дозы цинка и витамина Д?

Эликвис - я так понимаю, стандартное назначение после выписки из ковид госпиталя (приходила терапевт, сказала тоже принимать). Честно говоря, не закралась мысль, что можно не пить. Витамин Д 4000 мг в день. Цинктерал - 124 мг. Также принимает Карведилол, ТромбоАСС и Розарт по назначению кардиолога. Амлодипин отменили пару недель назад, т.к. давление сильно падает, особенно нижнее (сегодня было 100/45). На сегодня как раз низкое давление - основная жалоба, т.к. плохо себя чувствует, когда сильно понижается, голова кружится, один раз упал даже дома. Также в выписке не указали, но врач в больнице посоветовала принимать железо.

По поводу фибрилляции - прикладываю результаты ЭКГ и ЭХО КГ (в выписке из больницы). Я не специалист, но, кажется, там этого не указано.

Фибрилляции предсердий нет, Эликвис лучше отменить, показаний нет к нему, а риск кровотечений он сильно увеличивает.

Дозы витамина Д и цинка сильно преувеличены.
Особой нужны в них нет, т.к. польза остается недоказанной.
Но если сильно хотите, то верните дозу к нормальной среднесуточной: витамин Д - 2000 не более, цинк 25 мг.

Александр Иванович, спасибо!

Возможно, подскажете, еще один момент. Сейчас ведем дневник наблюдения за давлением. Изредка бывает, что поднимается до 145 верхнее, но нижнее все равно не выше 70-75. При этом большую часть времени все равно 90-100 на 50-70 в среднем, что отражается на самочувствии. Был скачок неделю назад до 180 на 90, но это, возможно на фоне температуры 38 (как я писала). На данном этапе наблюдать еще? И когда стоит вернуть препарат от давления, т.к. в нормальной жизни (до ковид) без него поднималось до 150/90 периодически. Как мне всегда объяснял кардиолог раньше, это уже много и несмотря на периодические падения, от давления пить надо все равно.