ЭКО беременность, двойня, мутные воды у одного плода
 

Возраст 37 лет, месячные с 14 лет, регулярные, цикл 30 дней.
Бесплодие 1, неясного генеза. Беременность после ЭКО, второй протокол короткий, перенос в свежем протоколе , ди двойня, 25 недель. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в мае 2014 года после КРИО протокола
Сейчас беременность 25 недель, на сроке 6 недель лежала на сохранении с тянущими болями, принимала папаверин в уколах, с начала 7 недели начался токсикоз средней степени до 16 недели, принимала курсами капельницы: глюкоза, Церукал, аскорбиновая кислота и витамин В6.
УЗИ скрининг в 12 и 20 недель в норме, отклонений и патологий нет.
Мутации: PAI-1,Интерлейкин 6, MTHFR( a/c)- повышенная потребность в фолатах. Принимаю Клексан 0,4 с контролем гемостаза, каулограммы каждые 2-4 недели, сейчас раз в месяц.
С 12 недели контроль шейки каждые 2 недели, до беременности шейка 33-34 мм, в 22 недели удлинилась до 39 мм, в 24 укорочение шейки до 27 мм. По УЗИ тонуса нет. В этот же день госпитализировали в ПЦ в отделение паталогии. Анализы, мазки в норме , кроме гемоглобина, упал до 90(принимаю железо) на 4 день после осмотра на кресле шейка короткая. Ставят пессарий Арабин и постельный режим. Капают Магнезию и Пентоксифилин( вроде правильно написала), принимаю Ангиовит, Сорбифер, Утрожестан по 200 * 2 раза вагинально, витамин Е, эутирокс( был повышен ТТГ в первом триместре и так оставили дозу 25), Клексан 0,4. Принимала Курантил 0,25*3 раза и Магне В6, отменили в ПЦ.
УЗИ в 25, 1 недель на 5 день после установки песария.
Фетометрия в норме, соответствует сроку 25 недель, анатомия плодов в норме и без особенностей, плацента зрелость 0 у обоих плодов, воды в норме, низкий край плаценты в норме, толщина плацент 30 мм, ЧСС у плода мужского плода 160( было неделю назад 150) у второго плода (девочка) 146, вес 731 и 680 соответственно, рост 30, 6 у обоих.
Но... Эхоструктура у плода мужского пола неоднородна за счет мелких включений повышенной эхогенности без дистальных эффектов!!! Узист обьяснил мутноватые воды, у второго плода прозрачные. Я не знаю, что это значит. По активности мальчика на УЗИ и икает он , сказал возможна гипоксия. Допплер в норме у обоих плодов по УЗИ.
Шейка 30 мм, внутренний зев закрыт, цервикальный канал нитевидный.
Заключение: тазовое предлежание плодов , внутриутробное страдание плода справа?
Сдавала Torc инфекции и в протоколе и в первом триместре беременности, носитель герпеса, все в норме, мазки и посевы были в норме.
Что значит мутные воды? Какие анализы еще сдать? Образ жизни с пессарием, врач рекомендует постельный, а узист говорит, что с двойней он вреден. Как часто санировать влагалище? Означает ли мутные воды и укорочение шейки преждевременные роды?

Здравствуйте.
Качественная оценка вод не проводится и не имеет диагностического значения.
Икотоподобные движения являются нормой и ни о какой гипоксии не свидетельствуют.
Шейка матки нормальной длины. Измерения шейки матки проводились вагинальным датчиком?
Строгий постельный режим не нужен, достаточно отдыхать, когда возникает делание.
Про принимаемые препараты:
Эутирокс - гомеопатическая доза, имитация лечения. ТТГ какой?
Клексан - нет показаний для использования, риск кровотечения. Контролировать коагулограмму тоже нет смысла.
Вит Е не нужен.

Спасибо большое за быстрый ответ.
Я так понимаю не обращать внимания на мутные воды, а то мне уже антибиотик собираются назначать!
ТТГ на 21-22 неделе- 1,18
УЗИ шейки всегда смотрят вагинальным датчиком.
Пессарий наверно все равно не снимут?
Про Клексан и Витамин Е поняла, спасибо большое.

Спасибо за ответ.
Я так понимаю на мутность не зацикливать внимание, смотрят количество? А то мне уже антибиотики хотят назначить.
Шейку всегда смотрят вагинальным датчиком и с пессарием тоже смотрели вагинально.
ТТГ во втором триместре -1, 18
Про Клексан и Витамин Е понялп, спасибо)
Назрел еще один вопрос, разрешили сходить домой, а у соседки на 3 этаже заболел ребенок ветрянкой, мы живем на 4 этаже, но не над ними, а наискосок. В детстве при прямом контакте с младшими я не заболела и не болела в течении всей жизни. Какова вероятность заряжения через этаж, прямого контакта с ними нет.

Здравствуте, в продолжении темы пишу результаты последнего УЗИ. Доплер и маточная артерия в норме, ЧСС и воды тоже в норме. Срок на сегодня 26,5 дней. Но.... Шейка укоротилась до 19 мм!! Анализы, посевы и мазки в норме, пессарий арабин стоит. Единственное копчик иногда болит, крестец скорее. Какие прогнозы с такой шейкой? Зев внутренний закрыт. Надо ли лежать все время? Мне еще ничего не назначили для раскрытия легких детей. Очень жду вашего ответа.

Строгий пастельный режим не обязателен.
Провести профилактику РДС - разумная мысль.

Здравствуйте, я снова с вопросом. Прошли УЗИ скрининг. У одного ребеночка увеличины боковые желудочки мозга. Левый-10,4 мм; правый -9,5 мм.
БПР - 74
ЛЗР - 96
Окружность головы- 271
ОЖ - 226
Длина кости голени, плеча и предплечья соответствуют норме
У
Второй плод, боковые желудочки - 5,8 и 6,3
Фетометрия соответствует сроку.
Срок нам завтра 28 недель, по УЗИ тоже 28
Мозжечок, срез сердца, позвоночник, желудок,кишечник, легкие, почки без особенностей.
Плацента, околоплодные воды:
Нижний край у обоих в норме, толщина 33 и 35, зрелость 1 степень у обоих
Плод у которого увеличены боковые желудочки мозга вода неоднородна за счет мелких включений повышенной эхогенности без дистальных эффектов, у другого плода воды в норме.
Допплерометррия в норме.
Шейка с 19 мм удлинилась до 22 мм, зев закрыт.
После установки пессария 2 раза мазок на флору в норме, Торч сдавала при постановке на учет и во время протокола, инфекций не было.
Заключение: Вентрикуломегалия(ВУИ) у одного плода под вопросом.
К гинекологу только 12( праздники).
Это все??? Гидроцефалия? Что мне сдать, какие анализы? Чем можно предупредить болезнь, поможет ли прием антибиотиков?
Очень важно Ваше мнение!

По какому принципу отвечаете? В чем моя ошибка?

Контроль УЗИ в 30-32 недели.
Антибактериальная терапия не показана.

Спасибо большое.

Здравствуйте, я снова с вопросом. Готовлюсь к госпитализации на следующей неделе, сдала клинический анализ крови, мазки и посев. Анализ крови готов, остальное в обработке. Вложить файл с телефона не могу, напишу показатели которые приносят беспокойство. Прокоментируйте пожалуйста и каковы дальнейшие действия.
Гемоглобин 114( норма от 117)
Лейкоциты 17,24 тыс/мкл ( норма 4,5-11,0)
Палочкоядерные
Нейтрофилы - 16( норма 1-6) !!!

Сегментоядерные
Нейтрофилы - 65( норма 47-72 %)
Нейтрофилы(общ.число) - 81( норма 48-78)
Лимфоциты - 14( норма 19-37)
Эозинофилы -0 ( норма 1-5)
Базофилы, миелоциты, моноциты, бласты в норме
Нейтрофилы,abc - 13,96 ( нормы 1,56- 6,13)
Соэ -66( норма <20)
Миелоциты 2 ( норма отсутствуют)
Анализы после установки пессария Арабин.

Нейтрофильный сдвиг может быть во время беременности.
При отсутствии других признаков инфекции в лечении не нуждается.
ОАМ?

Спасибо. ОАМ получилось только сегодня сдать. Мазок пришел:
Лейкоциты 0-2 в п/зр
Эпителий плоский. Детрит.
Микрофлора- лактоморфотипы в большом количестве.
Трихомонады, гонококки не обнаружены.
УЗИ контроль сегодня: желудочки без изменений, доплер в норме. Но у обоих детей на шее обвитие пуповиной и мальчик перелез на сторону девочки.

Мазок нормальный.
Ждем мочу.
Обвитие не страшно.

Спасибо)
ОАМ:
Цвет: желтый
Прозрачность: полная
Плотность: 1016 ( норма 1003-1035)
Рн 6,5( норма 5-8)
Белок 0,123 ( норма <0140)
Глюкоза- отр.
Кетоны - отр.
Уробилиноген < 34( норма <34)
Билирубин-отр
Лейкоцитарная эстераза -отр
Гемоглобин-отр
Нитриты-отр
Эпителий плоский, переходный, почечный -не обнаружено
Лейкоциты(микроскопия) - 0-1 ( норма <5)
Эритроциты 0-1(норма <2)
Цилиндры не обнаружены
Соли - оксалаты в небольшом количестве
Слизь - в небольшом количестве
Бактерии - в незначительном количестве
Дрожевые грибки - не обнаружены