папиллярный рак ЩЖ t3n1m0
 

Здравствуйте!
Удалили одну долю ЩЖ. В выписном эпикризе гистология: "папиллярный рак щитовидной железы, прорастает ее капсулу, 2 лимфоузла -mts".
Делавший операцию хирург пояснил, что визуально метастаз видно не было, нашли их только под микроскопом. Визуально наблюдалось только то, что узел находился очень близко к краю ЩЖ.
Что мне теперь предстоит?
О себе: мужчина, полных 45 лет, вес 85.

Стадия Т3 - с прорастанием капсулы щитовидной железы - и наличие метастазов в лимфоузлах - прямое показание к радиойодтерапии. При сохранной доле щитовидной железы радиойодтерапию не делают. Вывод?
1. Доудаление оставшейся части щитовидной железы.
2. Радиойодтерапия.
Стандартная ситуация для попыток "сделать пол-операции".

А перспективы после РЙТ?

Перспективы для жизни и здоровья очень хорошие после РЙТ. Делать повторную операцию нужно там, где оперируют хорошие специалисты, т.к. риск осложнений при повторных вмешательствах больше.

Слегка поуспокоился и наверно более связные вопросы задам. Извините, если что не так.
1. Какая вероятность появления отдаленных метостаз, если прорастание в щитовидку выявлено только под микроскопом?
2. При удалении второй доли будут ли удалятся лимфоузлы (в случае отсутсвия визуально определяемых метастаз)? Если да, то чем это грозит качеству дальнейшей жизни.
3. Через какое время после удаления второй доли можно проходить РЙТ?
4. Если не попаду в квоту на прохождение РЙТ, где можно пройти процедуру (в пределах Европейской части России) и сколько будет стоить удовольствие ;) ?

Благодарю за позитывный прогноз :)))
Если это не противоречит этическим правилам, подскажите:
1. Где работают хорошие специалисты?
2. Какие осложнения можно спрогнозировать при повторной оперции?
3. На сколько хороши перспективы :)) ?

Правила ведения пациентов при Вашем заболевании в указанной стадии четко определены - как правила дорожного движения.
При выполнении их перспективы хорошие.
Можно написать и обратиться [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] для обсуждения повторной операции.

Удалили вторую долю щитовидки и лимфоузлы. Есть ли смысл до РЙТ делать анализ тиреоглобулина?

Смысла нет.

В каком центре лучше проходить РЙТ?

Я бы более осторожно выразилась по поводу целесообразности анализа на тиреоглобулин после операции. Американцы в последнем гайдлайне, например, настоятельно рекомендуют определение уровня тиреоглобулина через 3-4 недели после операции (показатель помогает предсказать риски рецидива), на фоне приема тироксина либо на фоне его отмены в ожидании радиойодтерапии.
Где проводилась повторная операция?

Какая должна быть норма ТГ на фоне приема L-тироксина (100)? Анализ делать и на антитела?
Во второй доле нашли узел 3мм.
Не могу понять, почему врачи упорно не хотят показывать морфологические исследование после первой операции.

Можно посмотреть и антитела, высокий их уровень интерпретацию ТГ затрудняет. "Норм" ТГ для такой ситуации не существует. Нужен врач, который знает, что и зачем контролировать и чего ожидать при том или ином значении ТГ.

Спрошу еще раз. Где Вы оперировались второй раз?

По поводу "не хотят показывать" - можно поинтересоваться у заведующего отделением морфологии, а затем у администрации ЛПУ, почему Вам отказываются предоставить копию протокола.

Второй раз в Ярославле в железнодорожной больнице. Оперировали самые лучшие в ЯО хирурги (по данному диагнозу): профессор Александров Юрий Константинович и Каталов Андрей Николаевич.
Найденый во второй доле узел - фолликулярная аденома.
Жесть. В одной доле папиллярный, в другой фолликулярный.

Про морфологию. Поуспокоился и подумал: что мне даст знание написанного в результатах морфологического исследования? Диагноз от этого не изменится.

Теперь жду вызов в Обнинск на РЙТ.

Обычно у лучших по данному диагнозу хирургов есть свои соображения по поводу того, где лучше делать РЙТ, и они это с пациентами обсуждают.

Жести никакой нет, если это аденома, т.е. доброкачественная опухоль, но вероятность таких событий не очень велика. Я бы посоветовала стекла в Обнинск привезти. И после первой операции, и после второй. Морфологи там грамотнее, чем в регионах, как правило.

Врача, который будет назначать РЙТ, и особенно врача, который будет Вас потом наблюдать, должен интересовать вопрос о том, что именно написанно в протоколе гистологического исследования. А то иногда "испорченный телефон" получается. Это важная бумага.