Гипотериоз женщина 67 лет
Вложений: 5
Добрый день.
Я женщина, 67 лет, рост 168 см, вес 58 кг До мая 2018 года считала себя здоровым человеком, и на настоящий момент никаких жалоб, кроме плохого аппетита не имею (не гипертоник, экг норма, гинеколог - здорова, сахар, холестерин - норма). В мае дочь заметила у меня толстую шею, эндокринолог подтвердила наличие зоба, далее так: 23.05.18г.: ТТГ – 13,09 мкМЕ/мл, Т4 св. – 11,12 пмоль/л; эритроциты – 4,19, гемоглобин – 107, цветной показатель – 0,8, лейкоциты – 6,8, эозинофилы – 1, палочкояд. – 2, сегмент – 59, лимфоциты – 30, моноциты – 8, СОЭ – 59 мм/ч УЗИ: Размеры: правая доля: 2,9*2,3*7,1см, объем 22,6см; левая доля: 2,5*2,8*6,9см, объем 23,1см; перешеек – 1,5см Объем железы: 45,7 см. Объемных образований не выявлено, расположена обычно, контуры четкие, капсула непрерывная, структура диффузно неоднородная, васкуляризация повышенная, рег.лимфоузлы не увеличены. В заключении эхо признаки диффузного зоба. На основе этих данных эндокринолог поставила диагноз гипотериоз и выписала L-тироксин в дозе 50мкг и Ферретаб на месяц по 1 капс. (принимала чётко по графику) 20.07.18г : существенные отклонения СОЭ – 60 (метод Панченкова), гемоглобин – 101. Подробнее в прикрепленном файле.Терапевт назначила р-р Феррум Лек 2мл в/м 10шт. + аскорбиновая кислота Такие показатели напугали и даже сходила на колоноскопию - без существенных отклонений.Так же 31.07.18г. сделана биопсия обеих долей щит.железы - аутоиммунный тиреоидит. 29.08.18г.: ТТГ - 23,497 FT4 - 9,87 Гемоглобин - 110, СОЭ - 57 (подробнее в прикреп. файле) На основе этих данных, эндокринолог предположила, что препарат был поддельный, отменила L-тироксин 50мкг и назначила Эутирокс в дозе 75мкг. Для лечения железодифицитной анемии железо Solgar. Плюс Вигантол по схеме: 50 капель/нед. 4 недели, далее по 3 капли/день (в анализе CA - 2,27) В связи с вышеописанным, не совсем понятно насколько адекватны назначения эндокринолога (но все назначения соблюдаю точно, в т.ч выдерживаю временной интервал с тироксином до завтрака в час)? Везде пишут, что гипотериоз замещается дозой 1,6 мкг на кг веса, то есть я изначально должна была принимать 90мкг, но даже после того как на терапии тироксином ТТГ подскочил с 13 до 23, врач назначает дозу 75. Не совсем понятно, зачем назначена такая большая доза Вигантола, ведь кальций в норме, как я понимаю? Может ли тиреоидит объяснять железодифицитную анемию, а она в свою очередь значение СОЭ в 60? Врач, делавший пункцию биопсию, рекомендовал щитовидку удалить, но она мне совсем не мешает, хоть и заметна невооруженным глазом. Как понять когда точно пора удалять (эндокринолог сказала, попробуем лечить)? Заранее большое спасибо за ответ P.S. стыдно признаться, курю 40 лет |
Если Вы принимали ферритаб вскоре после тироксина, то ферритаб уносил в унитаз тироксин.
Мир прост и незамысловат, никакой загадки нет - зоб, гипотиреоз, вызванная им анемия, усугубляющая гипотиреоз, неадекватное лечение Стартовая доза в 100 мкг с последующим снижением и контроль ТЬГ после 6 недель приема помогут решить проблему Какой, к черту, поддельный - доза мала, железо принимается слишком близко, да ещё, небось , валокордин в ходу |
Цитата:
Самое неприятное, что одновременно наблюдаюсь у двух эндокринологов (в платном центре и в своей поликлинике по ОМС), а назначения абсолютно идентичны. Это так учат что ли в отечественных медвузах начинать с малых доз? Даже не знаю как начинать разговор на следующих приёмах... |
Плюньте, этом учатся сами. НЕ осуждайте врачей- лучше дайте им денег и время на учебу
|
Вложений: 4
Спустя год:
Добрый день. По прошествии времени, вопросов всё больше, крайне благодарна ответившим. Напомню, в мае 18г. поставлен диагноз Гипотиреоз + диффузный безузловой зоб (общий объем железы 45,7 см - см. фото). Также была выполнена биопсия обеих долей, результат в обоих пробах - аутоиммунный тиреоидит. Назначен Эутирокс (ГЗТ по правилам, кровь сдаю до приема тироксина). Динамика такая: 22.05.18г. ТТГ - 13,094, Т4 св. - 11,12 с 24.05.18г. L-тироксин 50мкг 29.08.18г. ТТГ - 23,497, Т4св. - 9,87 с 03.09.18г. Эутирокс 75мкг 09.11.18г. ТТГ - 6,049, Т4св. - 13,05 28.02.19г. ТТГ -2,82 с 04.06.19г. Эутирокс 88мкг 20.06.19г. ТТГ - 1,39, Т4св. - 17,59 (реф.9.00-19.5) с 23.06.19г. Эутирокс 75мкг с 24.09.19г. Эутирокс 88мкг (по рекомендации эндокринолога летом 75мкг, зимой 88 мкг) 01.10.19г. ТТГ - 2,06, Т4св. - 14,24 Вроде всё шло неплохо, пока не подошло время сделать УЗИ, кот. меня, культурно говоря, ошарашило, потому как все мне говорили, что на ГЗТ железа должна была уменьшится. А она увеличилась в общем объеме до 55,4 см + огромные узлы в обеих долях и перешейке - см. фото. Я так понимаю, что теперь уже железу необходимо удалять без вариантов. Кстати, она мне по-прежнему никак не мешает. Записалась на приём к онкологу-хирургу-эндокринологу в одном лице, жду своей очереди. Но это ещё не всё. На протяжении всего этого времени в крови крайне высокий показатель СОЭ при нормальных остальных значениях. Ни один врач на это мне так и не дал вразумительного объяснения и не направил на дообследования (раз в год бываю и гинеколога - здорова,и делаю ФЛГ - без патологий, 17.07.18г. даже делала колоноскопию - ничего, объясняющего СОЭ, температура всегда нормальная). Была анемия лёгкой степени, сейчас гемоглобин 128, железо принимала давно). Для наглядности: 22.05.18г. - 59 20.07.19г. - 60 (метод Панченкова) 08.08.18г. - 58 (метод Панченкова) 29.08.18г. - 57 (метод Панченкова) 09.11.18г. - 26 (метод Панченкова) 22.02.19г. - 48 (по Вестергрену) 31.05.19г. - 54 (по Вестергрену) 01.10.19г. - 90 (по Вестергрену) Вопросы такие: 1. ЩЖ удалять 100%? Что изменится в лечении после удаления (ничего кроме Эутирокса не принимаю, жалоб на самочувствие не имею никаких)? 2. Как объяснить СОЭ уже в 90? 3. Какие необходимо пройти дообследования для уточнения диагнозов? Заранее спасибо. |
В отличие от аксолотль, у человека нет необходимости сезонной смены дозировки.
Кровь на ТТГ можно сдать и после приема таблетки - в отличие от крови на св Т4 Термин ГЗТ без зарезервирован для терапии менопаузальных расстройств и ни малейшего отношения к заместительной терапии тироксином не имеет. Адекватная дозировка у Вас менее года - после установления факта зоба Вы ещё минимум мес 3 растили железу с помощью увеличенного ТТГ Абсолютно непонятно, зачем и что пунктировать - ведь для установления диагноза АИТа пункция не нужна. Почему возникла идея об операции - понятия не имею Заочно можно. Него чего напридумывали- у Вас работает проф Стронгин в университете, давайте - ка к нему. Наиболее очевидные идеи- за узлы ошибочно принимаются типичные для АИТ очаги неоднородности. |
Цитата:
|
Максимально лаконично - либо приезжайте к нам в НМИЦ, либо начните работать со Стронгиным.
А зачем спорить? Разве врач с утра раскладывает Ваши Таблетки? |
Цитата:
|
Тогда ситуация еще проще - приезжайте в НМИЦ эндокринология - слишком многоо нестыковок
Ли в Питер к проф Гриневой |
СОЭ 90 требует обследования для исключения миеломной болезни- общий белок и фракции, общий анализ мочи с целью уточнения протеинурии ( белок в моче) . Какие жалобы сейчас? Какой общий анализ крови?
|
Вложений: 2
Цитата:
|
Да, я позже посмотрела. Если не лабораторная ошибка - сдайте эти анализы тем не менее.
Что до операции - аутоиммунный тиреоидита оперируется в исключительных случаях, ваш объём небольшой и не является показанием. |
Цитата:
|
Общий анализ мочи для уточнения в ней белка.
|
Часовой пояс GMT +3, время: 03:57. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.