Антифосфолипидный синдром?????
 

Здравствуйте, уважаемые врачи. Помогите, пожалуйста, в моей ситуации, я сейчас опять в планирующих, очень не хочется повторений!
Анамнез:
27 лет, 4 ЗБ (8 нед. – 2001г.; 10 нед. – 2002г.: замершая; 6 нед. - 2003г.; 20 нед. – 2005г.) – выкидыши.
Во время последней ЗБ: до 16 недели все показатели – идеальны, на сроке 16 недель – начало гестоза с последующим увеличением симптоматики (скачущее давление при хр. гипотонии от 100/600 до 140/100 - ежедневно, сильная слабость, одышка, сердцебиение, отеки и др.). Сохранительной терапии не проводилось (такая врач у меня тогда была) – только валериана от давления.
По результатам исследования после последней ЗБ:
Инфекции: Хр. ГГ 2 типа (возник после последней ЗБ и сразу перешел в хр. форму, у мужа ГГ – 8 лет, бессимптомный), в настоящее время (после всех лечений) – периодичность раз в 1-2 мес., ат.IgG – норма IgM– нет, симптоматика слабая; ЦМВ (только а-тела IgG – в норме, IgM - нет), токсоплазмоз (аналогично ЦМВ), кандидоз – периодический, остальных инфекций нет.
Гормональное обследование: гипотиреоз (ТТГ – 6,2 до лечения, 4,1 – после, Т4 св. – 9,9 – до лечения, 11,2 – после, а-тела - норма), лечила L-тироксином, в данный момент постоянно пью йодомарин; остальные гормоны – в норме.
УЗИ щитовидки – норма.
УЗИ пол. органов – матка – норма, хр. цервицит, хр. метрит (без обострений), хр. аднексит (без обострений), лев. яичник подтянут к матке (все диагнозы обнаружены после последней ЗБ, до этого – норма).
Осмотр гинеколога – соответствует показаниям УЗИ, шейка б/п.
Кольпоскопия – норма.
Генетическое обследование супругов – норма, кариотип у обоих – норма.
Иммунологическое обследование: глобулины - норма, ЦИК – норма, а/т к ДНК – нет, а/т к фосфолипидам, В2-гликопротеину и кардиолипиду – слабоположит (но в пределах нормы), гомоцестеин – 10. Остальные а/тела в нашем городе пока не делают.
Гемостазиограмма (пересдавала 3 раза) – в основном норма, ВА – нет, немного повышены РФМК и агрегация тромбоцитов. По заключению – криоглобуленемия, положит. SIA-тест, АФС под вопросом, в наст. время не подтверждается.

Сейчас во плане планирования пью фолиевую, 1т. 3 раза в день, пентавит,1 т. 2 раза в день, курантил, 1 т. 2 раза в день ( с увеличением дозы во время беременности до 3 т.), вит.Е 1т. 2 раза в день, йодамарин.
Есть ли у меня АФС или нет? Что еще можно сдать, что посоветуете по лечению для подготовки к следующей беременности.

Что такое SIA-тест? Не могли бы Вы привести данные гемостаза с результ. и нормами и делали их до или во время беременности?

Что такое SIA-тест, я не знаю.
Гемостазиогрмамму первый раз делали через полгода после последней ЗБ в плане подготовительной диагностики:
АЧТВ, с – 35 (норма 37).
Протромбиновое время, с (МНО) 13 (13).
Тромбиновое время, с 15 (15).
Конценрация фибриногена в плазме, г/л 2,9 (2,0-4,0).
РФМК в плазме, мг/100 мл – 5,5 (мене 3,5).
Активность антитромбина III, % - 86% (75-125).
Скрининг нарушений в системе протеина С, НО - 1,5 (0,7-1,6).
XIIа-зависимый фибринолез, мин – 8 (6-10).
ВА – отр.
АЧТВ ВА-плюс С – 22 (24).
АЧТВ ВА-минус С – 19 (19).
Кол-во тромбоцитов в крови – 172, (170-350).
Агрегация тромбоцитов в агрегометре - 120 (80-110).
Адреналин (10 мкг/мл) 4% (60-70).
Криоглобулин – положит.
SIA_test – положит.

Антитела к В2-гликопротеину – 9,1 (0-10).
Антитела к кардиолипину – 4,5 (0-10).
Антитела к фосфатидилсерину – 6,5 (0-10).

Хотелось бы добавить, у меня на сегодняшний день следующая симптоматика:
сразу после последней ЗБ началсь сильные боли в суставах конечностей но и рук, коленках, сдавала на ревматоидный фактор - отриц. Боли периодически есть до сих пор (достоточно часто, особенно зимой), по ренгену - начинающийся артроз конечностей. Примерно полгода назад началась практически постоянная аллергия в виде крапивницы на лице (проходит на фоне использования фторокорта, но не надолго). В основном она - в виде раекции на холод и сильные аллергенты (вит. С в фруктах, др.). Возникла неожиданно, раньше с лицом вообще проблем не было.

Пожалуйста, ответьте на мои сообщения!

Делали ли Вам маркеры вирусн. гепатитов?

Похоже, что по описанию и анализам вероятно наличие криоглобулинемич. васкулита, при нем иногда могут выявляться и антифосфолип. антитела. СИА-тест - это исследование на сиаловые кислоты. Иммуноглобулины Вам не определяли? Тип криоглобулинов?
При данном состоянии не попадались мне случаи описания хронического невынашивания, теоретически можно пробовать низкомолекулярный гепарин на весь период беременности (иногда он помогает дососить и при неустановленной причине хр. невынашивания), а также пентоксифиллин (трентал) иногда помогает уменьшить кожные проявления.

сдайте АНФ, АТ к ДНК, LE клетки.Есть ливедо на коже- такая сосудистая сеточка, как будто руки замерзли, но в тепле:) Уровень креатинина? скорость клубочеовой фильтрации?(пробу Реберга сдайте)( цифры АД наталкивают на мысль, что надо обследовать состояние почек....).
ИМХО, в данной ситуации не важно-есть именно АФС, или другая тромбофиллия...При уровне РКФМ 5, 5 в небеременном состоянии и имея в анамнезе столько замерших- я бы назначила НМГ.

Данная ситуация также похожа на криофибриногенемию, которая, кстати, также может быть как первичной, так и вторичной......

Спасибо большое за быстрый ответ!
Да, на гепатиты сдавала - все отрицательно.
Имуноглобулины сдавал стандартно (A, G, M - в пределах нормы, ЦИК - норма). Криоглобулины у нас в городе можно сдать только общие.
Скажите пожалуйста, с какого времени нужно применять НГ, нужно ли делать это до беременности? ЧТо с аспирином, достаточно ли курантила?

DrPheona
Что такое АНФ и скорость клубочеовой фильтрации? АТ к ДНК, LE клетки я сдавала - все отрицательно. Креатинин в норме. Почки - делала УЗИ вн. органов, почки внорме, что можно по ним еще сдать?
И что такое криофибриногенемия. Чем она опасна и чем ее лечить.

АД, я так понимаю - это адреналин?

Не знаю, как проводятся анализы в России, но для криофибриногенемии необходимы след. критерии:

наличие криофибриногена,
отсутствие криоглобулинов

Цит. по An approach to the diagnosis and treatment of cryofibrinogenemia.
The American Journal of Medicine 2004

К тому же (оттуда):
The use of heparin is not supported by the literature. Indeed, symptoms have been found to progress with use of heparin [10 and 19]. Warfarin is potentially beneficial. Precursors to warfarin (bishydroxycourmin) have been used successfully. However, subsequent treatment with warfarin in patients with a well-established diagnosis of cryofibrinogenemia has had both successful and unsuccessful outcomes [10 and 18]. One trial found Dextran 40 to be beneficial [18]. However, it is the only report of this treatment, and neither dosage nor duration was noted. Aspirin and colchicine have been studied repeatedly and found to have no apparent benefit, and thus should not be used [10]. We treated a patient with amlodipine (5 mg administered once daily), based on the principle that vasospasm may be involved in the pathogenesis of the disease, and observed that the patient's symptoms progressed. Amlodipine is thus not recommended.

АД - артериальное давление,

НМГ как правило рекомендуют назначать с первых недель беременности до 34 недель. Дипиридамол назначают не менее 150 мг в сутки, аспирин 60-80 мг - назначают или один препарат или другой, реже - комбинацию.

Спасибо!
Ответьте пожалуйста, еще вот на какой вопрос: хр. ГГ является ли дополнительным осложнением при таких проблемах как у меня, нужно ли полность добиться стойкой ремиссии, или все же можно пытаться беременеть? Сразу оговорюсь, что мой врач сказала, что при моих аутоимунных делах его можно не заглушить еще долгие годы.

ГГ - это герпес или что-то другое?
Насколько известно, женщины с криоглобулинами рожают без ремиссии, на фоне поддерживающего лечения, к тому же не исключено, что у Вас имеется еще какая тромбофилия, котор. невозможно выявить в обычн. анализах гемостаза, но признаки имеются - повыш. РКМФ, гомоцистеин (полагаю, что на фоне приема фолиевой вам нужно его переделать и если все же будет повышен, то добавить пиридоксин+кобаламин)