Не наступает беременность 2 года
 

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, дальшнейшее направление действий. Естественная беременность не наступает, у жены 2 года назад была операция по удалению кисты яичника, второй яичник нормальный. С тех пор никак не получается забеременеть, на узи сказали - подозрение на эндометриоз. А недавно ходили на узи - опять появилась киста на месте удаленной. Врач сказала принимать дюфастон и через три месяца прийти к ней - если киста будет продолжать расти, то - оперативное вмешательство и опять удаление. Я сделал спермограмму - результат ниже (астенозооспермия, стараюсь всеми спобобами улучшить сперму - занятия спортом, не перегревать и т.п., пью спеман).
Подскажите, что нам делать?


Полное разжижение: да
Время разжижения, <60 мин: 35
Цвет: серо-молочный
Вязкость: <2 см: 0.1
pH (7.2-7.8): 7.5
Объем (2-6 мл): 3.5
Концентрация сперматозоидов (>20 млн/мл): 72
Общее кол-во сперматозоидов (>40 млн): 252

Подвижных сперматозоидов (>50%): 37
Категория A (>25%): 20
Категория B: 15
Категория C: 2

Неподвижные (<50%): 63

Морфология:
Морфологически нормальные сперматозоиды (по Kruger/Menkveld)%: 14
Дефектные сперматозоиды %: 86
Патология головки: 48
Патология шейки: 33
Патология хвоста: 5
MAR(lgG) тест (0-50%): 0% отриц

Жизнеспособность:
Живых (эозин тест)%: 80

Биохимия эякулята:
Круглые клетки: 0-1 в поле зрения
Лейкоциты: 1-2 в поле зрения
Макрофаги: нет
Эритроциты: нет
Амилоидные тельца: нет
Флора: нет

Агглютинация сперматозоидов: нет
Агрегация сперматозоидов: нет

Заключение:
Астенозооспермия

Сперма фертильна. Но почему вы в чужой теме?

Извините, пожалуйста.
Промахнулся..

А может такая степерь астенозооспермии помешать зачатию? Или проблема у жены?

Не может. Надо действительно обследовать жену и еще сделать тест на совместимость (пробу Курцрока Миллера)

Спасибо!
А какие анализы нужно сдать жене?

Для того, чтобы не делать все подряд, надо определиться с объемом обследования на специализированном приеме по вопросам бесплодного брака, например, в клинике репродуктивной медицины прийдя на прием к хорошему специалисту. Чем лучше специалист, тем меньше вероятность, что он назначит необоснованно увеличенный объем исследований. Дополнительно к рекомендациям коллеги, учитывая высокий риск вероятности повторного хирургического вмешательства на яичнике, можно определить ФСГ, АМГ и Ингибин В, но до начала операции. Проверку труб можно отложить до повторной лапароскопии, если таковая и предстоит. По вашему одному анализу СГ выводы также не принято делать. Его нужно повторить там же и там же сделать тесты на совместимость. Остальное читайте в материалах форума, в ЧАВО.

Во время первой лапароскопии оценили состояние труб и спаечного процесса? Если все было в порядке и у жены есть овуляция, то остается только проба на совместимость. Если она отрицательна, сделать инсеминацию - до 3 циклов. Если беременность не наступит, ЭКО. Если положительна, сразу ЭКО. Впрочем, можно без пробы просто сделать ВМИ - 3 цикла, если беременности нет - ЭКО. Дюфастон не является средством лечения эндометриоза, тем более - эндометриом. Пока киста не слишком большая, лучше поторопиться с ЭКО - во время пункции яичников одновременно аспирировать содержимое кисты. Не стала бы определять ФСГ, АМГ и ингибин В - это никак не влияет на выбор тактики.

Абсолютно верно, но это если очаг небольшой. Мы не знаем, каков он на самом деле? Поскольку речь уже шла о повторной лапароскопии, эти анализы перед ней будут важны, плюс-это полезная информация при выборе оптимального протокола стимуляции в программе ЭКО (при таком оперативном анамнезе). Мы не знаем размеров эндометриомы и состояния яичника, поэтому давать конкретные рекомендации по выбору тактики у меня пока пока нет оснований. У пациентки есть лечащий врач. Доктору на месте виднее.