рецидивирующий трихомониаз и эктопия шм
 

Здравствуйте.
За 6лет совместной жизни с супругом провели около 6-7курсов лечения трихомонад. При этом трихомонады определялись только в бакпосеве, сделанном в областном КВД, все остальные анализы (мазки, пцр, фемофлор, бакпосевы других лабораторий) были отрицательными. Беспокоили выделения, лейкоцитоз, также лечили уреаплазму безрезультатно. Последние курсы были с завышенными дозировками препаратов по словам дерматовенеролога. Условия предохранения во время терапии строго соблюдались. После лечения уколола вакцину гинатрен (аналог солкотриховака).
В период планирования беременности все анализы на инфекции отрицательные, но повышенные лейкоциты в шейке матки. У меня эктопия, по цитологии -цилиндрический эпителий, кольпоскопия-доброкачественная трансформация. Изза лейкоцитоза курс тержинана 12дней, который ничего не изменил в лучшую сторону.
Беременность ЭКО, родоразрешение путем кесарева сечения (по показаниям нейрохирургов). За время беременности в мазках молочница, бакпосев-стафилококк эпидермальный, лечение не проводилось. Срок ревакцинации гинатреном пропустила из-за беременности.
После беременности в мазке трихомонада в цервикальном канале, указано "мало", гинеколог ничего не сказал, увидела в карте после приема.
Сейчас кормлю грудью.
Что делать с трихомонадами? Опять пить убойные курсы антибиотиков с вакцинацией?
Лечить ли антибиотиками мужа, у него анализы отрицательные, симптоматики нет? Пока кормлю грудью нужно ли местное лечение и каким препаратом?
Есть ли риск бытового заражения ребенка?
И вопрос по тактике лечения эктопии ( если нужно создам тему в соответствующем разделе): можно ли после местного лечения провести криодеструкцию или лечение электроножом , т.к. подозреваю что эктопия как раз и есть очаг инфекции, проявившейся при ГВ. Роды самостоятельные мне противопоказаны, лазера нет. Какой из двух методов более эффективный и возможен при наличии инфекции в шейке матки? Стоит ли рассматривать прижигание солковагином?
Какие препараты имеет смысл применять до окончания ГВ. Эпиген спрей, макмирор комплекс, колпосепт?
Очень надеюсь на консультирование, т.к. на местности специалистов нет, а ехать в областной центр с маленьким ребенком пока нет возможности.
Заранее благодарна за ответ.

Добрый день.
Каким методом Вам диагностировали "рецидивирующий трихомониаз"?

Первоначально трихомонады были обнаружены методом ПИФ, прошли курс лечения с мужем в КВД. Затем у меня периодически начинался баквагиноз, в мазке -гарднерелла, пцр на иппп отрицательные. С баквагинозом боролась тержинаном. Вернулись в КВД, бакпосев= трихомонада. Еще курс лечения с мужем. В процессе подготовки к эко выявили уреаплазму, провели курс лечения в результате у меня титр уреаплазмы повысился ( пцр и 2 бакпосева ничего кроме уреа не поаазали).Вернулись в КВД, бакпосев= трихомонада. Со слов дерматовенеролога инфекция давнишняя. За время лечения в схпмах были метронидазол, тиберал , атрикан, клацид. После курса антибиотикотерапии вакцинация гинатреном. При подготовке к эко мазки, пцр отрицательно. Во время беременности мазки, бакпосев -трихомонады не обнаружены. Обнаружены в мазке спустя 1 месяц после родоразрешения. Половых контактов после вступления в программу эко, во время беременности и до сдачи последних мазков не было. Но было снижение иммунитета изза грудного вскармливания и пропуск ревакцинации гинатреном.

Сдавали ли Вы когда-нибудь анализ методом ПЦР? Каков был результат?

Сдавала неоднократно, всегда "отрицательно".

В среднероссийских условиях ПЦР - единственный релевантный метод диагностики трихомониаза. ПИФ - недопустимый метод диагностики этой инфекции (см. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], стр. 87). Качество культуральных исследований (посевов), к сожалению, у нас далеко от европейского и американского. Микроскопию нативного препарата (до потери подвижности трихомонад) у нас тоже практически не выполняют - для этого в кабинете врача должен быть микроскоп.
Так что весьма высока вероятность, что у Вас нет и никогда не было трихомониаза.

Я читала что интерпретация результата "отрицательно" методом ПЦР следующая:
90% что нет большого количества возбудителя в месте забора анализа и 60% что возбудитель отсутствует. Возможно что единичный возбудитель сидит в шейке матки, а соскоб ПЦР берут из влагалища......
И если в мазке выделена трихомонада в цервикальном канале, пусть и не в кабинете врача, то это значит что она существует? За год до этого отрицательный ПЦР, отсутствие половых контактов изза беременности и трихомонада в мазке в данный момент.

При невыделении существуюшей инфекции логично ссылаться на неудовлетворительное качество проведения бакпосева и мазка, а не наоборот, разве нет? Но если с завидным постоянством высеивается одна и та же инфекция, плюс в анамнезе неистребимый гарднереллез и уреаплазма, которые обычно идут в комплекте к другой инфекции, то результат ПЦРс учетом трактовки результата более сомнителен.