Тиреотоксикоз и гипогликемия
 

Коллеги, добрый день и прошу помощи!
Девушка 23 года. Жалуется, что последние пару месяцев постоянно испытывает тревожность, снижение Мтела на 3кг, тремор в.к., сердцебиение, потливость, эпизоды дрожи, которые проходят после приема углеводов, задержку менс до 15 дней.
Сон нормальный, эпизодов дрожи в ночное время нет.
На приеме у терапевта пожаловалась на плохое самочувствие, в этот момент глю капиллярной крови 3,1ммоль/л.
Несколько месяцев назад пережила сильный эмоциональный стресс. Прием каких-либо препаратов отрицает.
У матери АИТ, у отца СД2
ИМТ 21. Ад 110/70, чсс 90. Признаков ЭОП нет.
ОАК: эритроциты – 4,01, гемоглобин – 121, тромбоциты –301, лейкоциты - 4.4, СОЭ 3мм/ч.
глюкоза плазмы натощак – 4.1 ммоль/л, холестерин общий - 5,6ммоль/л, билирубин общий – 8.7 мкмоль/л, креатинин – 63 мкмоль/л
ТТГ – 0.01 мМЕ/л, T4 св – 44.71 (12.00 — 22.00) пмоль/л, Т3 свободный 7 (3.10 — 6.80) пмоль/л, АТрТТГ 0.2 (до 1.5) МЕ/л, АТ ТПО 5.1 (до 30) Ед/л, тиреоглобулин 0.2 (0 - 55) нг/мл.
УЗИ ЩЖ: общий объем 13 см3, структурные изменения отсутствуют, кровоток не изменен
Какова может быть причина тиреотоксикоза и эпизодов гипогликемии?

К примеру, деструкция, хотя ТГ и низок. Или передозировка тироксина, хотя его приём и отрицается... А гипогликемии пока как-то не доказаны.

Возможно ли, что это болезнь Грейвса, но без Ат рТТГ? Но тогда возможен ли вариант, что в дебюте заболевания еще не описываются изменения щж по УЗИ?

"Изменения по УЗИ", как правило, не имеют никакого клинического значения для диагностики ДТЗ или деструктивного тиреоидита - если только не выявляются крупные узловые образования, требующие дополнительно исключения функциональной автономии.
При низком уровне АТ-рТТГ для исключения деструктивного тиреоидита нужна сцинтиграфия.

И если антителонегативный Базедов исключится, придётся заниматься малопривлекательными попытками разделения деструкции, артифициального тиреотоксикоза и тревожного синдрома per se. Впрочем, в отношении деструкции время должно решить.
Не знаю, будет ли откровенно лишним определение кортизола.