Лечение Гемофтальм
 

Добрый день!
Прошу проконсультировать, возможно ли лечить следующую болезнь, и если возможно то в какой клинике?
Привожу выписку из эпикриза:
Контузия глазного яблока 4-ой степени. Состояние после ПХО склеральной раны.
Рубцующаяся рана, коньюктивы склеры с ущемлением внутренних оболочек.
Гифема. Гемофтальм. Отслойка сетчатки (эхографически).
Перелом внутренней стенки орбиты.
Заранее спасибо!

[IMG] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [/IMG]

Это скан эпикриза, не могу пока сориентироваться в системе

не так все здорово. для зрения глаз не перспективен, для второго глаза представляет опасность - симпатическая реакция - не понятно, что имеется ввиду.

Необходимо обратиться с направлением в центральные учреждения вашего региона.
В Москве - можно посоветовать отдел [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] или другие клиники (МНТК, клиника Столяренко и т.д.). Во многих случаях - необходима специализированная помощь, решение вопроса о дальнейшей тактике.
Искренне.
P.S. посмотрите в поиске по этому сайту: слова "вобэнзим" "кавинтон". Остальные назначения по делу.

Направил запросы в клинику Фёдорова в Санкт-Петербурге и в институт Гельмгольца в Москве.
по поводу: "вобэнзим" и "кавитон", я посмотрел, тему, к сожалению я не врач, и не понял, про что это.

Сейчас это не важно, важно попасть на осмотр к врачу хорошо знающего и оперирующего тяжелые травмы и отслойки сетчатки.
В Санкт-Петербурге возможно будет правильным получить второе мнение - Бориса Васильевича Монахова (доцент кафедры офтальмологии ВмедА им. С.М. Кирова, к.м.н., г. Санкт-Петербург) или профессора Романа Леонидовича Трояновского (Спб МАПО), оба прошли "тяжелые реалии лечения и оперирования глазного травматизма" во время конфликта в Афганистане и позже. Контакты и место работы можно найти в интернете.

Самое важно - не тянуть долго с обследованием, продолжать выполнять рекомендации и консультироваться/наблюдаться по месту жительства. Не опускайте руки.

коллега - Вы какое лечение, в принципе, хотите рассматривать, посылая к витриальщику? Глаз при поступлении и выписке - "о"!!! Вы о чем?

Разрешите не углублять в дисскусию. Вы верите бумагам, я верю некоторым фактам
. Тогда спрошу только одно - что означает на Ваш взгляд ЭФИ субнормальна? Это как? поясните раз уж спросили про ноль.
Пример всего одного такого пациента закрывает все "стопроцентные abs."- несколько раз оперированная "терминальная глаукома, с вторичными постувеальными эпизодами"... Пациентке предлогалось удалить глаз "много лет назад". Пациентка отказывалась. После повторения истории со вторым глазом - получена инвалидность, зрение первого глаза цертаинцерта - но для нее это амбулаторное зрение, второй - точно abs. Живет, пользуется (плохое, но лучше чем никакое) зрением первого. Еще вопросы будут?

к вам ... - нет.

Тут два перекликающихся вопроса. Первый по актуальности - угроза симпатической офтальмии левого глаза. Лечение по этому поводу назначено, необходим контроль.
Второй вопрос - что можно получить от правого глаза в смысле зрения при применении всех возможных методов лечения. Сказать однозначно, что невозможно добиться хотя бы ощущения света не даёт информация из выписки о наличии ЗВП на вспышку. Оценить вероятность получения зрения правого глаза хотя бы в объёме ощущения света не видя глаза невозможно. Судя по выписке - маловероятно. Но в жизни ситуация, когда вроде "бросовый", совсем плохо видящий глаз остаётся единственным (после травмы другого глаза, к примеру) бывает, и, исходя из этого, нужно приложить усилия для того, чтобы досконально выяснить ситуацию с этим глазом, квалифицированно оценить перспективы возможного лечения и, при наличии таких перспектив, такое лечение провести. Видимо, об этом писал коллега.
Перекликаются эти два вопроса в том, что если на левом глазу будет развиваться симпатизирующее воспаление, то наиболее радикальным способом борьбы с ним будет удаление правого глазного яблока.
Если подойти к ситуации максимально просто, то лучше удалить правое глазное яблоко. Обратите внимание - просто, а не правильно.

Значит так:
1. воспаление не "симпатизирующее", а СИМПАТИЧЕСКОЕ!!!
2. нигде в описании статуса нет ни малейших указаний на признаки симпатической офтальмии, ровно, как и лабораторных подтверждений!
3. если, предполагается все же ее, симпатической офтальмии наличие, угроза то:
а. ни о какой витриальной хирургии и речи быть не может;
б. препаратом первого ряда являются цитостатики (реакция развивается по Т-клеточному ответу); глюкокортикоиды - второго ряда; лечение проводится под контролем иммунологических тестов, разумеется при проведенной энуклеации.
А, разумеется, в кучу "цертаинцерта" валить все не нужно. Есть прецендент - разбираем, основательно, нет - юношеский максимализм - оставьте для друзей.
Удачи!

to_Rameyka^ Откройте учебник Бочкаревой... или более новые. За лекцию спасибо.

Уважаемые пациенты, сложные случаи для решения вопроса по дальнейшей тактике должны разбираться только очно. Не затягивая. С уважением.

P.S. Простите, что я тут о высоком читаю.. надо спуститься на землю. При всем почтении, что Вы завтра узнаете этиологию "странного неврита".
Я вспоминаю, как выглядела вспышка ЭРГа на Tomey - посильнее будет светлячка Heine или подобных.

To Monkh: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Ссылка почему-то не открывается.