Папилярный рак ЩЖ и доза л тироксина
 

Здравствуйте уважаемые врачи. Прошу вашей консультации.
О себе: женщина 35 лет, рост 164см, вес 50кг.
12.12.17 была удалена полностью ЩЖ, папилярный рак щж.
12.02.18 прошла лечение радиоактивным йодом.
Назначена доза л тироксина 100мкг. Принимаю
Кальций Д3 Нимед Форте 4табл/в день.
Анализы от 13.03.18: ТТГ 0.484 мед/л (04,-4,0)
АТ-Тг 3,1 мл/ед (<18), ТГ 0.8 нг/мл (<55) , кальций ионизированный 0.89 ммоль/л (1,03- 1,23)

Анализы от 13.04.18 Ттг 0. 224 мед/л (04,-4,0) кальций ионизированный 0.97 ммоль/л (1.03-1,23) эндокронолог увеличил дозу л тироксина до 1,25 и назначил альфадол по 2 табл 2 раза в день+1 табл кальций д3 никомед форте.

Подскажите пожалуйста -
верна ли доза л тироксина, как долго принимаются препараты кальция....
какие анализы необходимо сдавать в последующем и в какие сроки...

Выписки вложены в файлах.

Папилярный рак ЩЖ T2N1aM0 и низкий гемоглобин
 

Добрый день, уважаемые врачи. Очень прошу вашей помощи.
Женщина 35 лет, вес 50кг, рост 164 см
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.
Доза л тироксина - после операции 100
12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.
Через 5 недель после радиойода показатель ттг -0,484
Через 8 недель ттг - 0.242
Эндокринолог увеличина дозу л тироксина до 125 и еще принимаю препараты Альфадол Са 2 таб в день + 1 таб Кальций Д3 никомед форте .
Еще принимаю препарат достинекс 0.5 таб в неделю, т.к. 2 года назад обнаружили микроаденома гипофиза(пролактинома)

Все выписки, анализы во вложении, чтобы не ошибится в описании...

При сдачи общего анализа крови в апреле гемоглобин был 93....при пересдаче 23.05 гемоглобин стал 88....
Помогите определить причину падения гемоглобина...
В общем чувствую себя не плохо, только сонливость и чувство бессилия. Гуляю каждый день, иногда совершаю пробежки, занимаюсь йогой.

Янв, февр - перед радиойодом была на диете ...
Может ли это быть последствием прохождения радиойода? Может ли это быть вызвано приемом препаратов кальция, или это может быть из за состояния гипотериоза? Какие анализы надо сдать, чтобы выяснить причину, и можно ли принимать препараты железа (как Мольтафер) чтобы поднять

Возможно, прогрессирование анемии связано с отменой тироксина перед радиойодом - гипотиреоз этому способствует. Но все равно хотелось бы знать, нет ли других причин. Обследование гинекологическое? Обследование желудочно-кишечного тракта? Рентген легких? Анемия у вас была еще в декабре.
Препараты железа обязательно нужно принимать. Ваша доза - лечебная, по 2 таб. в сутки. Лучше принимать подальше от тироксина - не ранее, чем через 3-4 часа, например, перед обедом и перед ужином.

Кальций тоже старайтесь отодвигать по времени. Нужен акцент в большей степени не на кальций, а на активные формы витамина Д. Сейчас у вас 0,5 мкг в сутки. Нужно будет пересмотреть в динамике кальций в крови - должен быть у нижней границы нормы - и в моче - не должен быть повышен.

Анна Игоревна, спасибо большое вам за быстрый ответ.
По поводу ренгена легких - врачи не назначали, флюроографию делала авг 2018 - нужно ли сейчас сделать рентген?
По гинекологии проверялась в в феврале перед радиойодом все в норме. Анализы в норме.
По поводу заболеваний жкт - около 2 недель побаливал левый бок в паху.... на узи брюшной полости врач сказал, что большое скопление желчи и загиб в желчном пузыре есть.....в кишечнике мог только увидеть вздутие..... обследоваться не было возможности, начала пить хофитол, мезим, и лактобактерии....через 3 дня боль прошла..... терапевт назначила колоноскопию.... Скажите пож.ста нужно ли ее проходить если боль прошла? Знаю, что без необходимости эту процедуру нк рекомендуют проходить....

По поводу кальция немного не поняла.... кальций должен быть у нижней границы нормы... сейчас у меня 1,06 - т.е. этого показателя придерживаться?

ЖКТ: терапевт прав, если есть анемия неясного генеза, нужна гастроскопия и колоноскопия - прежде всего, поиск скрытого кровотечения. Загиб анемию не даст.
По кальцию: 1,06 - вполне адекватно, если в моче не слишком кальция много. Для этого и нужен анализ мочи на кальциурию.

Добавлю, что поиск причин анемии у женшин в ЖКТ, особенно при колоноскопии, до 50-55 лет, в >95% неуспешен, капсульная видеоскопия может помочь, но и при ней в 2/3 случаев ничего не видно:
https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=173

Скажите пожалуйста, а исследование ОФЭКТ-КТ, которое проводили после радиойода не показывает скрытые патологии жкт, если б они имелись?
И почему метод колоноскопии в диагностике не успешен у женщин до 50 лет...?

Не показывает.

шансы обнаружить причину ЖДА в толстом кишечнике стремятся к нулю; так в одном исследовании у 33 женшин до 50 лет и отсутствием ЖКТ симптомов и гемоглобином 90 и выше, было выявлено два случая (6%) патологии при ФГДС и ноль при колоноскопии.

Тогда какие же нужно сдать анализы, чтобы найти причину....? Может анализ кала на скрытую кровь?

Ето задача очного врача, правильно проведенный анализ на скрытую кровь в кале исключит или подтвердит гипотезу о ЖДА вследствие хр. кровопотери из ЖКТ, где именно она - нужны доп. исследования. Если у Вас нет грамотного гастроентеролога, который знает как исключать например атрофический гастрит или целиакию, то любые самоназн. методы визуализации ни к чему не приведут, у более половины менстр. женшин причина ЖДА - несоответствие между сьедаемым/всасываемым железом в рационе и его потерями с менстр. кровью

A guide to diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in digestive diseases
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Уважаемые врачи, помогите пожалуйста с советом...
Женщина 35 лет, 164 рост, 50кг вес.

12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.
Доза л тироксина - после операции 100
12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.
Через 5 недель после радиойода показатель ттг -0,484
Через 8 недель ттг - 0.242
Эндокринолог увеличина дозу л тироксина до 125 и еще принимаю препараты Альфадол Са 2 таб в день
Еще принимаю препарат достинекс 0.5 таб в неделю, т.к. 2 года назад обнаружили микроаденома гипофиза(пролактинома)

После операции с декабря по февраль находилась на диете , мясо не ела....
При сдачи общего анализа крови в апреле гемоглобин был 93....при пересдаче 23.05 гемоглобин стал 88....

2 недели с 26.05 по сегодняшний день пью мальтофер 2 раза в день + фолиевую кислоту 2 таб в день.
Сдала анализы на гемоглобин и на железо ( результаты во вложении)

Прошу вас прокоментировать результаты анализов..... Почему вырос показатель RDW? Критично ли это?
Я просто не знаю к какому врачу нужно обратиться для дальнейшей тактики лечения.... - к гематологу, онкологу, эндокринологу....

есть положительный ответ на лечение мальтофером, кyрс лежения жда составляет три-четыре месяца, а не три недели; вам не нужно никуда обрашаться, а продолжать лечение, его цель - нормализация анализа крови и ферритин более 50, чем меньше будете знать и волноваться за показатели, тем крепче будет сон

Спасибо большое за ответ - успокоили....буду продолжать лечение

Папилярный рак ЩЖ T2N1aM0, киста яичника
 

Добрый день, уважаемые врачи. Очень прошу вашей помощи.
Женщина 35 лет, вес 50кг, рост 164 см
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.
Доза л тироксина - после операции 100
12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.
Через 5 недель после радиойода показатель ттг -0,484
Через 8 недель ттг - 0.242
Эндокринолог увеличина дозу л тироксина до 125 и еще принимаю препараты Альфадол Са 2 таб в день + 1 таб Кальций Д3 никомед форте .
Еще принимаю препарат достинекс 0.5 таб в неделю, т.к. 2 года назад обнаружили микроаденома гипофиза(пролактинома)

Все выписки, анализы во вложении, чтобы не ошибится в описании...
В декабре, перед операцией - УЗИ женских органов - обнаружили кисту в левом яичнике 25 мм×23мм, врач Узи сказала, что возможно это желтое тело....
Месяц назад стал болеть левый бок, периодически тупая боль...
Прошла узи - киста все таки есть, увеличилась в размерах 32×35 мм...( узи во вложении)

Может ли рост кисты быть связан с моим состоянием? + ко всему микроаденома ....
Есть ли необходимость в удалении?
Процедура сканирования ОФЭКТ-КТ, которую я проходила, показывает если это "нехорошее" образование?

Причинно-следственной связи нет. Как именно было установлено, что это пролактинома? Какй был уровень пролактина до назначения достинекса, сдавался ли анализ на макропролактин?
Решают очные врачи.
Нет.

Как именно было установлено, что это пролактинома? Какй был уровень пролактина до назначения достинекса, сдавался ли анализ на макропролактин?


В 2014 году на 24 недели была прервана беременность, вызывали роды. После этого в теч.ии 3-4 месяцев никак не восстанавливался менструальный цикл, потом совсем пропал.
Пролактин 07.12.2005 -1451,3 мМЕ/л
Эндокринолог решила, что это последствие приема стимулотона( побочн. вызывант гиперпролактинемию)
Пролактин 25.12.2015 - 1053,8 м МЕ/л
Пролактин 26.04.2016 - 1564, 5 мМЕ/л
С мая по окт принимала достинекс по 1,2 таб. Цикл восстановился, переодично сдавала анализы.
Пролактин 06.05.2016 - 1385.7 мМЕ/л
Потом был перерыв с мая по сентябрь не принимала табл
Пролактин 09.09.2016 - 1796.7мМЕ

20.09.2016 мрт с контрастом показало наличие микроаденомы( файл во вложении)

Доза достинекса была увеличена врачом до 3,4 табл в неделю в итоге:
Пролактин 13.12.2016 - 669мМЕ/л

На сегодняшний день пью 1,2 табл в неделю, пролактин держится 465мед/л( 109-557)
Анализ на макропролактин ни один эндокринолог не назначал.

Скажите пож.ста нужно сдать анализ на макропролактин?

Микроаденома гипофиза, как неоднократно уже писано на этом форуме, является вариантом анатомической нормы у каждого пятого-шестого человека на Земле. Факт гиперпролактинемии у Вас не доказан, нужен ли достинекс и вообще что им лечат - неизвестно.
По-хорошему, достинекс нужно отменять и через месяц-полтора отмены сдать анализ на пролактин. Если будет повышен - анализ на макропролактин.

Спасибо большое за ответ и обьяснение, буду следовать рекомендациям.

Добрый день, уважаемые врачи, снова обращаюсь к вам за помощью...
Женщина 35 лет, 164 рост, 50кг вес.

12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.
Доза л тироксина - после операции 100
12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.
Через 5 недель после радиойода показатель ттг -0,484
Через 8 недель ттг - 0.242
Эндокринолог увеличина дозу л тироксина до 125
Принимаю препараты Альфадол Са 2 таб 2 раза в день. + 1табл Кальций д3 никомед

Посление анализы от 15.06.18
ТТГ 0.129мЕд/л
ТГ 0.6нг/мл
Эндокринолог уменьшила дозу Л тироксина на 112

После операции с декабря по февраль находилась на диете , мясо не ела....
При сдачи общего анализа крови в апреле гемоглобин был 93....при пересдаче 23.05 гемоглобин стал 88....

С 26.05 по 10.06 пила мальтофер 2 табл. в день при сдаче анализа гемаглобин поднялся до 103,
С 10.06 по 24.07 пью также препарат железа гемаглобин 116, но значение ферритина не повышается.... анализы во вложении
Прокомментируйте пожалуйста.....

Менструации обильные ? Геморроидальные кровотечения ?

пока гемоглобин не станет более 125, ферритин (запасы железа) повышаться и не должен, как только гемоглобин прекратит рост, то и ферритин станет повышаться на фоне приема железа; отсутствие мяса и менструальные кровопотери и есть причина ЖДА у женшин до менопаузы

Добрый день, уважаемые врачи, снова обращаюсь к вам за помощью...
Женщина 35 лет, 164 рост, 50кг вес.

12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.
Доза л тироксина - после операции 100
12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.
Через 5 недель после радиойода показатель ттг -0,484
Через 8 недель ттг - 0.242
Эндокринолог увеличина дозу л тироксина до 125
Принимаю препараты Альфадол Са 2 таб 2 раза в день. + 1табл Кальций д3 никомед

Посление анализы от 15.06.18
ТТГ 0.129мЕд/л
ТГ 0.6нг/мл
Эндокринолог уменьшила дозу Л тироксина на 112

После операции с декабря по февраль находилась на диете , мясо не ела....
При сдачи общего анализа крови в апреле гемоглобин был 93....при пересдаче 23.05 гемоглобин стал 88....

С 26.05 по 10.06 пила мальтофер 2 табл. в день при сдаче анализа гемаглобин поднялся до 103,
С 10.06 по 24.07 пью также препарат железа гемаглобин 116, но значение ферритина не повышается.... анализы во вложении
Прокомментируйте пожалуйста.....

Вы выпимши или провалы в памяти? Ваше сообшение номер 18 идентично номеру 15, размещенному четыре часа назад, только без вложения

Да, в прошлом месяце бы ли обильные, ( я это не учла....) была по узи киста яичника, она видимо лопнула и вышла, т.к. поаторное узи ничего не показало. Геммороидальных кровотечений нет.
Спасибо большое за уделенное время моему посту, буду продолжать лечение.

Извините пожалуйста, сообщение продублировалось

Спасибо большое за ответ, буду продолжать лечение. ( к сожалению терапевты начинают гонять по больнице, и назначать всякие бесполезные анализы)

Пролактинома есть ли?...
 

Добрый день, уважаемые врачи.
Прокоментируйте пож.ста анализы во вложении.
Женщина 36 лет, 164 рост, 50кг вес.
В 2016 году диагностировали микроаденому гипофиза(мрт с контрастом) были жалобы на скудный цикл, а после отсутствие. Пролактин был 1790.
Сейчас принимаю достинекс 0.5 табл в неделю.
Анализы сдавала на фоне приема достинекса.

В декабре была удалена щж, ПРЩЖ T2N1aM0
В феврале прошла процедуру радиоактивного йода. Сейчас принимаю л тироксин 112, альфадол са 2таб в день+ кальций д3 Никомед1таб в день, также по причине низкого гемоглобина мальтофер +фолиевая кислота 2 таб в день.

Л тироксин превысила дозировку
 

Здравствуйте, уважаемые врачи форума. Помогите пожалуйста,
Женщина 36 лет, 50кг, рост 164см. В декабре была удалена щитовидная железа - папилярный рак, стадия pT2N1aM0.
В феврале прошла радиоактивный йод. Накоплений не показало.
В июне ТТГ был 0.129 мед/л, тг 0.8 нг/мл, ат тг 3ед/мл, назначен л тироксин 112.

В течении 14 дней я превысила дозировку л тироксина и пила 162,5. С 16.08 по 29.08.


21.08 сдавала очередные анализы, во вложении.
Подскажите пожалуйста какую дозировку пить сейчас....

Еще пью препараты кальция, (альфадол са 2 табл.в день и кальций д3 никомед 1 табл в день, достинекс 0.5 табл в неделю т.к 2 года назад диагностировали микроаденому гипофиза)

А почему Вы превысили дозировку и какую микроаденому Вы лечите достинексом?

Галина Афанасьевна, случайно перепутала блистеры 100 и 50.
5 дней испытываю видимо симптомы передозировки - тошнота, тревожность, давит на голову.... ( сейчас пью л тироксина - 112)
Микроаденома была диагностирована в 2016 году. В 2014году были прерванная беременность на 21 неделе(у ребенка остановилось сердечко)
И после этого долго выделялось молоко, цикл не восстанавливался, а потом стал пропадать
Еще параллельно принимала антидепрессанты, эндокринолог решила, что из за приема лекарств был высокий пролактин.

Апрель 2016 - пролактин 1564,5 м МЕ/л
Май 2016 - 1385,7
Сентябрь 2016 - 1796,7
Потом назначили мрт (во вложении)
Стала принимать достинекс 3,4 таб в неделю.
Декабрь 2016 - 669
Март 2017 - 331
Май 2017 - 574,3

Эндокринолог назначила сдать анализ на макропролактин, очень прошу вашей помощи. В итоге микроаденома гипофиза которую диагностировали, гормонопродуцирующая....?


Простите пожалуйста,что несколько раз написала о своих проблемах в разных темах. Понимаю, что затрудняю вам задачу.

Да полноте, какие симптомы передозировки...Либо страхи, либо беременность, либо интоксикация.
Эта =цифирь пролактина на 3.5 таблетках достинекса в неделю ?

Спасибо. Наверно это страхи.

Я сейчас пью достинекс - 0.5 табл в неделю.
Анализы сдавала без отмены препарата.

Скажите пожалуйста.... конечно понимаю, что это может быть фобия в моем случае.... ЩЖ, гипофиз...это связанные органы, диагноз ПРЩЖ может как то отразится в гипофизе?.....

Ничего не понимаю. Я даже не понимаю, а нужен ли Вам достинекс и что на чем по какому параметру должно отразиться.
Вам бы в разведке работать по запутыванию следов

ветка закрыта

не совсем понятно, была ли у Вас действительно гиперпролактинемия и почему ее лечат - но, возможно, в других постах есть объясннеия

Прошло 4 мес, но вы по прежнему получаете достинекс ?
Вам пытались разъяснить, что оснований для его ( достинекса) назначений нет

Галина Афанасьевна, добрый вечер. Сдавала анализы на макропролактин.

(Во вложении - выше я прикладывала анализ) Врач наоборот увеличила дозу с 1/2 табл. до 3/4 табл достинекса в неделю.

Очень прошу вас помочь - я ничего уже не понимаю..... пью 3 год достинекс....от него головные боли...

Обьясните пож.ста что оснований лечиться достинексом нет - я покажу очным врачам...или вы имеете в виду, что нужно было на отмене достинекса сдавать анализ на пролактин и макропролактин?

( и извините меня пожалуйста, что наплодила тем.... еще раз ознакомились с правилами форума)

Именно это я имела в виду .
Какое вложение и где Вы предлагаете мне искать ? На вопрос о макропролактине Вам ведь уже ответили?

Галина Афанасьевна, приложу анализ который сдавала в августе, но не на отмене.

Хорошо я вас поняла, я перестаю пить достинекс и через мес сдаю анализ.

Ответ был уже дан

Добрый день, уважаемые врачи форума.
Спасибо вам большое за консультацию.
Напомню о себе : женщина 36 лет, 164 рост, 50кг вес.
12.12.17 была удалена полностью ЩЖ, папилярный рак щж. pT2N1aM0
12.02.18 прошла лечение радиоактивным йодом.
(Выписка во вложении)

Анализы от 13.03.18: на дозировке 100мкг
ТТГ 0.484 мед/л (04,-4,0)
АТ-Тг 3,1 мл/ед (<18),
ТГ 0.8 нг/мл (<55)
кальций ионизированный 0.89 ммоль/л (1,03- 1,23)

Анализы от 13.04.18
Ттг 0. 224 мед/л (04,-4,0)
кальций ионизированный 0.97 ммоль/л (1.03-1,23)
эндокронолог увеличил дозу л тироксина до 1,25 и назначил альфадол по 2 табл 2 раза в день+1 табл кальций д3 никомед форте.

Анализы от 21.08.18
ТТГ 0.025мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Дозировка л тироксина 112 ( здесь показатели ттг неверны, т.к 2 недели пила тироксин 168мкг перепутала блистеры)

Также с 01.06. 2018 пью мальтофер +фолиевая кислота по 2 табл в день 3 мес.
И по 1 табл в день - сентябрь.
Т.к. был низкий гемоглобин
Анализы от 24.05.18 - гемоглобин 88 г/дл
Анализы от 13.06.18 - гемоглобин 103 г/дл
Ферритин 12 мкг/л
Анализы от 06.10.18 - гемоглобин 119 г/дл
Ферритин 9 мкг/л

Также в сентябре 2016 диагностирована микроаденома гипофиза. ( В декабре 2014 на 24 неделе вызывали искусственные роды, после этого не восстанавливался цикл, на 2 мес пропали, целый год выделялось молоко)
Пила достинекс 0.5 табл в неделю, пролактин был в пределах верхней границы нормы.
По вашей рекомендации месяц не пила достинекс и сдала анализы на отмене.
Анализы во вложении.
Пожалуйста прокомментируйте результаты.

1. Гормональная ли микроаденома?
2. Что делать с гемоглобином, может сменить препарат или дозировку, ферритин не повышается ....?
3. За последний месяц были пропуски в приеме препаратов Д3 ... кальций упал. Подскажите пожалуйста можно ли надеяться, что функция паращитовидных желез восстановится?
Анализ от 06.10.28. Паратгормон 1,82 пмоль/л (1,6-6,9)
Пью альфадол кальций 2 табл в день + кальций д3 никомед форте 1 табл в день.

Очень хочется надеяться на выздоровление с моим диагнозом....
В конце октября пересдам ТТГ для корректировки дозы л тироксина, врач еще назначила анализ на хромогранин...
Узи надпочечников патологий не выявило...
Узи зоны ЩЖ и лимфоузлы в норме...

так у вас еше анемия, пока гемоглобин не станет более 125, ферритин повышаться и не будет

Вадим Валерьевич подскажите пожалуйста дозировку в моем случае может стоит повысить и пить 3 табл в день?

мальтофер плохо усваивается, иногда для полной коррекции такой анемии нужно принимать железо 5-7 мес., увеличение дозы только приведет повышение концентрации железа в каловых массах и более быстрому опустошению упаковки

Микроаденома ...результаты анализов
 

Добрый вечер.Уважаемые врачи форума, Галина Афанасьевна очень жду вашей консультации по поводу результатов анализов..... мне в итоге дальше пить достинекс....
Извините, если вдруг нарушаю правила,
больше не к кому обратиться.... столько лет наблюдаюсь и стольких врачей прошла....никто не назначал на отмене пересдать анализы, поэтому очень надеюсь на вашу помощь!

Вы два года получали достинекс - планировали беременеть?

Галина Афанасьевна, нет наоборот, после прерванных в декабре 2014 году родов на 24 неделе.....цикл не восстанавливался, больше полугода были выделения молока, врач отправил на мрт гипофиза, где и диагностировали микроаденому.... ну и назначили пить достинекс....