Дтз или другой диагноз?
 

Здравствуйте. 30 лет, женский пол, рос 174, вес на настоящий момент 62. В октябре 2020 в целях планирования беременности сдала гормоны щитовидной железы:
ТТГ 1, 14
СвТ4 22,3.
Жалоб на самочувствие нет.
С декабря началось ухудшение самочувстви, в январе продолжалось. Из жалоб: снижения веса с 63 до 59 за 3 месяца, тахикардия до 90 ударов в спокойном состоянии и при нагрузках ещё выше, давление 140 на 100. (Не постоянно, а периодически поднималось). Постоянная усталость, слабость и жарко. Решила повторно сдать гормоны щитовидки. По анализом от 30.01.2021:
Ттг 0,01
СвТ4: 52
Узи щитовидки : правая и левая доля по 10,20. Общий объем 20, 48.заключение узи: диффузно-неоднородные изменения эхоструктуры ЩЖ с признаками гиперваскуляризации, характерные для диффузор токсического зоба.
С этими анализами и узи я пошла к энодокринологу, где мне был поставлен диагноз Дтз 0 степени, болезнь Грейвса.
На антитела анализы и сцинтеграфию мне делать не назначили.
С 12.02.21 по 24.02.21 получала 30мг тирозола и была это время на больничном. Улучшения самочувствия наступили практически на следующий день. Т.к. дома отдыхала, не нервничала, выспалась. С больничного 26.02. вышла уже в полностью хорошем состоянии. С 26.02.по 24.03 принимала тирозол 20мг. Сдавала по назначению врача свт4 : 12, 5 ( анализ от 12.03 2021, ттг врач сказала сдавать не надо). 24.03 врач мне сказала пить далее по 15 мг тирозола и на повторные анализы и приём через 2 месяца. Но я посчитала нужным сдать анализы раньше. Анализы от 10.04.: свТ4 8,40.
Пришла к врачу, она понизила мне тирозол до 10мг.(ттг опять сказала сдавать нет смысл) И опять сказала контроль анализов и приём через 2 месяца. Я считаю нужным чаще контролировать анализы на старте лечения и 28.04 опять сдала анализы. На этот раз я решила сдать и ттг и свт4.
СвТ4 8,87
ТТГ 14,68
завтра с этими результатами опять пойду к врачу. Но хотелось бы услышать альтернативное мнение.
1)Действительно ли у меня был ДТЗ? симптомы хоть и были, но не на столько ужасные, как описывают их к этой болезни. Ведь антитела мне так и не назначили в начале лечения сдать. Верно ли мне был поставлен диагноз без анализов на антитела?
2) мог ли у меня быть диструктивный тиреотоксикоз, который не требует лечения тирозолом? Можно сейчас это выявить как то? (Если я конечно правильно понимаю значение диструктивного тиреотоксикоза), или может вообще аутоимунный териоидит? (Опять таки, не знаю, правильно ли я понимаю эти диагнозы, но мне они кажутся схожими с дтз)
3)сейчас у меня гипотериоз? Требует ли это лечения? Какого? Схему "блокируй замещай" очень не хочу. Хочу по минимуму принимать всяких препаратов.
Да и вообще хочется вылечиться, а не уходить в гипотериоз или гипертериоз, потому что я планирую как можно раньше беременность.

1,Поскольку тирозол ни на кого не действовал через день, появляются сомнения
2 мог
3- да

1)Подскажите, пожалуйста, какие дальнейшие действия предпринять? Хочется побыстрее восстановить функцию ЩЖ и приступить к планированию беременности. (Ранее беременности не было, а сейчас есть проблемы по гинекологии не терпящие отлагательств)
2) а что все таки могло быть аит или диструктивный тиреотоксикоз?
3) может имеет смысл отменить тирозол? Но если это все таки дтз, то может все вернуться?
4)может сейчас хотя бы сдать антитела?
Подскажите, пожалуйста, как дальше быть?

1. Прошу прощения, я - заочный консультант, не так ли ?
Есть очный врач
С конца января ( сейчас конец апреля) тиротоксикоз ТТГ независимый у планирующей беременность женщины.
Без прямого подтверждения факта иммуногенного тиротоксикоза начинается лечение пропицилом (Вы информировали врача о планах на беременность?)

Я понимаю, что есть очной врач. Но если бы слушала только одного врача, то я бы через 2 месяца приёма 15 мг тирозола пришла бы с заоблочным ттг в глубоком гипотериозе.
Я пытаюсь получить альтернативный взгляд на ситуацию. Очную консультацию я завтра получу, просто хотелось бы понимать какие момент ещё с врачом обсудить и обозначить врачу Вашу позицию, как дополнительную помощь в моем лечении.

Именно потому, что советы будут даны, я и задаю вопрос - знал ли доктор, что перед ним планирующая беременность женщина?

Извините, пожалуйста, вот эту фразу не очень поняла:
"С конца января ( сейчас конец апреля) тиротоксикоз ТТГ независимый у планирующей беременность женщины."

Врача о желаемой и планируемой беременности проинформировала в первый же приём. И на каждом повторном приёме это напоминаю.

Сейчас мне какие действия предпринять, чтобы прояснить ситуацию и выровнять гормоны?

1 если Вы сообщили о планируемой беременности, а врач предположила, что у Вас ДТЗ, то обязательным ПЕРВЫМ соаетом доктора было бы информирование Вас о том, что при ДТЗ беременность нежелательна до ликвидации ДТЗ и что основной фактор, вызвающий повреждение железы и маркер ДТЗ - атр ТТГ , проникает через плаценту. Следовательно, оценка атрТТГ преследовала бы две цели - подтверждение факта именно ДТЗ , а не других форм тиротоксикоза , и оценку контрольной точки для оценки в динамике вероятности стойкого излечения
В чем вы видите принципиальную разницу между тиротоксической фазой АИТ и деструкцией?

Врач сказала, что на фоне лечения Дтз беременность не желательна. Но то, что это именно ДТЗ у неё сомнений не было никаких. Никакие анализы на антитела она не назначила. Когда я уже спустя месяц лечения прочитала в интернете про антитела и сама предложила их сдать, врач сказала, что это глупости.

Сейчас у меня несколько вопросов: 1) правильно ли мне было назначено лечение ранее?
2) что делать сейчас с гипотериозом? (Сейчас свТ4 : 8,87 и ттг 14,68 на фоне приёма 10 мг тирозола)
3) продолжать ли пить тирозол ( и в какой дозировке) или что-то другое?
4) нужно сейчас сдавать антитела чтобы уже наконец то разобраться с ситуацией или уже поздно? Если поздно, то что делать то тогда?

А о продолжительности лечения Вы говорили?

Продолжительность лечения год, если это дтз. Но как выясняется возможно это и не дтз? Тогда у меня все те же вопросы:

"Сейчас у меня несколько вопросов: 1) правильно ли мне было назначено лечение ранее?
2) что делать сейчас с гипотериозом? (Сейчас свТ4 : 8,87 и ттг 14,68 на фоне приёма 10 мг тирозола)
3) продолжать ли пить тирозол ( и в какой дозировке) или что-то другое?
4) нужно сейчас сдавать антитела чтобы уже наконец то разобраться с ситуацией или уже поздно? Если поздно, то что делать то тогда?"

Поскольку мы не знаем диагноза, как мы можем оценивать правильность лечения?
Что делать с гипотирозом? Хороший вопрос - но ведь мы не знаем, это медикаменозный гипртиреоз или исходно лечение было неадекватным , поскольку была деструкция и идет спонтанный процесс, усугубляемый неадекватным лечением
Бесспорно, тирозол должен быть уменьшен до 5 мг, а то и вовсе отменен на неделю, за которую можно оценить атрТТГ и через неделю посмотреть св Т4

1)Антитела можно уже прямо завтра идти сдавать? Или попринимать тирозол 5 мг или вообще через неделю после его отмены сдавать?
2) можно отменить тирозол на 10 дней и контрольный анализ через 10 дней, а не через неделю? По семейным обстоятельствам вынуждена уехать из города и вернусь только 10.05 , раньше не смогу сдать анализ
3) если окажется, что лечение было неадекватным и диагноз не верный, функция ЩЖ восстановится? Какие вообще варианты развития событий?

хоть сию секунду можно сдать
Какой смысл "попринимать", коли диагноза не знаем, а гипотиреоз есть?
Отменять на длительный срок как-то не очень.
Как только будет атрТТГ - будет ответ ( хотя не 100% о правильности)