Отсутствие беременности
 

Здравствуйте.

Мне 29 лет, рост - 173 см, вес - 71 кг. Цикл - 28 дней, регулярный, месячные средней обильности, с кровяными сгустками, безболезненные, начались в 13 лет, цикл установился почти сразу. Беременностей и каких-либо операционных вмешательств не было. До 26-ти лет мера предохранения - презерватив или прерывание полового акта. Медикаментозные контрацептивы не использовала. В детстве часто болела ангиной. Замужем не была, живём "гражданским браком" 6 лет, половой партнёр один. Его возраст - 29 лет, рост - 178 см, вес - 100 кг. Стараемся вести здоровый образ жизни, посещаем спортивный зал. Проживаем в сельской местности. За медицинскими услугами необходимо ездить в город, либо в центр республики. Проблема в том, что последние три года я не могу забеременеть. Наблюдаюсь у гинеколога с диагнозом "бесплодие" последние два года. Хочу забеременеть и иметь своих детей.
Мои вопросы:

1. Что нам делать дальше?
2. Верно ли сделано заключение по результатам метросальпингографии?

Полную хронологию событий привожу ниже.

18.03.2010
Направлена на диагностику PCR после прохождения медосмотра для уточнения диагноза HPV 16/18.
Мои результаты:

• HPV 16/18: обнаружено
• Хламидии: отрицательно
• Уреаплазма: обнаружено
• Микоплазма: обнаружено.

У полового партнёра ничего обнаружено не было.
Пролечились оба: Ликопид, Бетадин, Юнидокс-Солютаб, Метронизадол, Вагинорм-C (я).

08.06.2010
Повторная диагностика PCR (после лечения)
Мои результаты:

• HPV 16/18: отрицательно
• Хламидии: отрицательно
• Уреаплазма: отрицательно
• Микоплазма: отрицательно.

По инициативе врача, половой партнёр анализ не сдавал.

10.09.2010
Госпитализирована в стационар с диагнозом "Аппоплексия левого яичника", болевой синдром. Лечение: кровоостанавливающие уколы, физиолечение, постельный режим. По выписке состояние улучшилось.

18.02.2013
Начали планировать беременность. Половой партнёр сдал спермограмму. Результаты:

• объём: 2 мл
• цвет: серовато-белый
• время разжижения: 30 мин.
• запах: специфический
• прозрачность: мутная
• вязкость: 1 - 2 мм
• pH: 7,5
• концентрация сперматозоидов: 102 млн./мл
• общее количество сперматозоидов: 204 млн.
• подвижность: быстрое линейное движение - 43%, медленное линейное - 11%, маятникообразное - 5%, сперматозоиды неподвижны - 41%
• морфология: нормальная - 70%, патология головки - 10%, патология шейки - 11%, патология хвоста - 9%
• агглютинация: хвостами и головками
• лейкоциты: 0,075 * 10^6 /мл
• эритроциты: ед. в преп.
• клетки сперматогенеза: ед. в преп.
• лецитиновые зёрна, флора: умеренное количество
• показатель Фарриса: 110,16.

Заключение: нормозооспермия.

07.03.2013
При планировании беременности повторно ("для себя") прошли диагностику PCR.
Мои результаты:

• Цитомегаловирус: не обнаружено
• Вирус простого герпеса: не обнаружено
• Папилломавирус (типы: 16, 18): не обнаружено
• Папилломавирус (типы: 31, 33, 35): не обнаружено
• Chlamidia trachomatis: не обнаружено
• Ureaplasma urealyticum: не обнаружено
• Mycoplasma hominis: не обнаружено
• Candida albicans: не обнаружено
• Gardnerella vaginalis (мазок): не обнаружено
• Trichomonas vaginalis (посев): не обнаружено
• Neisseria gonorrhoeae (посев): не обнаружено
• Ureaplasma urealyticum: обнаружено.

У полового партнёра ничего обнаружено не было.
Лечение обоих было назначено с учётом чувствительности микрофлоры к антибиотикам - азитромицин, метронизадол.

15.07.2013
УЗИ органов малого таза (фолликулометрия, аменорея 9 дней)
Матка:

• расположена в центре в положении retroflexio
• размеры: длина - 4,3 см, передне-задний - 4,1 см, ширина - 6,5 см
• шейка: 3,8 см, цервикальный канал - однородный
• контур: ровный
• толщина M-эхо: 0,79 см, соответствует 1-ой фазе
• структура миометрия: однородная.

Правый яичник расположен типично, размеры: 2,9 x 1,8 см, контуры - ровные, структура - однородная, фолликулы по периферии - 8 - 10 штук, d = 0,6 см.
Левый яичник расположен типично, размеры: 3,3 x 2,7 см, контуры - ровные, структура - однородная, фолликулы по периферии, d от 0,4 до 1,8 см.
Свободная жидкость в Дугласовом пространстве есть в небольшом количестве.
Мочевой пузырь расположен типично, стенки не изменены.
Новообразований не выявлено.
Заключение: доминантный фолликул в левом яичнике.

14.10.2013
Выполнен анализ - спермограмма:

• объём: 3,9 мл
• цвет: серовато-белый
• время разжижения: 30 мин.
• запах: специфический
• прозрачность: мутная
• вязкость: 1 мм
• pH: 7,5
• концентрация сперматозоидов: 97 млн./мл
• общее количество сперматозоидов: 378,3 млн.
• подвижность: быстрое линейное движение - 55%, медленное линейное - 10%, маятникообразное - 3%, сперматозоиды неподвижны - 32%
• морфология: нормальная - 65%, патология головки - 2%, патология шейки - 10%, патология хвоста - 23%
• агглютинация: смешанная, больше хвостами
• лейкоциты: 0,075 * 10^6 /мл
• эритроциты: не обнаружены
• клетки сперматогенеза: ед. в преп.
• лецитиновые зёрна: скудное количество
• флора: умеренное количество
• слизь: скудное количество
• показатель Фарриса: 246.

Заключение: нормозооспермия.

29.11.2013
По назначению гинеколога прошла исследование тиреоидной функции:

• ТТГ: 1,99 мМЕ/л (норма 0,4 - 4 мМЕ/л)
• Т4 св.: 1,04 нг/дл (норма 0,8 - 1,9 нг/дл)
• Пролактин: 29,3 нг/мл
• Антитела к ТПО: <min.

17.12.2013
Снова от гинеколога - исследование репродуктивной функции (на 20-ый день цикла):

• Прогестерон: 7,46 (норма 0,2 - 26), еденица измерения не указана.

31.12.2013
Исследование репродуктивной функции (на 5-ый день цикла):

• Пролактин: 9,68 нг/мл (норма 4,5 - 37,0 нг/мл)
• ФСГ: 7,44 мМЕ/мл (норма 2,8 - 14,7 мМЕ/мл)
• ЛГ: 4,58 мМЕ/мл (норма 1,1 - 11,6 мМЕ/мл)
• Эстрадиол: <20 нг/мл (норма 12 - 160 нг/мл).

13.08.2014
УЗИ органов малого таза (аменорея 13 дней)
Матка:

• расположение: retroflexio
• размеры: длина - 4,5 см, передне-задний - 3,1 см
• шейка: 3,2 см
• толщина маточного M-эхо: 0,8 см
• структура миометрия: однородная.

Правый яичник расположен типично, размеры: 3,0 x 2,0 см, доминантный фолликул - 2,2 см.
Левый яичник расположен типично, структура однородная размеры: 2,8 x 1,4 см, 4 - 5 фолликулов.
Свободная жидость в дугласовом пространстве - отсутствует.
Мочевой пузырь расположен типично, стенки не изменены.
Заключение: картина 1-ой фазы, доминантный фолликул в ОД.

22.08.2014
УЗИ органов малого таза (аменорея 22 дня)

• M-эхо: 1,0 см

ОД/OS без особенностей, картина 2-ой фазы.

06.12.2014
Магнито-резонансная томография органов малого таза.
На серии МР томограмм органов малого таза, взвешенных по T1 и T2 в трёх проекциях, визуализированы матка, придатки и мочевой пузырь.
Матка находится в положении ретрофлексио, в размерах не увеличена: тело матки 4,3 x 3,7 x 4,3 см, шейка - 3,7 x 2,9 см. Полость органа не расширена, до 1,0 см. Эндометрий однородный, шириной до 0,3 см.
Интенсивность сигнала от миометрия однородная, без очаговых изменений. Цервикальный канал не расширен. В области шейки определяются единичные Наботовы кисты размерами 0,2 - 0,6 см.
Правый яичник размером 3,3 x 2,5 см, содержит умеренное количество фолликулов. В правом яичнике определяется объёмное образование округлой формы с чёткими ровными контурами, имеющие жидкостные сигнальные характеристики, размерами до 1,9 x 1,8 x 1,5 см, нераспространяющиеся за контур яичника (фолликулярная киста? доминантный фолликул?).
Левый яичник в размерах не увеличен (3,3 x 2,0 см), содержит умеренное количество фолликулов, размерами до 0,8 см.
Мочевой пузырь содержит значительное количество мочи, стенки его не изменены. В его просвете деффекты наполнения не определяются.
Убедительных данных за увеличение регионарных лимфатических узлов не выявлено.
В Дугласовом пространстве свободная жидкость не определяется.
Заключение: МР картина единичного объёмного образования правого яичника (фолликулярная киста? доминантный фолликул?).

04.02.2015
Исследование биоценоза урогенитального тракта.

• контроль взятия материала: 106,3 (количественный)
• общая бактериальная масса: 107,1 (количественный)
• lactobacillus spp.: 107,0 (количественный); 0,1 (77 - 90%) - относительный Lg(X/БМ)
• gardnerella vaginalis + prevotella bivia + porphyromonas spp.: не выявлено
• candida spp *1: не выявлено
• ureaplasma spp. *1: не выявлено
• mycoplasma hominis *1: не выявлено
• mycoplasma genitalium *2: не выявлено
• trichomonas vaginalis *2: не выявлено
• neisseria gonorrhoeae *2: не выявлено
• chlamydia trachomatis *2: не выявлено
• HSV-2 *2: не выявлено
• CMV *2: не выявлено
• HSV-1 *2: не выявлено.

*1 - количественный
*2 - качественный
Заключение: абсолютный нормоценоз.

Продолжение
 

20.02.2015
"Свежие" результаты спермограммы:

• объём: 3,2 мл
• цвет: серовато-белый
• время разжижения: 30 мин.
• запах: специфический
• прозрачность: мутная
• вязкость: 1 - 2 мм
• pH: 7,5
• концентрация сперматозоидов: 120 млн./мл
• общее количество сперматозоидов: 384 млн.
• подвижность: быстрое линейное движение - 65%, медленное линейное - 2,5%, маятникообразное - 1%, сперматозоиды неподвижны - 31,5%
• морфология: нормальная - 80%, патология головки - 7%, патология шейки - 3%, патология хвоста - 11,5%
• агглютинация: смешанная, преимущественно хвостами
• лейкоциты: 1 - 0 в поле зрения
• эритроциты: не обнаружены
• клетки сперматогенеза: ед. в преп.
• лецитиновые зёрна, флора, слизь: скудное количество
• дополнительные данные: жизнеспособные сперматозоиды - 75%
• показатель Фарриса: 259,2

Заключение: нормозооспермия.

03.03.2015
Метросальпингография (ЭЭД 2200 мкЗв).
На цифр. мсг после соответствующей подготовки в полость матки введён 76% раствор урографина. Матка правильной формы, в антеверзио, размерами 28 x 15 мм, однородная с достаточно ровными, чёткими контурами. Маточные трубы с обеих сторон контрастированы, значительно извиты, утолщены.
В полости малого таза контрастное вещество определяется справа в достаточном количестве в виде органических скоплений за счёт перипроцесса, слева в небольшом количестве.
Заключение: гипоплазия матки, двусторонний сальпингит без нарушения проходимости справа, неполной обтурацией слева. Перисальпингит.
Сконвертированные в формат jpg снимки DICOM добавила во вложение.

Снимки
 

Снимки метросальпингографии.

Речь идет о нарушении транспортной функции маточных труб. Я уже писал об этом здесь.
Эффективным решением проблемы является применение процедуры эко.

Спасибо за ответ. Через две недели планирую посетить гинеколога.
Подскажите, пожалуйста, требует ли (и какого) лечения мой диагноз МСГ?

Если беременность не планируется - нет.

Добрый день.

Сегодня была на приёме у гинеколога. Мне назначили следующее лечение:

1. Пирогенал, внутримышечно, через день, 10 инъекций, доза 10 (мкг или мпд?)
2. физиолечение - электрофорез с димексидом на низ живота, 10 раз
3. после 5-ти инъекций Пирогенала сдача мазка на чувствительность к антибиотикам
4. по результатам анализа - назначение антибиотиков.

Подскажите, пожалуйста, верно ли, адекватно ли назначенное лечение?

Мне кажется, что тактику лечения мы уже обсуждали выше?

Ваш первый ответ я поняла так, что эффективным решением проблемы (бесплодия при нарушении транспортной функции маточных труб) является процедура ЭКО. Из второго ответа я догадываюсь, что моё текущее состояние (двусторонний сальпингит) требует лечения. Лечение назначено (очным специалистом). Мне же хочется услышать мнение других врачей по поводу назначенного лечения.
Как таковую "тактику" лечения мы с вами не обсуждали. По приведённой вами ссылке имеется краткая информация о проходимости и транспортной функции маточных труб.