климакс в 30 лет
 

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Мне 30 лет. Рост 158. Вес 50 кг.Месячные с 12 лет. Кожа жирная, угревая сыпь. И волос на теле могло бы быть поменьше. Если говорить о наследственности, ни у мамы, ни у бабушки таких проблем нет. Цикл всегда был удлинённый 35-40 дней , а к 22 годам стал совсем не регулярным. 3 месяца измеряла базальную температуру, по результатам – ановуляторный цикл. 1 месяц пропила «Диане – 35» и сразу забеременела. Беременность протекала очень легко, но выносить до конца не удалось: на сроке 37 недель экстренное кесарево.
Через год после родов пришли месячные, но опять нерегулярные и яичники стали увеличенные и болезненные. По УЗИ: кисты обоих яичников. По совету врача снова начала принимать «Диане-35» и пила эти таблетки 4 года с редкими перерывами. (Последние 2 года вообще без перерыва). На таблетках всё прекрасно: и кожа, и цикл, и по УЗИ никаких кист.

Потом я решил, что хватит сидеть на гормонах, надо бы восстанавливать естественный цикл. Таблетки пить перестала в сентябре 2007 г., месячных не было 5 месяцев. Начались приливы, мучал зуд НПО (на инфекции проверялась – ничего). По УЗИ: кистозно изменённые яичники. Состояние эндометрия: недостаточность I фазы цикла.

Через 1,5 года после родов и три раза за последний год сдавала кровь на гормоны. Вот результаты:

2004г. Через 1,5 года после родов
Эстрадиол 61 пг/мл
Тестостерон 1,3 нг/мл
ДГЭА-С 2,1 мг/мл
ТСГ 0,7 мглМЕ/мл
Тироксин (Т4) 23,2 пМоль/л
ЛГ 1,7 млЕ/мл
ФСГ 1,4 млЕ/мл
Пролактин 6,2 нг/л
Прогестерон 12,2 ng/ml

Февраль 2008
Эстрадиол 0,09 Нмоль/л
Тестостерон 2,1 нмоль/л
ДГЭА-С 1,6 мкг/мл
ЛГ 1,0 мМЕ/мл
ФСГ 4,9 мМЕ/мл
Пролактин 200 мМе/л

Апрель 2008
Эстрадиол 0,22 Нмоль/л
Тестостерон 2,3 нмоль/л
Пролактин 53,6 мМе/л

Ноябрь 2008
Эстрадиол 0,06 Нмоль/л
Тестостерон 1,47 нмоль/л
ЛГ 2,88 мМЕ/мл
ФСГ 4,57 мМЕ/мл
Пролактин 239,9 мМе/л

Последние три раза (2008 г. ) сдавала в одной и той же лаборатории на 5 д.ц.

За всё это время месячные сами пришли только один раз. Чтобы сдать анализы вызывали «Дюфастоном». Диагноз был поставлен ранний климакс и лейкоплакия вульвы как следствие недостатка эстрогенов.

Лечение получала следующее:
В апреле 2008 был назначен «Дюфастон» по 1 т. 1 раз в день 16-25 день цикла. Но пропить по такой схеме смогла только 1 раз, т. к. на второй месяц приёма на 19 день цикла началось сильное кровотечение. «Дюфастон» врач отменила и на 3 месяца снова посадила на «Диане-35». Во время приёма «Диане-35» зуд вульвы то стихал, то возобновлялся, не очень сильный, но ощутимый. УЗИ после приёма «Диане-35» на 14 день м.ц. показало наличие лидирующего фолликула в яичнике и недостаточность первой фазы цикла по состоянию эндометрия.
После последней сдачи анализов врач назначила «Климонорм» на 4 месяца, потом повторить анализы и УЗИ.
Вот и пью сейчас «Климонорм» уже третью упаковку. Общее самочувствие нормальное: приливов и головных болей нет. Зуд вульвы не очень сильный, но есть практически постоянно. Месячные какие-то скудные по количеству крови, но долгие ( дней 8-9 мажет). При ручном осмотре яичники увеличены. Появилась постоянная лёгкая боль внизу живота. А кожа просто ужас! Спина, грудь, лицо покрыты прыщами, как в пик полового созревания. По поводу лейкоплакии вульвы ходила к онкологу. По цитологии атипии нет, но доктор сказала срочно разбираться с гормональными нарушениями.
Я уже в отчаянии: год сдаю анализы, делаю УЗИ, пью таблетки, а сдвигов никаких.
Уважаемые доктора, скажите, пожалуйста, у меня что, какие то необычные результаты анализов, не вписывающиеся в картину известных эндокринных патологий, что меня лечат как-то наугад?
Это действительно климакс?
Может для полной ясности нужно провести ещё какие-то исследования, другие анализы?
Есть ли у меня шанс с такой историей родить ещё раз? ( Дело в том, что сейчас мне беременность не нужна. На данный момент я одна воспитываю дочь. Но если снова получится выйти замуж, смогу ли я забеременеть?)
И по поводу таблеток. Раз уж мне всё равно суждено пить гормоны, может лучше вернуться на ОК типа «Диана-35»? Хоть кожа будет чистая.
Спасибо за внимание. С нетерпением жду ответа.

Не хочу расстраивать Вашего доктора, но подобные нарушения, по всей видимости, связаны не с климаксом и требуют поиска и устранения причин. При климаксе ФСГ превышает 30 мЕ\мл, у Вас такого ни разу не было.

Здравствуйте,спасибо за ответ.
Вот именно алгоритм поиска причин меня и интересует. Какие исследования в моём случае хорошо было бы сделать?
На днях делала УЗИ на фоне приёма "Климонорма". Заключение: кистозно изменённые яичники.

Светлана, речь идет о синдроме поликистозных яичников. С довольно большой долей вероятности.

А теперь поговорим о плохом: у Вас неадекватная диагностика (недостаточно информации для уверенного диагноза), и абсолютно неправильное лечение (точнее, лечение отсутствует в принципе). Если Вы живете в Москве, можете прийти ко мне в ЭНЦ.

Спасибо, я бы конечно пришла, но живу в не в Москве. Пока попытаюсь решить проблему на месте ( хотя решаю уже год), если лучше не станет, придётся ехать в Москву. Просто удивительно, неужели моя ситуация настолько сложная, что в областном городе её не решить! Ну это лирика.

Вопросы у меня такие:
1. Какие ещё диагностические исследования проводятся в подобных случаях? Я постараюсь сделать всё, что необходимо для адекватной диагностики и напишу результаты.
2. Занимается ли такими проблемами врач эндокринолог ( без приставки "гинеколог") или меня отправят обратно в женскую консультацию?
3. Диагностируется ли на обычном УЗИ без доплера варикозное расширение вен промежности? Понимаю, что этот вопрос не связан с основной темой, задаю, чтобы не создавать новую. Просто зуд НПО замучал. Инфекций нет, лейкоплакия только по результату "отпечатка". Онколог сказала: визуально лейкоплакии нет. Мой доктор всё связывает с недостатком эстрогенов, но ведь пью "Климонорм", а лучше не становится. Да ещё геморрой замучал. Вот и решила проверить сосуды.

НО ведь вашу проблему уже однажды решили
Сейчас НЕВЕРНОЕ решение - поелику менопаузы нет , ЗГТ для менопаузы НЕ нужна
В чем проблема ? Задача гинеколога - осмотр на кресле, вагинальное УЗИ + коррекция лечения при необходимости
Задача эндокринолога - диагноз + рекомендации по лечению
Кто скажет Вам о том, что КОК можно принимать хоть до менопаузы ?

Кто скажет Вам о том, что КОК можно принимать хоть до менопаузы ?[/quote]

Простите, не поняла вопроса?

Вам не кажется, что грабли, на которые Вы с готовностью собираетесь наступить, остались прежними и ничуть не изменились?

Уважаемые доктора, ну я правда не понимаю о чём вы!
Уж простите мою непонятливость. Что я далаю не так? Схожу к эндокринологу и к другому гинекологу. Скорее всего опять всё начнётся с гормональных анализов. Не хотелось бы делать лишние ненужные анализы и в то же время упустить нужное.
"Климонорм" больше пить не буду. Дело осложняет наличие лейкоплакии, которая появилась из-за недостатка эстрогенов (по словам врача). См http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=73153

Лейкоплакия не лечится климонормом и не вызывается дефицитом эстрогенов, менопаузы у Вас нет
Вы можете показать распечатку врачу очному ?

ОК, открытым текстом: нужно идти не просто к другому гинекологу и эндокринологу, а к тем специалистам, которые понимают, что и для чего делают с такими больными как Вы. Задайте вопрос о СПКЯ. Иначе бег по кругу продолжится...

[quote=Melnichenko;683967]Лейкоплакия не лечится климонормом и не вызывается дефицитом эстрогенов, менопаузы у Вас нет
QUOTE]

Вот это да! А меня уверяли, что лейскоплакия образовалась от недостатка эстрогенов. Я наивно надеялась: вот буду пить "Климонорм", уровень эстрогенов повысится и жить станет легче. По логике вещей и "Овестин" здесь ни к чему.

У меня теперь такие вопросы:
1. Если в дальнейшем задавать вопросы по поводу СПКЯ и лечении лейкоплакии, это можно делать в этой же теме или создать другую, сделав ссылку?

2. Правильным ли будет снова возвратиться к приёму КОК? И какие из них более приемлемы для моего случая?
Спасибо большое за ответы.

Лейкоплакия чаще среди женщин старшего возраста (представляет собой гиперкератоз), причины лейкоплакии неизвестны. При лейкоплакии вульвы может беспокоить постоянный зуд, иногда нестерпимый. Чуть снижает зуд у женщин в постменопаузе применение эстрогенов (но не 100%). Если эстрогены снижают зуд у женщин в постменопаузе, из этого не следует, что эстрогены являются средством от лейкоплакии. Если же лейкоплакия шейки, то никакого зуда вообще Вы не ощутите.
1. можно и это логично
2. да, если это СПКЯ - КОК являются лечением. Кто и когда проверял у Вас наличие дислипидемии и нарушений углеводного обмена, совершенно типичных для СПКЯ?

Если я правильно поняла, речь идёт о биохимическом анализе крови. Примерно раз в год гинеколог назначает АЛТ, АСТ, билирубин, свёртываемость крови и кровь на сахар. Говорит, что всё в норме. Сама я ответов не видела, т.к. в женск. консультации их на руки не дают.

Речь идет о холестерине, его фракциях и глюкозе (а лучше ОГТТ с 75 гр глюкозы)