Отсутсвует агрегация тромбоцитов с АДФ и коллагеном
 

Доброго дня, опишу свою проблему. Ребёнку (мальчик) 6 лет, рост 128, вес 25 кг, стали беспокоить частые носовые кровотечения, каждый день, через день, останавливаются с течении 5-7 минут. Ранее с 3-5 лет беспокоили кровотечения незначительные и с большим промежутком между ними. В 5 лет была проведена аденоидэктомия. В анализах крови при госпитализации не понравилось незначительное увеличение времени кровотечения по Дюку, и сдавали агрегацию тромбоцитов только с адреналином. Кривая в норме ( анализ в фото прилагается). Операция прошла удачно без повышенного кровотечения, без каких то Осложнений вообще. И вот сейчас при сдаче агрегации выяснилось полное отсутствие агрегации с коллагеном и АДФ? ( агрегатограмма прилагается), общий анализ в норме (прилагается). Гематолог ставит диагноз наследственная тромбоцитопатия.Вопрос 1.как имея наследстенную тромбоцитопатия мы без осложнений пережили аденоидэктомию?
2.Имеет ли смысл переслать анализ в другом месте?
3.Если все так , то как узнать какая форма тромбоцитопатий ? Какие анализы для подтверждения и уточнения диагноза?
4. Риск развития внутричерепных и желудочных кровотечений?
5. Правомерность назначения дицинон 1 таб 2 р в день 7-10 дней в период кровоточивости? Дицинон ведь не увеличивает агрегацию?
6. Есть ли ограничения по нахождению в саду и затем в школе, посещение физкультуры, например?
Кроме носовых кровотечений ничего не беспокоит, десневвх и подкожных кросоизлияний нет. Из Лор обследований выяснилось искривление носовой перегородки, близкое расположение сплетения Киссельбаха, при последнем осмотре большое количество «острых корок», которые при «ковырянии» травмируют слизистую. Заранее большое спасибо за любую информацию.

два года назад была опубликована вот такая работа, где дефицит железа был обратимой причиной небольшой кровоточивости и нарушенной тромбоцитарной агрегации:

Alterations of platelet functions in children and adolescents with iron-deficiency anemia and response to therapy.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

если у ребенка ферритин менее 25-30, то коррекция ЖД может дать положит. эффект

Спасибо большое, подскажите какой анализ для проверки ферритина?

"определение уровня ферритина в сыворотке крови", расценки и место сдачи анализа в СПб тоже подсказать или уже сами найдете? главное - чтобы ребенок не был простывшим или недавно не болел (2 недели до сдачи анализа)

Спасибо за быстрый ответ, насколько я понимаю из общего анализа крови у ребёнка речь идёт о возможном скрытом дефиците железа?

нет, в ОАК как раз никаких намеков на ЖД и нет, микроцитоз там скорее искусственный/артефактный, повторяюшиеся носовые кровотечения у растушего ребенка ведут к ЖД (также как менструальные кровопотери ведут к ЖД у девушек/женшин)

Тогда на ваш взгляд тромбоцитопатия при норимальном уровне гемоглобина на данный момент все таки носит первичный ( наследственный) характер или имеет вторичный характер? С железом не совсем поняла ( ферритин сдам все равно) железо причина или следствие тромбоцитопатии? Гемоглобин и эритроциты всегда были в норме при мониторинге ОАК для других специалистов. Даже при эпизодических кровотечениях раньше и более частых кровотечениях сейчас. Ps на дициноне сейчас кровотечений нет. Спасибо.

наследственная тромбоцитопатия бы уже проявилась до етого возраста и при ней аденоидектомия осложнилась бы кровотечением, о причине и следствии посмотрите еше раз инфу по ссылке - нарушение ф-ии тромбоцитов было прямо пропорционально уровню ферритина. Дицинон может уменьшать кровоточивость, если принимать его непрерывно в течение нескольких недель/месяцев - он не оказывает мгновенного гемостат. еффекта (или в течение неск. дней)

Спасибо, все понятно, разрешите в дальнейшем поделится с Вами результатами анализа на ферритин, особенно если он будет в норме!

Спасибо, все понятно, разрешите в дальнейшем поделится с Вами результатами анализа на ферритин, особенно если он будет в норме!

нормы ферритина на бланке иные, если цифра будет более 50 - ЖД у ребенка исключается, если менее 25-30 то высоковероятен, любая цифра меж 30-50 будет не-диагностической (серая зона)

Благодарю!!!

Доброго вечера, не стала заводить новую тему. Напомню ребёнок мальчик уже 8 лет . Беспокоили год назад частые носовые кровотечения. Дезагрегация тромбоцитов не подтвердилась (пересдавали анализ в коагулологической лаборатории). Год кровотечения не беспокоили и вот опять. По вашей рекомендации сдали наконец то ферритин. Ещё сдали общий анализ и биохимию. Вопросы:
1 ферритин 27,4 требует назначение препаратов железа при повышенном гемоглобине?
2 повышенное количество эозинофилов может косвенно говорить о паразитозе ( например лямблиозе так как повышен ещё билирубин и гамма гт)
3 какие препараты железа ,вит c и их дозировка лучше принимать , если они необходимы для снижения кровоточивости из носа.

Доброго времени суток, Вадим Валерьевич! Простите , может нужно было создать новую тему? Или я что то не так написала опять🙈, если появится для меня свободное время - ответьте пожалуйста. Буду ждать ответа, cпасибо!

не бываю здесь каждый день, когда найду время - посмотрю/отвечу