Астенозооспермия и энтерококк фекалис
 

Добрый день!Немного о себе.35 лет.Женат.Работа сидячая.2 раза в неделю занятия ОФП.Не курю,алкоголь не употребляю.Подвержен частым заболеванием ОРВ.В детстве были удалены миндалены.

В 2006 г. беспокоили частые мочеиспускания.На основании ТРУЗИ был поставлен диагноз-хронический простатит (эхострутура неоднородная за счет чередования участков средних и повышенных (участки фиброзных изменений,эхогенности,наличие многочисленных линейных гиперэхогенных включений).Неоднородность больше выражена в переходной зоне и правой доле.Очаговых изменений нет.Стенки уретры не утолщены.Слева несколько расширены семенные пузырьки.Венозная сеть не расширена)Лечился простанормом,витапростом.

в 2011 г проходил обследование.Был сдан мазок из уретры на ИППП и миклофлору:
Сhlamydia trachomatis- не обнаружен
anti chlamydia trachomatis igA-0,1 у.е (<0,9 у.е.-не выявлен)
anti chlamydia trachomatis igG-0,1 у.е (<0,9 у.е.-не выявлен)
T.Vaginalis-не обнаружен
Mycoplasma genitalium-не обнаружена
staphylococcus haemolyticus-10*6 КОЕ/тамп
enterococcus faecalis-10*7 КОЕ/тамп
Лейкоциты1-3 в п/зр
Микрофлора-КОККОБАЦИЛЫ.

В этом году с супругой планируем зачать ребенка.Начал обследование со спермограммы.Была сделана спермограмма.Показатели:
Объем 3,0
Цвет серо-желтоватый
РН 7,5 (норма 7,2-7,8)
Время разжижения
Вязкость 0,1 ( норма 0,5-2,0)
Концентрация сперматозоидов 73 млн/мл ( норма бол 20 млн)
общее кол-во 219 млн
быстрое продвижение 15 %
медленное продвижение 7%
подвижность без продвижения 65%
неподвижн 13%
с аномальной морфологией 10%
Лекоциты еденичн, Эритроциты отсутств
Амилоидные тельца отсутств,
Лецитиновые зерна много
Аглглютинация незначительна
Слизь отстутствует( норма отстутсв)
Диагноз-астенозооспермиия.


Кроме того было сделано ТРУЗИ предстательной желези,мошонки,почек и мочевого пузыря.
Мочевой пузырь в норме.
На правом яичке киста головки придатка.
Почки-структура неоднородная за счет пирамид Паренхима 1,3 см (правая), 1,9 см (левая).Эхогенность не изменена.Полостная система не расширена.Образований нет.
Предстательная железа-объем ТРУЗИ 38,5 см3 (3,8х4х3,6 см).Контуры четкие ровные.Структура однородная,эхогенность повышена,зональная анатомия не изменена.Семенные пузырьки не изменены.Заключение-диффузные изменения предстательной железы.Рекомендация-консультация уролога.

Еще врач узи сказал, что у меня застой крови в сосудах.Только я не понял в каких. И спросил:"Подвижность спермотозоидов наверное снижена?" Кровоснабжение говорит есть,но кровь застаивается...
Проведено исследование эякулята.
Метод ПЦР:
Chlamydia trachomatis НЕ ОБНАР
Mycoplasma hominis НЕ ОБНАР
Ureaplasma ur.T-960 НЕ ОБНАР
Ureaplasma parvum НЕ ОБНАР
Ureaplasma spp. НЕ ОБНАР
Gardnerella vaginalis НЕ ОБНАР
Neisseria gonorrhoeae НЕ ОБНАР
Mycoplasma genitalium НЕ ОБНАР

Посев на T. Vaginalis-Трихомонады не обнаружены

Посев на флору и АЧ
Enterococcus faecalis > 10^5 КОЕ/мл

Чувствительность к препаратам:
AMPICILLIN S
AMOXICILLINE CLAVULANAT S
AMOXICILLIN S
CIPROFLOXACIN I
GENTAMICIN S

S - чувствительный.
R - устойчивый.
I - умеренно устойчивый.


МАР-тест:спермотозоиды покрытые антителами IgG = 0%

Микроскопическая картина:
U -
Клетки уретрального эпителия 0-1 в препарате.
Лейкоциты - единичные в препарате.
Слизь нет
Микрофлора - отсутствует
Сперматозоиды ++
Лецитиновые зерна ++
Trich. Vaginalis и N. gonorrheae в препарате не обнаружены
Таким образом,из всего пройденного мною обследования выделяется лишь повышенное содержания Энтероккоков фекалис.Еще прошу обратить внимание на вязкость спермы.Прошу Вас рекомендовать дальнейшие действия, чтобы увеличить подвижность спермотозоидов.Может ли она быть снижена из за энтероккоков?? Или следует уменьшить вязкость спермы??Пропил неделю бактериофаг в качестве профилактики.Спермограмму еще не делал.Быть может он поможет избавиться от энтерококков??? И еще один вопрос.Передаются ли энтерококки другому партнеру? спасибо!!!

Здравствуйте, Enterococcus faecalis есть у всех здоровых людей, поэтому об актуальности передачи половым путем речи не идет. О целесообразности в лечения лишь по УЗИ картинке (она неспецифична) и результатах посева также говорить преждевременно.

Есть смысл повторить исследование спермограммы в клинике репродукции, т.е. по рекомендациям ВОЗ, со строгой морфологией по Крюгеру, соблюдая правила сдачи эякулята.

Доктор, скажите еще пожалуйста, разве в мочеполовой системе допускается присутствие энтерококков фекалис?? или скажем так, какова их допускаемая концентрация?

Нижний отдел мочеиспускательного канала в норме загрязнен такими бактериями. Нормативных ограничений по количественным показателям нет.

Добрый день,доктор! Спасибо за ответы.В качестве профилактики пропил курс бектериофага. После повторной сдачи эякулята был обнаружен Staphylococcus epidermidis 10 в 5 степени.Как можно это объяснить? Получается лечишься от одного, а появляется другое?? Или может произойти загрязнение образца при сдаче? Хотя контейнер был стерилен в упаковке.

И еще раз: мочеиспускательный канал мужчины в норме содержит эти микроорганизмы.

Добрый день доктор! Еще несколько вопросов.По данным этих обследований время разжижения эякулята завышено.Получается,что сперма имеет высокую вязкость.Следовательно,снижается подвижность сперматозоидов. Я так понимаю, большую роль в этом играет секрет простаты.Меня немного беспокоят тупые боли в области простаты после дефекации и после переохлаждения.Хотя по данным ТРУЗИ и лабораторным исследованиям никаких существенных изменений и воспаления не было выявлено.Подскажите, пожалуйста, какие действия следует предпринять дальше? Лечить простатит? Принимать препараты разжижающие вязкость спермы? Или провести дополнительные исследования??