АИТ у ребенка. "Третье мнение" и т. п.
 

Добрый день!
Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста, с ответами на несколько вопросов.
Сын 12 лет (рост 146 см., масса 31 кг.), занимается спортом (плавание). После очередной диспансеризации направили к кардиологу, который дал заключение: вегетативная дисфункция синусового узла (синусовая брадиаритмия) и, усмотрев увеличение ЩЖ, направил к эндокринологу.

По назначению эндокринолога сделали анализы.

УЗИ:
Структура –неоднородная, эхогенность – смешанная, расположение – типичное, контуры –неровные.
Объем – 8, 34 см3.
Эхоструктура неоднородная за счет диффузно расположенных участков различной степени сниженной эхогенности с нечеткими контурами в обеих долях. Повышенная васкуляризация.
Заключение: Признаки диффузных изменений ЩЖ по типу АИТ

Эндокринология крови /щитовидная железа/ :
Тиреотропный гормон (ТТГ) 7,39 мМЕ/литр
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) 600,0 МЕ/мл
Тироксин (Т4) свободный 11,56 пмоль/литр

На основании этого эндокринолог заключил: Аутоимунный тиреоидит, зоб 0-1 степени, гипотериоз. Легкая белково-энергетическая недостаточность. Назначил левотироксин 25 мкг на 4 месяца с контролем ТТГ, св Т4, глюкозы, кортизола, АКТГ через пару месяцев. При этом рекомендовала ограничить физические и психо-эмоциональные нагрузки
Но, мы же обычные-чокнутые родители, которые естественно, услышав про «хроническое заболевание», рванули услышать мнение другого врача.
Другой врач сообщил примерно то же самое: Аутоимунный тиреоидит, белково-энергетическая недостаточность, но назначила уже 50 мкг. левотироксина с контролем через пару месяцев. При этом сообщила что режим физических нагрузок, тренировок менять нет необходимости. Плюс перед началом приема гормонов назначила анализы крови типа биохимии (в т. ч. микроэлементы, витамин D), кортизол. Сказала начинать прием гормона, если анализы будут в норме.
Поэтому, самый главный вопрос:
1. «Нам к умным или к красивым»? Либо оба назначения имеют право на жизнь и нам просто выбрать врача с которым нам комфортнее далее лечиться, либо кто-то из них что-то не учитывает. Подскажите пожалуйста, что верно, на ваш взгляд.
Остальные вопросы из области «психологической помощи» нервным родителям:
2. Есть ли вероятность, что заболевание спровоцировано спортом. Может ли спорт влиять на процесс лечения?
3. Нужны ли изменения в режиме в питании?
4. Насколько я понял из специальной темы данного форума, первопричиной заболевания является нарушение работы ШЖ, которое вызывает такой ответ иммунной системы. Соответственно заболевание чисто эндокринное и метаться по докторам других специальностей (какие-нибудь иммунологи, диетологи, докторы хаусы, докторы айболиты и т. п.) смысла нет?
5. Ну и последнее. Часто встречается информация, что у детей подобное заболевание «перерастается», наступает излечение или ремиссия (какой термин правильный не знаю), что позволяет, как минимум, прервать заместительную терапию. Если это так, то, по вашей оценке, частота таких случаев это единицы процентов или больше? Серьезной статистики мне не надо, просто вашу экспертную оценку, чтобы понимать каков шанс в дальнейшем отказаться от таблеток.

Спасибо вам за ваш колоссальный труд на данном ресурсе! Редко удается встретить людей с такой любовью и интересом относящихся к своей профессии.

1. Детальный вариант- проверить ТТГ через 2 мес, исключив потенциальные ошибки( травы, БАДы и тд)
2. В случае стабильного повышения ТТГ стартовая ДТЗ 50 мкг с контролем ТТГ
3. Выбросить из головы страсти по АИТ и « хроническим болезням»
4. Да, лимфоцитарный тиреоидит детей и подростков может спонтанно исчезать ( это не значит, что надо растить зоб и водить ребёнка в гипотиреозе, это значит , чтотпри динамическом наблюдении за ТТГ Вы, увидев нищкономальный ТТГ , начнёте, посоветовавшись с врачом, снижать дозировку тироксина

Спасибо большое за подробный ответ.