Простагландины
Уважаемые коллеги, как Вы считаете насколько целесообразна отмена аналогов простагландинов перед операциями: 1. АГО 2. Катарактальная хирургия? Если да, то за сколько?
|
не отменяю.
|
Сам не замечал, но говорят кровит...
|
отменяю...перевожу на блокаторы карбангидразы и бета блокеры...за 3 дня до аго...насчет фэк нет опыта такого. имеют большой опыт ТСЛЦД при терм болящей так вот там неотмененные простагландины дают следующий эффект (особенно при пролонгации инстилляций в п\о периоде) - хронический увеит с мелкой передней камерой (даже на инстилляционных стероидах) и последующий болевой синдром уже связанный с этим увеитом и как следствие ведущий к энуклеации (бороться за эти глаза никто не станет)...при тэк - в п\о периоде частота цхо выше в группе пациентов получавших простагландины (и неотмененных за неск дней до операции)..данные мои по историям болезни (готовил отчет на категорию и заинтересовался)..вопрос дискутабелен несомненно и все написанное мною ИМХО
|
а период вымывания каков?
|
А как быть если на простагландин + тимолол+ ИКА ВГД =30, а без простагландина 43?
Или, ФЭК - таже схема ВГД 20, а без 28? При болящей глаукоме простагландины не работают - ИМХО. При ТЛЦД, красный глаз, даже, на стеройдах бывает долго, но болевой синдром нет. |
Цитата:
что касается фэк - то после него вгд может дополнительно снизиться дополнительно и простагландины могут не понадобиться. при терминальной болящей вообще мало что из гипотензивных капель эффективно в плане снижения вгд (имхо), но не повод не назначать эти капли. при тлцди простагландинах дело не в красноте, а в увеите и субатрофии (я же указывал это в пред посте)..что значит даже на дексаметазоне?? а вы ведете без дексаметазона?...сделал сам 234 тлцд за 2 года |
Я про экспульсивку, наверное на 30 более безопасно чем на 43?
ФЭК - может понизится, а может заблокировать трабекулу вискоэластиком + таже экспульсивка. Я за 5 лет тоже сделал их не знаю сколько не считал, но увеита не припомню - что бы болел глаз. На Тимололе и ИКА при болящей глаукоме будет ниже, чем без них. |
И на 30 тоже плохо. Если 30 сделайте НГСЭ а через месяц ФЭК. И все дела.
|
Цитата:
|
Цитата:
2: alexsel1981! Какие риски? Если компенсированное давление на каплях и получает ИКА местно, значимого эффекта от диакарба не будет (хотя диакарб всегда получают мои пациенты). Капать в амбулаторной практике нереально. |
Цитата:
|
Цитата:
Цитата:
Еще раз спрашиваю какие риски? Пациент пришел сделать ФЭК (единственный глаз, незрелая субкапсулярная катаракта VOD = 0,09 н/к), +у него ПОУГ I cт., ВГД 20 по Маклакову, капает Дуотрав + дорзопт и его это полностью устраивает! На каком основании я должен ему делать АГО? Деньги есть у пациента только на ФЭК! Иллюстративно? Какой риск? |
не иллюстративно...после операции вы имеете дело с "другим глазом"..после фэк увеит, интенсивность которого будет подстегнута травопростом...отменяете дуотрав, назначаете арутимол, оставляете дорзопт (за 2-3 дня давление 40 и даже 30 не станет никак), если его уровень перед фэк не устроит, то дадите таблетку диакарба и прокапаете маннитол, а после фэк в первые несколько дней дуотрав не назначаете (уверен вгд не подскочит), если только его подъем не будет сваязан с токсическим синдромом переднего отрезка (и тогда простагландины не айс), а когда явления увеита купируются (7-14 дней) ради бога назначайте дуотрав...если конечно этого потребует вгд..
риски...усиление увеита и экссудативной реакции, цхо в п\о периоде.. примеры с уже измененными параметрами (давление все падает и падает) меня не убеждают)) |
еще раз прошу: уточните пожалуйста период полного вымывания простагландинов? В плане, когда достоверно перестает снижаться давление? И сколько еще после этого он частично продолжает присутствовать в тканях, при этом уже "не оказывая" гипотензивного действия?
Цитата:
Страшилки про простагландины перед операцией, которые отменяют за день до операции - из разряда "сегодня видел макулярный разрыв, заменил на ИКА, а то ведь вдруг все же пациенту повезет и она пойдет оперироваться". Производители не указывают "с осторожностью": перед операцией. Пишут Цитата:
|
Часовой пояс GMT +3, время: 05:13. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.