ГБ 3 злокачественное течение
 

Здравствуйте, уважаемые доктора! Вопрос банальный: как снизить давление, если не помогает ничего, а если помогает, то очень на короткий период - 1-2 часа и до 160/100, не ниже.
О себе: женщина, 52 года, преподаватель, без вредных привычек, рост 165 см, вес 85 кг (ожирение 2), АД 180-240/100-130 мм.рт.ст., чаще 210/120 +/- 10мм.рт.ст., р=80-100 уд/мин.
Результаты обследования:
ЭКГ ритм синусовый, чсс 84, ГЛЖ, диффузные неспецифические изменения процессов реполяризации.
ЭхоКГ полость лп не расширена, лж не расширен, миокард утолщен, фиброзные изменения миокарда мжп, фв 87%, замедление релаксации лж, аорта не расширена, стенки уплотнены... (Если надо, допишу полностью) Заключение: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Незначительное кол-во жидкости в перикарде. МН 1 ст. ТН 1 ст.
МСКТ орг. брюшной полости: гепатомегалия, единичный чревный л/у на верхней границе нормы, КТ признаков стенозов почечных артерий не выявлено. Аберрантная почечная артерия слева на уровне L2-L3.
Липидограмма: ох 5,55; лпвп 1,51; ЛПНП 3,17; лпонп 0,87; триглицериды 1,9 ммоль/л; коэфф.атерогенности 2,68
Коагулограмма: протромбин 99%; фибриноген 3,38 г/л
Сахар 4,8-4,9 ммоль/л
Ан.крови клин. Гемоглобин 151, эритроциты 5,32; тромбоциты 356; лейкоциты 7,23; СОЭ 10
Ан.мочи: уд.в 1013, белок 0,08; лейкоциты 2-3-4; эритр. Ед, цилиндры, соли - нет
Диагноз: 1. хронический гематурический гломерулонефрит, не активная фаза.
2. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, злокачественное течение, РССО 4
ХБП 1ст.
Соп.: ожирение 2 ст; дислипидемия; гепатомегалия.
Постоянный приём препаратов: эгилок 25 мг*3 раза в сутки, физиотенз 0,4*2р, телзап 0,8*2р, доксазозин 4мг*2р, амлодипин 10 мг *1р днём, диувер 5мг, аспаркам, аспирин кардио, аторвастатин 10 мг в сутки.
В последние месяцы состояние ухудшается: падает зрение, без очков уже не обойтись, хотя ещё 2 года назад была "1", постоянная тяжесть в голове, приступы головокружения, иногда выпадает часть из поля зрения, как бы вижу только боковым зрением, а перед собой пятно,
это состояние быстро (через 5-10 минут) проходит если лечь, одышка даже при минимальной нагрузке, в больнице, где я лежала год назад, рекомендовали оформление инвалидности, но уч.терапевт сказал, что это бесполезно, инвалидность не дадут и даже нечего терять время на оформление документов. Так я все и оставила, но чувствую, что скоро не смогу работать. Принимаю все лекарства добросовестно, не забываю, не пропускаю. В стационаре некоторое время принимала при м/с, чтоб не было сомнений в моей честности. Результат - сажаю себе печень, а давление не снижается. Врачи разводят руками, была последняя "надежда" на стеноз почечных артерий, но и здесь все нормально.
Вопрос: может вы что-нибудь посоветуете в плане лечения или дообследования. Спасибо.

Ps: Все результаты обследование полуторогодовалой давности, во время лечения и обследования в стационаре.

Я правильно понял, что на фоне одновременного регулярного приема всего перечисленного у Вас указанные цифры давления?

Климакс?
Гемоглобин, ферритин, ТТГ свежие?

Как худеете, почему не удается? Сахар крови? ГТТ?

Чем лечили и лечите гломерулонефрит? Чем подтвержден гломерулонефрит?

Почему так мало аторвастатина?

Про "сажаю печень" прошу больше не рыдать. Умирают люди не от посаженной печени, а от инфарктов и инсультов. Т-т-т.

Альдостерон/ренин сдавали?

Спасибо за ответ.
Да, правильно, принимаю все эти препараты в этой дозировке.
Менопауза - 15 лет
Свежих анализов нет, но гемоглобин никогда не снижался ниже 140, даже во время беременности (22 года назад)
ТТГ 1,55 - 1,5 года назад, конс. эндокринолога тогда же - только ожирение2.
Диета только с ограничением соли, спортом не занимаюсь, в день прохожу около 3 км, до работы и обратно, работа сидячая. Физическая нагрузка вызывает одышку, сердцебиение, раздражение. Знаю, что надо худеть, не хватает силы воли.
Сахар всегда был в норме, по этому никогда не назначался ГТТ
ХГН поставлен по биопсии в 2004 году, лечение: циклофосфан, преднизолон, гепарин и еще что-то, надо искать выписку.
Сейчас стойкая ремиссия с 2015 года, лечения не требует.
Статин назначен врачом, я дозировку не меняла.
Никаких рыданий по поводу печени, просто переживания.
Альдостерона 145,6 пг/мл
Ренин 4,5 пг/мл
Спасибо.

Нужно худеть. И это не физическая активность, а снижение потребления калорий. Считайте съедаемые калории и привыкайте меньше есть.

Я бы:
1. добавил Верошпирон 100 мг по утрам
2. отменил физиотенз
3. Эгилок 25 мг х 3 раза заменил бы на Беталок ЗОК 100 мг х 1 раз

4. Увеличил бы дозу аторвастатина до 20 мг
5. Аспаркам не нужен.

Спасибо, Александр Иванович. Беталок был до эгилока, но попробую поменять обратно. Аспаркам рекомендовали, т.к. был низкий калий в крови - 2,92. Я Вас поняла, ненужен, значит уберу. Верошпирон вместо диувера или вместе с ним? Физиотенз без замены, просто убрать?

Верошпирон и телзап удерживают калий, поэтому препараты калия не нужны.
Верошприрон вместе с диувером.
Физиотенз, да, просто убрать.

Ведите дневник АД (раза 3 в день + частота пульса).
Может потребуются еще изменения терапии.

Внимательно посмотрите все пункты устойчивой (рефрактерной) гипертензии. Может что-то есть у Вас?

Все поняла. Спасибо.

Пишите в теме, пожалуйста, каждый день. Важна динамика ситуации.

Гиперволемия - как проверить?

Отеки "+"
Кортикостероиды - принимала преднизолон 5-6 лет, но уже давно не принимаю
Ожирение "+"
Неправильное лечение - лечение назначали врачи, меняли много раз, сомневаюсь, что все были некомпетентны.
Остальное "-", можно было бы сослаться на неправильное измерение АД, но не могут все измерять не правильно.
БАДы, контрацептивы, алкоголь, нарушение рекомендаций "-"

Худеть надо, но я с 12 до 20 часов на работе и возможности лёгкого перекуса нет, даже чай исключен. Утром завтрак, вечером прихожу с работы голодная и наедаюсь на ночь... Понимаю, что все это отговорки, но не могу быть голодной, раздражаюсь, не могу заснуть.

Отеки по какой уровень?

Я не призываю строго голодать для похудения. Распишите время еды и считайте калории. Если совсем грубо - наложили в тарелку - верните обратно половину в кастрюлю.

Как спите? Видят ли вас кто-то из родственников во сне? Есть ли короткие эпизоды остановки дыхания во сне?

Отеки ног, не знаю как определить уровень, по колено. Найду, как фото отправлять, покажу.

Сплю по разному, если засыпаю рано, часов в 11 (23), могу встать в 3 часа ночи и больше не заснуть, а к обеду засыпаю на ходу и если не на работе, то могу спокойно заснуть, хотя раньше для меня заснуть днём было из области фантастики даже после бессонной ночи. Встаю всегда рано, часов в 5-6, не позже, а если пересплю", потом голова болит весь день. Снюсь ли я кому-нибудь? Не знаю, никто не жаловался. Апноэ много раз за ночь, судя по суточному мониторированию, которое делали лет 10-12 назад. Храплю как танковая дивизия, но лор исключил свою патологию, это наверняка из-за ожирения.